血液透析护理质量控制指标构建与应用

目的构建血液透析护理质量控制指标,为持续改进血液透析护理质量提供依据。方法基于文献回顾、专家评价、德尔菲法等初步确定指标,经由全国护理质量促进联盟血液净化专业组讨论后最终确定血液透析护理质量控制指标。于2021年11月在陕西省119家医院血液透析室进行试点应用。结果共确定了5项血液透析护理质量控制指标。陕西省119家医院血液透析室护患比均达到1:0.5,体外循环凝血发生率、体外循环漏血发生率、内瘘穿刺损伤发生率、血液透析导管相关血流感染发生率分别为0.468%、0.033%、0.663%、0.199‰,二级医院各项指标发生率均高于三级医院。结论血液透析护理质量控制指标适用于血液透析专科护理管理与质量评价。建议各省血液净化、护理质控中心从信息平台、质量评价标准、指标数据填报人员培训、基层帮扶、适宜血液透析护理技术推广等方面持续改进血液透析护理质量。     

头孢菌素致尿毒症患者精神异常行血液灌流联合血液透析滤过治疗的护理

对20例应用头孢菌素后出现精神症状的尿毒症患者立即停用头孢菌素，10例采用血液灌流联合血液透析滤过治疗，10例采用单纯血液透析滤过治疗。结果前者治疗1～3次好转，后者治疗1～2次中枢神经损害症状改善不明显，改行血液灌流联合血液透析滤过治疗1～2次后好转。提出血液灌流联合血液透析滤过治疗头孢菌素类药物导致尿毒症患者精神异常效果良好。治疗过程中应根据患者意识障碍的程度采取相应的护理，同时密切观察病情变化，做好并发症的预防及护理。     

老年维持性血液透析患者衰弱发生情况及影响因素分析

目的分析老年维持性血液透析患者衰弱的发生情况及影响因素。方法横断面研究, 选取我院血液净化科146例老年维持性血液透析患者。采用自制人口学调查表收集患者的一般资料, 简易体能测量表(SPPB)评估躯体功能, 简易五项评分问卷(SARC-F)作为肌少症快速筛查的工具, 采用医院焦虑抑郁量表(HADS)进行焦虑、抑郁的筛选检查。采用FRAIL衰弱量表进行衰弱评估, 根据不同衰弱评分分成无衰弱组、衰弱前期组和衰弱组, 并分析衰弱的相关影响因素。结果 146例血液透析患者中, 无衰弱组33例(22.6%), 衰弱前期组86例(58.9%), 衰弱组27例(18.5%), 单因素分析显示:不同衰弱分组在性别(χ2=6.220, P=0.045)、年龄(F=5.197, P=0.007)、体型(χ2=31.927, P<0.001)、SARC-F分(χ2=24.283, P<0.001)、SPPB(χ2=26.773, P<0.001)差异有统计学意义。无衰弱组中肌少症高危患者3例(9.4%), 衰弱前期组中肌少症高危13例(40.6%), 衰弱期组中肌少症高危患者16例(50%...     

法安明持续低剂量泵入的抗凝效果观察及护理

目的 观察血液净化时法安明持续低剂量泵入抗凝有效性.方法 将100例次血液净化患者分为A组45例次和B组55例次,A组采用无肝素血液净化,B组采用法安明持续低剂量泵入,观察血液净化开始前和结束后活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)的变化;观察透析器和血路管凝血情况.结果 A、B两组相比血液净化开始前和结束后APTT和TT差异无显著意义,P＞0.05;抗凝效果相比B组优于A组,P＜0.05,差异有显著意义.结论 有出血倾向患者血液净化时采用法安明持续低剂量泵人优于采用无肝素血液净化.     

PBL在血液净化专科护士临床培训中的应用

目的探究分析PBL教学法的血液净化专科护士临床实践培训的效果。方法选取本院血液净化专科护士40名作为本次的观察对象,时间均在2015年1月—2016年6月期间,经简单随机分组,将上述护士分为传统组与PBL组,分别实施传统教学法(传统组)与PBL教学法(PBL组),对两组护士的专科理论成绩、操作成绩以及各项能力评分情况。结果 PBL组护士的专科理论成绩、操作成绩、其沟通能力、人际关系处理能力、观察能力、预见能力、应变能力及判断能力均优传统组(P 0.05)。结论 PBL教学法在血液净化专科护士临床实践培训中的应用效果显著。     

