急性白血病患者初次使用柔红霉素突发室颤一例

柔红霉素是针对恶性肿瘤(实体肿瘤及非实体肿瘤)常见而有效的化学治疗药物之一,但其突出的心脏不良反应限制了临床应用剂量。这种心脏不良反应的临床表现分两种:(1)药物剂量相关的慢性甚至迟发型心肌病:多发生于药物连续治疗数月或者数年后;(2)急性、亚急性心肌毒性作用:多表现为初次或者两次药物出现心电图异常改变,如QT间期延长、早复极综合征,房性早搏、室性早搏或者室性心动过     

心力衰竭患者血浆儿茶酚抑素水平及作用

目的：儿茶酚抑素（catestatin）是一种新发现的具有抑制儿茶酚胺释放作用的内源性神经肽,该文拟探讨血浆儿茶酚抑素在心力衰竭患者中的变化及可能的病理生理意义。方法：入选45例心力衰竭患者及30例健康对照组,采用酶联免疫分析法测定血浆儿茶酚抑素,高效液相色谱分析法测定血浆去甲肾上腺素浓度。结果：与健康对照组相比,心衰患者血浆儿茶酚抑素（0.88±0.30 vs 0.41±0.14 ng/ml）及去甲肾上腺素（421.9±61.4vs 210.2±55.4 pg/ml）显著升高（P〈0.01）;治疗后均明显降低（P〈0.01）,但未降至健康对照组水平;治疗后儿茶酚抑素/去甲肾上腺素的比值较前显著升高（2.39±0.70 vs 1.95±0.64,P〈0.01）。不同NYHA分级的心衰患者间及射血分数正常和降低的心衰患者间血浆儿茶酚抑素没有显著性差异。儿茶酚抑素与左室射血分数、超敏C反应蛋白、肌钙蛋白I无明显相关（P〉0.05）,但与氨基末端前脑钠肽存在正相关（r=0.38,P〈0.05）。儿茶酚抑素诊断心力衰竭的ROC曲线下面积为0.94。结论：心力衰竭患者血浆中的儿茶酚抑素升高,与NTproBNP呈正相关,儿茶酚抑素有可能成为心力衰竭新的生化标志物。     

冠状动脉钙化积分相关临床因素分析

目的 评价冠状动脉(冠脉)钙化积分(CACS)的相关因素.方法 入选疑诊冠心病的患者141例,3个月内完成多层螺旋CT、脉搏波传导速度(PWV)、超声心动图及血生化检查,MDRD方程计算患者入院时估算肾小球滤过率(eGFR).根据冠脉钙化程度将病例分为3组:A组(CACS=0～10),B组(CACS=11～400),C组(CACS>400).结果 3组比较年龄、高血压病史、糖尿病史、二尖瓣钙化、主动脉瓣钙化、两侧臂踝指数低值、臂到踝的PWV高值、臂及踝平均动脉压高值、波形上升支时间高值差异均有统计学意义(P值均<0.05).多因素logistic回归分析显示:主动脉瓣钙化(P=0.000)、二尖瓣钙化(P=0.002)、波形上升支时间高值(P=0.009)和糖尿病(P=0.032)是严重冠脉钙化的独立相关因素.结论 疑诊冠心病的患者行多层螺旋CT检查前可行PWV和超声心动图检查,结合病史评估患者冠脉钙化的可能性及严重程度.     

经皮冠状动脉介入治疗患者二级预防的性别差异分析

目的在已经接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者中,了解二级预防治疗现状的性别差异。方法对31家三级甲等医院中至少有一次PCI史的门诊或住院冠心病患者进行病史采集和实验室检查,比较不同性别患者在戒烟、控制体重、血压、血脂以及药物治疗等各方面的差异。结果 4532例患者中,女性1151例,占全部PCI患者的25.4%。女性患者有吸烟史的比例明显低于男性患者,但戒烟比例与男性患者差异无统计学意义[52.1%(98例)比51.0%(1344例),P=0.849]。男性患者的平均体重指数、平均腰围和超重比例均大于女性患者(P=0.000),但女性的腰围不达标比例高于男性(59.2%比42.2%,P=0.000)。女性患者合并高血压、高脂血症和糖尿病的比例均高于男性,差异具有统计学意义(P=0.000)。且女性患者血压、血脂和血糖的控制达标比例均低于男性患者,分别为[血压:65.4%比73.1%,P=0.000;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):45.2%比54.7%,P=0.000;空腹血糖:52.7%比58.8%,P=0.000]。不同性别患者二级预防药物使用率差异无统计学意义。结论接受PCI的女性冠心病患者合并冠心病危险因素多于男性,而除戒烟和体重控制外,各项危险因素控制达标率均低于男性,女性患者二级预防用药水平与男性相当。     

