174例冠状动脉旁路移植术后患者心电监护下拔牙的临床观察

目的:评估拔牙手术对冠状动脉旁路移植(CABG)术后患者心血管系统的影响。方法:174例冠状动脉旁路移植术后患者复方阿替卡因注射液(必兰)局部麻醉,心电监护下拔除患牙,记录静息状态下(T0)、麻药注射过程中(T1)、麻药注射后5min(T2)、拔牙术中(T3)及拔牙术后5min(T4)收缩压、舒张压、心率等血流动力学参数、心电图变化和患者症状体征,计算心率一收缩压乘积(RPP)和平均动脉压心率商(PRQ)。结果:160例患者完成拔牙手术,14例患者因收缩压持续升高、频发室性早搏、心绞痛等原因终止拔牙手术。结论:大多数基础病变控制良好的CABG术后患者可以在心电监护下完成拔牙手术。     

人工心脏瓣膜置换术患者牙拔除术的临床研究

目的观察116例（170颗牙齿）心脏瓣膜置换术后长期口服华法令的患者,在暂停抗凝药物与不停抗凝药物两种情况下,拔牙术中、术后的出血情况,探讨对该类患者安全的拔牙方法。方法对116例瓣膜置换术后口服华法令抗凝治疗的患者进行拔牙手术,根据患者有无华法令的停药史,分为停药组49例（68颗）,非停药组67例（102颗）。停药组术前停药3天,术后次日恢复用药,共拔除牙齿68颗;非停药组在不中止、不减量抗凝剂的情况下进行牙齿拔除术,术后常规拔牙创牙龈缝合,共拔除牙齿102颗。结果停药组44例患者共计61颗牙齿,非停药组61例患者共计93颗牙齿,术后均无明显出血,效果良好。停药组5例7颗牙齿、非停药组6例9颗牙齿,术后出血经局部再处理后,均达到良好止血效果。停药组与非停药组术后出血率无显著性差异。结论大多数长期口服华法令的患者拔牙时可不停药、不减量,均可获得良好效果。     

局麻药加温在缓解注射时疼痛中的作用

口腔科门诊每天都有许多需在局部浸润麻醉下进行治疗的患者,局麻药在注射过程中会引起不同程度的疼痛或烧灼样的不适感,易导致患者对浸润麻醉及进一步治疗的恐惧感[1].如何减少注射时疼痛等不适感,消除患者的恐惧心理,一直是口腔科医师关注的问题.临床较常用的局麻药是盐酸利多卡因,近年来一些研究表明加温的利多卡因药效不变,在眼科及外科局部浸润麻醉中可减轻注射疼痛[2,3,4].口腔组织相对于全身其他部位软组织有其特殊性,其痛阈与皮肤也有差异.加温的利多卡因是否能够缓解口腔粘膜局部浸润麻醉注射时的疼痛目前尚未见研究报导.本研究旨在比较室温(20-22℃)与体温(37℃即加温)的利多卡因在口腔粘膜浸润麻醉时的疼痛程度,以期对其有效性作进一步的了解.     

长期抗凝患者洁治术后牙龈出血2例报告

人工心脏瓣膜置换术后患者,因长期抗凝使身体出、凝血机制异常,造成一些其他手术及治疗的困难.近期作者遇到2例该类病人,在做完牙龈超声波洁治术后口腔出血不止,来我院急诊就诊,取得理想疗效.现报告如下: 例1:男,63岁.自诉:人工心脏瓣膜置换术后(简称:换瓣术)后服华法令(苄丙酮香豆素钠)2年.当日下午在外院做超声波洁治术后,左上牙床出血不止约6小时.检查:全口牙龈红肿、松软,|456龈乳头增生、肿胀,渗血不止,唾液血红色,口臭带血腥味.阅病例:2年前主动脉瓣(机械瓣)置换术后长期服华法令,剂量据凝血酶原时间(PT值)调整,现服3.0 mg/日,PT值19秒(正常对照值为11～13秒).处理:用3%过氧化氢和生理盐水擦洗清洁口腔,于|456龈乳头间填塞明胶海绵并加压,缝合2针,观察1小时无渗血.嘱病人服用抗生素3天.     

心血管病患者使用阿替卡因肾上腺素心电监护拔牙的临床疗效观察

目的探讨应用含微量肾上腺素的阿替卡因局部麻醉药对心血管病患者拔牙的安全性。方法对1224名心血管病患者应用含微量肾上腺素的局部麻醉药,在心电监护下拔牙,观察并监测手术过程中麻醉前后、拔牙前后的血压、心率变化,进行对比分析。结果 1224名患者均较顺利完成手术;麻醉前、后,麻醉前与拔牙术中,拔牙术中、术后及麻醉前与拔牙术后10min的收缩压变化均有统计学差异;拔牙后10min的收缩压、舒张压及心率较麻醉前显著下降。结论对经过全身系统治疗、病情稳定的心血管病患者,麻药中加入少量肾上腺素局麻下拔牙是安全有效的。     

