降低急诊清创手术感染率的体会

急诊开放性损伤临床常见。我院从1985年以来急诊清创手术3102例，占全院同期急诊病人的5％。如何早期正确清创，将感染率降低到最低限度，是外科急诊中一个重要课题。临床资料一、伤类本组3102例，其中挤压伤1083例，切割伤1100例，辗扎伤523例，炸伤210例，撕脱伤87例，热压伤65例，动物咬伤34例。部分病例合并肌股、血管、神经损伤，伤情复杂，清创难度大。二、职业本组工人1559例，农民773例，战士510例，其他人员260例。多为劳动、训练致伤，其次为打架斗殴。三、年龄年龄1～65岁；15～45岁2850例，占92％。男性2328例，女性774例。讨论…     

益气活血解毒汤加激素治疗肾病综合征疗效观察

对87例原发性肾病综合征(简称肾综)血浆及尿血栓素B_2(TXB_2)及6-酮-前列环素(6-酮-PGE_(1α))含量及益气活血解毒汤治疗前后的改变进行了观察。结果表明,肾综Ⅰ型及Ⅱ型血浆及尿TXB_2及TXB_2/6-酮-PGF_(1α)比值均显著高于对照组(P<0.01～0.05),治疗后TXB_2及TXB_2/6-酮-PGF_(1α)比值明显降低(P<0.01～0.05),完全缓解62例。提示益气解毒活血汤有抑制TXB_2合成及调整TXB_2 6-酮-PGF_(1α)平衡作用,从而提高疗效。以阴虚型及气阴两虚型疗效较好。     

帆状胎盘单脐动脉胎儿畸形1例

患者,女性,26岁.孕1产0,孕41周,腰酸下坠1小时,于1998年3月26日入院.患者平素月经规则7/30天.LMP:1997年6月11日.EDC:1998年3月18日.早孕反应轻,孕4~ 月自觉胎动至今,孕7~ 月出现双下肢浮肿,休息后减轻,未曾用药治疗.1小时前感腰酸下坠而入院.查体:T36.3℃,P 80次/分,R 17次/分,BP 26.67/17.33kPa,心肺无异常.产科检查:宫高35cm,腹围104cm,LOA,胎心140次/分,头定,浮肿(十十),尿蛋白(十).住院后予以解痉、镇静、利尿等治疗.次日出现不规律宫缩,胎心102～114次/分.内诊:宫口开大3cm,头,S~(-3),未及羊水囊,羊水Ⅲ度粪染.考虑胎儿宫内窘迫而行剖宫产术.手术顺利,剖一女婴,重2600g,右手六指畸形,Apgar评10分,胎盘16cm×16cm,钙化.脐带异常:①大体观:脐带距胎体30cm处分成二束枝,血管走行于胎膜与绒毛膜之间,每枝均由2条血管组成,充盈明显,二束枝相向而行,分别走行18cm、15cm后均呈扇形到达胎盘对侧.②局解后观:二束枝的内侧两血管融合为一,外侧两血管并行至胎体,且距交会处1cm有一长2cm、直径1mm的交通枝.脐带由一动脉、一静脉组成.     

3株发光致病杆菌的分离培养与鉴定

我们从肺感染病人(病例A)痰液和疑似肺癌病人(病例B)痰液及气管灌洗液中，分别培养检出3株发光致病杆菌(Xenorhabdus luminescens)。该菌在Bergey氏细菌分类系统虽然隶属于肠杆菌科，但硝酸盐还原试验阴性，迟缓发酵分解葡萄糖。生化反应独特，培养物在暗处生长时可出现微弱的生物发光现象。现将细菌学鉴定方法及相关问题报告如下。     

奥沙利铂-姜黄素脂质体复合物的制备及质量评价

目的：制备共载奥沙利铂-姜黄素脂质体复合物,并对其质控方法进行评价。方法：采用薄膜分散-被动载药技术制备脂质复合物,建立高效液相色谱法测定脂质体复合物含量及包封率,采用Malvern粒度仪测定Zeta电位、动态光散射技术测定粒度与粒度分布。结果：奥沙利铂-姜黄素脂质体复合物的包封率分别为99.02%、97.97%,Zeta电位为（-8.36±1.8） mV;平均粒径为（134.6±1.9） nm,D10（99.2±2.2） nm,D50（137±1.7） nm,D90（189±1.1） nm,D100（248±1.6） nm;脂质体复合物于5℃±3℃稳定性考察6个月,各项考察指标均在标准规定范围内。结论：该技术适合奥沙利铂-姜黄素脂质体复合体的制备,建立的质控方法简单、准确,适合对该脂质体复合物的性质进行评价。     

嗅鞘细胞移植治疗陈旧性脊髓损伤患者围术期护理

对48例陈旧性脊髓损伤患者行嗅鞘细胞移植术,同时积极做好术前准备、术后护理及康复锻炼指导.结果患者均顺利完成手术,术后2周至2个月随访.48例患者脊髓功能均有改善.提示嗅鞘细胞移植对陈旧性脊髓损伤患者的脊髓及神经功能恢复疗效显著,加强围术期护理及康复锻炼指导能促进患者康复.     