白细胞介素-10抑制大鼠急性心肌梗死后左心室心肌胶原沉积

目的揭示携带重组人白细胞介素-10的2型腺相关病毒(AAV2-rhIL-10)转染大鼠心肌后高表达的rhIL-10是否能改善心肌梗死后左心室重构和功能。方法雄性成年SD大鼠随机分为对照组(n=6)、急性心肌梗死+AAV2-rhIL-10注射组(MI/AAV2-IL-10组,n=16)和急性心肌梗死+AAV2注射组(MI/AAV2组,n=16)。比较各组在超声心动图、血流动力学、胶原容积分数(CVF)、Ⅰ、Ⅲ型胶原容积分数等方面的差别。结果AMI后4周,MI/AAV2-IL-10组大鼠心脏功能较MI/AAV2组明显改善。MI/AAV2-IL-10组较MI/AAV2组梗死远隔区CVF、Ⅰ型胶原容积分数和Ⅰ/Ⅲ型胶原的比例明显下降(P<0.01)。MI/AAV2-IL-10组的Ⅰ型胶原mRNA表达和MMP-2mRNA表达明显下降,分别为P<0.05和P<0.01。结论转染AAV2-rhIL-10引起的rhIL-10表达增加可以减少心肌梗死后心肌组织胶原沉积,最终改善左心室功能。     

联合应用肌酐清除率与心肌肌钙蛋白Ⅰ对非ST段抬高急性冠状动脉综合征预后价值的研究

目的探讨肌酐清除率(Ccr)以及联合应用Ccr与心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)对非ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)患者住院期间和出院后1年内预后预测的价值.方法将166例非ST段抬高ACS患者进行分组,比较Ccr正常组(Ccr≥70ml/min)88例和降低组(Ccr＜70ml/min)78例;Ccr和cTnI均正常组(Ccr≥70 ml/min且cTnI＜0.04μg/L)46例,一项异常组(Ccr＜70 ml/min或cTnI≥0.04μg/L)71例和两项均异常组(Ccr＜70ml/min且cTnI≥0.04 μg/L)49例患者住院期间和出院后1年内急性心肌梗死、心力衰竭、难治性心肌缺血和心脏性死亡的发生率.结果单因素分析显示Ccr降低组住院期间和出院后1年内心力衰竭和复合心脏事件的发生率较Ccr正常组显著增高(P＜0.05).多因素分析显示校正心电图改变、Braunwald分级、高脂血症、高血压、糖尿病等危险因素后,Ccr降低是住院期间发生心力衰竭和复合心脏事件的独立预告因子,也是出院后1年内发生心力衰竭和心脏性死亡的独立预告因子.在Ccr降低组,Ccr＜50 mL/min患者住院期间心力衰竭和出院后1年内年心脏性死亡的发生率较70 ml/min＞Ccr≥50 ml/min患者显著增高(P＜0.05).多因素分析校正性别、年龄、心电图改变、Braunwald分级、高脂血症、高血压、糖尿病等危险因素后发现Ccr和cTnI均异常是住院期间和出院后1年内发生复合心脏事件的预告因子.结论Ccr能够作为评估非ST段抬高ACS近期和远期预后的指标之一;Ccr与cTnI联合应用对住院期间和出院后1年内发生心力衰竭和复合心脏事件有更好的预测价值.     