血液透析患者心理弹性和心理健康的相关性研究

目的:探讨血液透析患者的心理弹性、心理健康的状况以及两者之间的相关性。方法:采用简易心理弹性量表(CD-RISC)和简明状况调查表(SF-36)对160例血液透析患者进行问卷调查。结果:血液透析患者心理健康的SF-36得分范围为20~56分,平均(31.06+5.56)分;心理弹性得分12~40分,平均(27.65±5.41)分。运用Pearson相关分析得出:心理弹性总分及坚韧性、适应性、目标实现与心理健康条目总分、生理功能、躯体职能呈显著正相关(P0.05)。结论:护理人员应关注血液透析患者的心理健康,并重视心理弹性对心理健康的影响,引导患者正确处理负面情绪,采取有效、积极的措施,通过提高心理弹性水平来促进心理健康。     

选择性单双膜血浆置换在免疫性疾病及肾移植急性排斥反应中的应用

【摘要】 目的 探讨单膜/双膜血浆置换在治疗自身免疫性疾病及同种异体肾移植术后发生急性排斥反应患者中的临床效果。方法 纳入2015年10月~2017年6月期间选择性应用单膜/双膜血浆置换治疗患者19例,每例进行1~8次治疗,测定治疗前后血浆免疫球蛋白IgG、IgM、IgA表达水平,测定并记录不同疾病的特异性抗体表达水平以及不良反应发生情况,观察并记录伴发肾功能不全或移植排斥反应的患者治疗前后肾功能、尿量恢复情况等.结果 单膜血浆置换12例次,双膜血浆置换58例次,治疗前后IgG差异有统计学意义（P＜005）,而IgM、IgA未见显著差异（P＞005）。不同疾病预后：SLE合并继发性血栓性血小板减少性紫癜1例,血小板最低12×109/L,抗核抗体（+）,经5次单膜血浆置换配合内科治疗,意识好转,血小板恢复正常,抗核抗体（ ）;急进性肾炎患者11例,配合药物治疗后抗 KSZ抗体平均水平有下降趋势,但差异无统计学意义（P＞005）,抗 GBM呈显著性下降（P＜005）;肾移植术后急性排斥反应7例患者行双膜血浆置换,总体PRA有下降趋势但差异无统计学意义（P＞005）,结论 单膜/双膜血浆置换技术能迅速降低自身免疫性疾病患者血液中免疫球蛋白IgG、抗 GBM抗体的表达水平,临床治疗应根据具体情况选择具体方法。     

血液透析安装预冲护理操作全国现状调查CSCD

目的调查血液透析安装预冲护理操作的现状,为日后临床护理操作的质量管理和专科培训提供抓手。方法本研究为面向全国的横断面调查。安装预冲过程以操作视频形式提交,制定该操作的评分表,由2位专家依据评分表评审操作并记录扣分原因,评分表主要包含手卫生时机及方法、评估与操作前、中、后安全核查,安装与连接,体外循环预冲原则4个维度。计算各条目及各维度得分率,是否为三甲医院、是否为教学基地的组间得分比较采用独立样本t检验;多分类变量如职称的比较采用单因素方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果(1)共收到操作视频270例,有效视频229例。其中华北地区66(28.8%)例,东北地区3(1.3%)例,华东地区23(10.0%)例,华南地区5(2.2%)例,华中地区71(31.0%)例,西南地区26(11.4%)例,西北地区35(15.3%)例。主管护师及以上89(38.8%)例,护师111(48.5%)例,护士29(12.7%)例;来自国家级血液净化护理培训基地42(18.3%)例,非基地187(81.7%)例;来自三甲医院113(49.3%)例,非三甲医院116(50.7%)例。(2)4个重点维度得分率:手卫生时机及方法76.62%,评估与操作前、中、后安全核查78.69%,安装与连接88.42%,体外循环预冲原则87.75%。(3)来自三甲医院者评分表总分高于非三甲医院者(t=3.918,P<0.001),来自教学基地者评分表总分高于非基地者(t=5.540,P<0.001),不同职称评分表总分比较差异无统计学意义(F=0.853,P=0.428)。结论本研究制定的“血液透析安装预冲评分标准”可助力各级单位规范化安装预冲护理操作。三甲医院及血液净化培训基地护士的安装预冲护理操作体现出较高的水平。总体操作显露出基本卫生行业规范/标准的应用实践不足,主要表现在手卫生时机及方法、评估与操作前、中、后安全核查的环节质量中,建议各级单位应加强对以上环节的培训和实践。     

血液净化科招聘护士的管理

招聘护士在全国各级医院中都不同程度地存在着，而且，随着人事制度的改革，招聘护士的比例有越用越多的趋势。我院在20年前就已启用临时护士，人数在逐年上升，2005年我院开始建设新的住院大楼，大力扩展病床位，2006-2007年新进招聘护士近500人，目前，招聘护士达到全院护士总数的40％以上。我院血液净化科护士总数16人，招聘护士9人，占科室护士人数的56％。招聘护士整体素质的高低，直接影响着医疗护理工作的质量，[第一段]