口服阿司匹林患者牙周机械治疗的出血控制

目的：通过对长期口服小剂量阿司匹林的慢性牙周炎伴冠心病患者不停药进行牙周机械治疗时给予相应的止血措施,探讨不停药进行牙周机械治疗的可行性。方法： 选取长期口服小剂量阿司匹林的慢性牙周炎伴冠心病患者69例作为服药组（A组）, 20例自行停用阿司匹林1周的慢性牙周炎伴冠心病患者作为停药组（B组）, 单纯慢性牙周炎患者50例为对照组（C组）,对3组患者进行牙周机械治疗,术后观察牙周局部出血情况。牙周机械治疗术后30 min局部仍有活动性渗血需采取局部止血措施（牙周袋内放置氧化纤维素、纱布压迫、缝合）, 采取止血措施30 min(即术后60 min) 仍出血者使用Nd:YAG激光止血。结果： 基线时A组和B、C组的菌斑指数（plaque index,PLI）、探诊深度（probing depth,PD）、附着丧失（attachment loss,AL）比较差异均无统计学意义,而A组的出血指数（bleeding index,BI）显著高于C组（P=0.024）,也高于B组（P=0.088)。部分研究对象使用花生四烯酸（arachidonic acid,AA）法检测了血小板最大聚集率,A组血小板最大聚集率平均为15.2%,大于B组（60.7%）和C组（62.5%）。3组病例均顺利进行了牙周机械治疗,术后30 min A组有5例,B组和C组各有1例活动性渗血,采取局部止血措施,术后60 min后A组仍有1例活动性渗血,使用Nd:YAG激光彻底止血。结论： 对长期口服小剂量阿司匹林的慢性牙周炎伴冠心病患者可以进行牙周机械治疗,在不停药的前提下,局部止血效果肯定,没有出现术后出血不止等并发症。     

伴冠心病牙周炎患者牙周基础治疗的临床疗效观察

目的 观察伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)的牙周炎患者牙周基础治疗后临床指标的变化,并评价其治疗效果.方法 32例伴有冠心病的牙周炎患者,在1个月内完成口腔卫生指导、洁治、刮治和根面平整术,治疗后6周复查,进行牙周维护,在治疗前和治疗后3个月时记录全口牙周情况:菌斑指数(plaque index,PLI)、探诊深度(probing depth,PD)、附着丧失(attachment loss,AL)、牙龈出血指数(bleeding index,BI),并进行血清超敏C-反应蛋白(high-sensitivity C-reactive,hs-CRP)、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein,LDL)及血糖的检测.结果 牙周治疗后3个月患者的临床指标显著改善,平均PD由(3.95±0.15)mm减少至(2.93±0.21)mm,平均AL由(3.08±0.43)mm降至(2.43±0.37)mm,PD≥5 mm的位点百分比由(22.37±6.88)%降至(3.00±1.80)%,差异均有统计学意义(P＜0.01).牙周治疗后3个月患者的hs-CRP水平显著降低,由(2.71±2.69)mg/L降至(1.99±2.14)mg/L,差异有统计学意义(P＜0.01);总胆固醇,甘油三酯、HDL、LDL及血糖的测定值与治疗前相比差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在本研究范围内,对于伴有冠心病的牙周炎患者,牙周基础治疗取得良好的治疗效果,患者的牙周临床指标改善,血清hs-CRP水平降低.     

牙周炎症对冠心病患者CRP水平影响的初探

目的通过横向研究初步探讨牙周炎症对冠心病患者CRP水平的影响。方法受检者共60人,包括冠心病＋牙周炎组、单纯牙周炎组和健康对照组,每组20人。检测超敏C反应蛋白（hs—CRP）,牙周临床指标包括牙周探诊深度、附着丧失、出血指数、菌斑指数,并检测血脂水平（HDL、LDL、TG、CHO）和白细胞计数。采用ANOVA法分析以上指标在各组间的差别,Pearson法分析hs—CRP与牙周指标间的相关性。结果牙周炎＋冠心病组hs．CRP显著高于单纯牙周炎组和健康组（P〈0．05）,单纯牙周炎组的hs—CRP水平又显著高于健康组（P〈0．05）。牙周炎＋冠心病组牙周指标均高于单纯牙周炎组和健康组。受检者的血清hs—CRP水平与牙周指数显著相关（P〈0．05）。结论牙周感染和炎症可能是牙周炎＋冠心病患者hs—CRP水平升高的原因之一。     

312例经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者的心电监护拔牙的临床回顾研究

目的:观察分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者局部麻醉和拔牙过程中的血压、心率、心电图的变化以及并发症的处理,为此类患者安全施行拔牙手术提供参考。方法:全程心电监护312例PCI术后的冠心病患者的拔牙,术前、术中根据心率、血压、心电图等情况给予相关的治疗,记录麻醉术前、中、后和拔牙术前、中、后的血压、心率的变化,进行对比分析。结果:303例患者完成手术,其中62例术中出现需要处置的心肌缺血、血压升高及心率失常等改变。9例因并发症停止拔牙治疗。麻醉前、中、后及拔牙前、中、后收缩压、舒张压和心率的变化有显著性差异,P<0.05;拔牙后10分钟的收缩压、舒张压和心率较麻醉前显著下降,P<0.01。结论:在术前积极准备及沟通、术中严密心电监护下,大多数经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者可以安全地完成牙齿拔除术。     

应用Nd:YAG激光减轻牙周刮治术中疼痛的临床观察

目的:探讨Nd:YAG激光在牙周病治疗中的镇痛效果方法:通过101例60岁以上的慢性牙周炎患者自身对照,左、右侧各选一侧使用Nd:YAG激光牙周治疗仪辅助超声+手用刮治器,另一侧使用超声+手用刮治器作为对照,治疗后即刻进行视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分,对比Nd:YAG激光与传统牙周刮治术在临床应用中的疼痛程度结果:激光治疗侧的VAS值(1.67±0.67)明显低于牙周机械治疗侧(6.18±0.87),其差异有统计学意义(P＜0.01).女性在激光侧和对照侧的VAS值均高于男性,但无显著性差异(P＞0.05).结论:Nd:YAG激光在牙周病治疗术中使疼痛敏感程度降低,患者的舒适度较高.