基于混合研究方法对比两个全科培训基地全科住院医师对培训的态度和看法

背景　中国正在完善分级诊疗和家庭医生制度,全科医生人才培养是实现这一制度的核心因素,目前我国全科医生缺口40万,全科住院医师规范化培训是培养高质量全科医生的主要途径。目的　通过混合研究方法广而深地了解来自两个城市的两个医院全科住院医师对其接受的全科规范化培训看法的异同,探讨不同规范化培训模式下可能带来的益处。方法　应用混合研究方法进行横断面研究。于2019年4月,采用整群抽样法抽取北京大学第一医院和北京大学深圳医院全科住院医师作为研究对象。两个医院均是“5+3”全科住院医师规范化培训基地,其中北京大学第一医院为“四证合一”的试点基地。结果　北京大学第一医院共发放问卷39份,回收有效问卷35份,有效回收率89.7%;北京大学深圳医院共发放84份问卷,回收有效问卷70份,有效回收率为83.3%。总体上,全科住院医师感觉到由于选择了全科专业而受到歧视,感觉作为全科医师能力不足。许多住院医师提到教学医师的教学态度较差。北京的住院医师比深圳的住院医师对培训更满意（P=0.001）,并觉得全科教学医师有足够的知识（P<0.001）和更合适的教学态度（P=0.004）,并且北京大学第一医院住院医师5项工作愿景得分均低于北京大学深圳医院,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论　这些中国全科住院医师了解培训中需要改进的内容及培训的长项。北京全科住院医师对教学及工作满意度更高,其可以获得高水平教学医师的培训,并可以获得相关证明,提示教育改革可以增强培训力度并促进住院医师有更好的工作愿景。这些发现提示中国的住院医师面临着和国际相类似的情况,同时,也提示规范化培训教学课程的改革可能会带来益处。     

红树林放线菌Streptomyces sp.CHQ-61产生的胞外多糖结构及自由基清除活性

目的 探究红树林放线菌Streptomyces sp.CHQ-61产生的胞外多糖的结构及自由基清除活性。方法 利用乙醇沉淀法、阴离子交换层析柱和凝胶层析柱对菌株发酵产物中的胞外多糖进行分离纯化,运用核磁共振、气质联用色谱、红外光谱、高效凝胶渗透色谱和柱前衍生高效液相色谱分析鉴定多糖的结构特征,采用DPPH、超氧阴离子和羟基自由基清除率评价胞外多糖的抗氧化活性。结果 从红树林放线菌Streptomyces sp.CHQ-61发酵产物中分离得到多糖XH-1,其分子量为8.9 kDa,丙酮酸含量为4.0 %,主要由半乳糖和氨基葡萄糖组成,糖链主要含有(1→6)Galp,还有少量的(1→3)GlcNp、(1→4,6)Galp、(1→3,6)GlcNp、末端Galp和GlcNp,XH-1具有一定的体外自由基清除活性,其清除DPPH、超氧阴离子和羟基自由基的EC50分别为0.5、0.8和3.0 mg/mL。结论 本文首次报道了红树林根泥放线菌Streptomyces sp.CHQ-61产生的胞外多糖XH-1为1种含有丙酮酸的半乳糖和氨基葡萄糖组成的结构新颖的胞外多糖,其具有较强的体外自由基清除活性。     

临床病例评析——系统性红斑狼疮患者突发喘憋 意识障碍

目的提高对重症SLE患者的识别及病因的鉴别诊断能力。方法报道1例SLE心肌受累、神经精神狼疮、血栓性微血管病等多系统受累的重症SLE患者的诊治经过, 并进行分析讨论。结果青年女性, 5个月前出现蛋白尿, 3个月前出现双下肢水肿, 1个月前出现意识改变, 2 d前抽搐2次, 诊断SLE, 病程中先后出现神经精神狼疮, 狼疮心肌受累, 血栓性微血管病等多种危及生命的表现, 经激素冲击, 血浆置换等治疗后总体病情改善。结论 SLE诊治过程中, 需更早地识别SLE相关的各种复杂临床表现, 及早进行干预。     

左心室整体纵向应变对慢性心力衰竭患者预后的预测价值

目的:探讨二维斑点追踪技术测定左心室整体纵向应变(GLS)对慢性心力衰竭(CHF)患者预后的预测价值。方法:回顾性连续入选2010年7月至2011年11月于北京大学第一医院心内科就诊并进行超声心动图检查的CHF患者118例。收集患者临床资料,测定普通超声心动图指标,通过二维斑点追踪技术测定患者的GLS。随访所有患者至2015年12月。终点事件定义为心源性死亡或心力衰竭再住院。通过Cox比例风险模型评估GLS和终点事件的相关性。结果:所纳入患者GLS值为-9.1%±4.1%。随访时间中位值为53个月。随访期间53例发生终点事件,其中25例发生心源性死亡,46例发生心力衰竭再住院。多因素Cox比例风险回归分析提示,GLS和终点事件独立相关。和GLS≤-11.8%(25%分位数)相比,GLS≥-5.8%(75%分位数)患者终点事件发生率升高(HR:2.72;95%CI:1.12～6.59;P=0.03)。结论:GLS是CHF患者发生心源性死亡或心力衰竭再住院的独立预测因素。