单核细胞增生性李斯特菌感染对小鼠骨髓造血干细胞的影响

目的:探究单核细胞增生性李斯特菌感染对小鼠骨髓中造血干/祖细胞(HSPC)组成、细胞周期以及集落形成能力的影响。方法:将C57BL/6J小鼠分为感染组和对照组,感染组小鼠经腹腔注射感染单核细胞增生性李斯特菌6. 7×106CFU,对照组小鼠注射同等体积的PBS。在不同时间点检测小鼠血清中IFNγ水平,24 h后检测小鼠骨髓中HSPC组成、细胞周期以及集落形成能力,统计学处理和分析对照组与感染组之间的差异。结果:感染单核细胞增生性李斯特菌24 h后,血清IFNγ水平达到高峰;与对照组相比,小鼠骨髓细胞中LSK、处于S期的LSK以及短期造血干细胞(ST-HSC)的比例显著升高(P 0. 001),长期造血干细胞(LT-HSC)以及处于S期的LT-HSC的比例明显升高(P 0. 01),骨髓细胞集落形成能力明显降低(P 0. 01)。结论:感染单核细胞增生性李斯特菌后,小鼠骨髓造血干细胞由静止进入增殖状态,细胞集落形成能力下降。这提示,单核细胞增生性李斯特菌感染可引起造血干细胞耗竭。     

利用“互联网+”实现翻转课堂在脊柱外科教学中的应用

脊柱外科教学的特点是专业性强、涵盖面广、新理论、新技术发展更新较快,学生常因对所学内容感到繁多、难记、难掌握,从而产生畏惧心理,因此开展教学方法改革势在必行。本研究将"互联网+"的教学理念引入教学,评价利用其实现翻转课堂在八年制医学生脊柱外科教学中的效果。共66人参与本研究,翻转课堂组学生笔试、线上作业、总结汇报平均成绩高于传统教学组学生,同样的结果可以在学生主观评价问卷分数中观察到。利用"互联网+"实现的翻转课堂可以有效的提高医学生的学习兴趣,提高主观能动性,使教学的效果最大程度上得到优化。     

围术期细节护理联合认知干预对子宫瘢痕妊娠患者介入治疗负性情绪及护理质量的影响

目的探讨围术期细节护理联合认知干预对子宫瘢痕妊娠患者介入治疗负性情绪及护理质量的影响。方法选取2014年1月-2016年12月我院收治的22例子宫瘢痕妊娠患者,采取单纯随机抽样方法,将患者分为观察组和对照组,各11例。对照组给予常规治疗和护理干预,观察组在常规护理的基础上,从入院开始至出院前1d,给予围术期细节护理联合认知干预。分析比较两组患者干预前后心理状态、各项临床指标、术后并发症及患者满意度。结果两组患者焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)得分较干预前均明显改善,且观察组得分明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组住院时间、恢复排卵时间及血清β-HCG恢复时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组,患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论子宫瘢痕妊娠患者围术期应用细节护理联合认知干预,可显著减轻和缓解患者的负性情绪,改善各项临床指标,降低术后并发症发生率,提高患者满意度。     

代偿性酸中毒、炎性反应和病因是影响急性肾损伤预后的重要因素

目的分析影响急性贤损伤(AKI)预后的因素,评判不同病因对预后的影响。方法回顾性分析507例AKI病例,分为预后良好组和预后不良组,收集临床资料,根据治疗前后SCr变化,分析AKI预后的危险因素和病因对预后的影响。结果预后良好组253例(49.9%),预后不良组254例(50.1%)。预后不良组年龄较大(P0.001),SCr基线值较高(P0.01),贫血和低白蛋白血症的发生率较高(P0.01和P0.001),炎性指标更高(P0.001)。通过Logistic回归分析建立预后模型,分析结果显示,即使代谢性酸中毒处于HCO3-降低而p H值正常的阶段,仍是影响预后的危险因素(P0.05),MODS(P0.001)、炎性因子(P0.01)和少尿(P0.01)也是影响预后的危险因素;血白蛋白(P0.01)和血红蛋白(P0.05)是预后的保护性因素。本研究中,AKIN 1、2期中最常见病因为重症感染导致的AKI,AKIN 3期中最常见小管间质损害,不同分期对预后的影响无显著差别。结论 1)代偿性酸中毒、MODS、炎性反应和少尿是AKI预后的危险因素;2)需重视病因对AKI临床结局的影响。