肺力咳合剂联合沙美特罗替卡松治疗儿童支气管哮喘的临床研究

目的探究肺力咳合剂联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗儿童支气管哮喘的临床疗效。方法选取2016年12月—2018年12月天津市儿童医院收治的142例支气管哮喘患儿为研究对象,将所有患儿随机分为对照组和治疗组,每组各71例。对照组患儿吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂,1吸/次,1次/d;治疗组在对照组治疗的基础上口服肺力咳合剂,10 mL/次,3次/d。两组患儿持续治疗3个月。观察两组的临床疗效,比较两组的临床症状缓解时间、肺功能指标、血气指标、血清炎性因子水平。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为84.51%、95.77%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组患儿喘憋、咳嗽、肺部啰音消失时间显著短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患儿第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC均显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组患儿肺功能指标明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患儿全血氧分压(pO_2)水平明显升高,二氧化碳分压(pCO_2)水平明显下降,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组患儿血气指标水平显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患儿肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平均显著降低,干扰素-γ(IFN-γ)水平显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);并且治疗组患儿血清炎性因子水平明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论肺力咳合剂联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗儿童支气管哮喘具有较好的临床疗效,可缩短临床症状缓解时间,改善肺部功能,降低血清炎性因子水平,具有一定的临床推广应用价值。     

药物致聋相关mtDNA A1555G突变筛查

目的检测新生儿及小婴儿线粒体DNA(mtDNA)A1555G突变携带者,探讨用药前行药物性耳聋相关突变基因筛查的必要性。方法应用PCR-限制性内切酶酶切结合直接测序法对300例住院新生儿及小婴儿mtD-NADNA1555突变进行筛查。结果 300例受检者中,检出1例mtDNAA1555G突变;1例出现两条200～300 bp条带,其中一条较粗深。结论对新生儿及小婴儿用药前进行mtDNA A1555G突变筛查十分必要,发现异常,及时干预,将有利于减少听力损害的发生。     

第236例活动后气短-肺部阴影-下肢肿物

病历摘要 患者男,59岁,因"活动后气短、发现下肢肿物5年余"于2010年11月24日收住北京协和医院呼吸科.患者于2005年无明显诱因出现剧烈活动(如疾走、上5层楼)后气短,无咳嗽、咯血、胸痛等伴随症状,能胜任日常生活.2005年4月当地医院胸部CT示"双肺多发斑片影(图1)",未治疗.2005年10月发现右大腿外侧肿物,约2 cm×2 cm,表面红肿、破溃并脓液流出,至当地医院行"右侧大腿肿物切除术";病理回报:T细胞间变性大细胞淋巴瘤;免疫组化:CD3(+)、CD30(+)、CD15(-)、CD20(-)、ALK(-).     

亚温治疗重型颅脑损伤的临床疗效分析

目的:探讨亚低温治疗方法在重型颅脑损伤中的疗效.方法:对瑞安市人民医院重症监护室62例患者进行回顾性总结,对照组进行常规治疗,治疗组在常规治疗基础上进行亚低温治疗.结果:治疗组的死亡率、重残率、植物生存率较对照组低,良好率及中残率较对照组高.结论:亚低温治疗是颅脑损伤治疗方法之一,临床有肯定疗效,值得推广.     

海南某医院2019~2021年血培养分离菌的分布特征及耐药性分析

目的 了解海南文昌某三甲医院血培养分离菌的分布特征及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物及医院感染控制提供参考。方法 收集文昌市人民医院2019年1月至2021年12月门/急诊及住院患者血培养分离菌标本,依照2018年版美国临床和实验室标准协会标准,采用SPSS统计软件对血培养分离菌的分布情况及菌株耐药试验结果进行分析。结果 32 995份血培养标本中共分离出病原菌2115株,阳性率6.41%,其中革兰阴性杆菌1132株（53.52%）,革兰阳性菌930株（43.97%）,真菌53株（2.51%）。前五位分离菌分别为大肠埃希菌（31.21%）、凝固酶阴性葡萄球菌（20.38%）、肺炎克雷伯菌（11.77%）、化脓链球菌（6.48%）和金黄色葡萄球菌（6.38%）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为9.30%,未发现对利奈唑胺及万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢曲松的耐药率分别为22.56%和12.82%,产超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum β lactamase,ESBL）菌株的检出率分别为21.14%和12.18%,不产ESBL的大肠埃希菌对亚胺培南和厄他培南的平均耐药率分别为0.60%和0.21%;铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的平均耐药率分别为5.26%和7.69%,鲍曼不动杆菌对亚胺培南的平均耐药率为7.41%。3年的多重耐药检出率平均值为5.58%,其中大肠埃希菌的多重耐药检出率最高,达13.18%。结论 本院血培养分离菌以革兰阴性杆菌为主,少部分细菌未见耐药现象,大部分细菌对常用抗菌药物均有不同程度的耐药,且多重耐药的检出率整体呈上升趋势,应加强细菌耐药性监测及医院感染控制管理,合理使用抗菌药物。     

慢性肾炎患者血浆海蟾蜍毒素水平及其肾脏受体表达变化

目的 了解慢性肾小球肾炎（CGN）患者血浆海蟾蜍毒素（MBG）水平及其受体Na+-K+-ATP酶（NKA）在肾组织中的表达情况。 方法 竞争抑制ELISA法测定28例CGN患者和14例健康人血浆MBG浓度。应用免疫荧光共聚焦、免疫组化和图像分析技术检测CGN患者肾组织内NKA的表达部位及表达量。 结果 CGN患者血浆MBG浓度低于健康对照组[（0.579±0.214） nmol/L比（0.715±0.154） nmol/L,P < 0.05],其中高血压者与血压正常者血浆MBG浓度差异无统计学意义[（0.595±0.231） nmol/L比（0.557±0.197） nmol/L,P > 0.05]。血浆MBG浓度与24 h尿钠排泄量无相关（r = -0.022,P > 0.05）。与正常肾组织比较,CGN患者近端肾小管NKA表达下降,肾小管NKA表达阳性面积百分比明显减少[2.1%（0.5%~6.2%）比 5.6%（3.5%~10.8%）,P < 0.01],且与24 h尿钠排泄量呈正相关（r = 0.551,P < 0.01）。 结论 CGN患者血浆MBG水平及其受体NKA在近端肾小管表达的下降可能参与CGN患者钠代谢调节。     

老年人单纯收缩期高血压的诊断和治疗进展

单纯收缩期高血压（ISH）常见于老年人。增龄可导致大动脉发生退行性改变，血管的顺应性及弹性均降低；同时肾素-血管紧张素系统激活，肾血流量和肾小球滤过率减低，导致水钠潴留，上述机制共同作用导致老年人易出现单纯收缩期血压升高。多年来因普遍认为老年人ISH是随年龄增长的自然生理过程，故对其诊断治疗研究不多。近几年随着世界范围内人口老龄化的进展，对老年人ISH危害的认识不断加深，在治疗目标和用药选择方面均进行了大规模临床研究，     

中药熏洗坐浴联合穴位按摩在混合痔术后患者中的应用

目的 探讨中药熏洗坐浴联合穴位按摩在混合痔术后患者中的应用效果.方法 选取2018年12月至2020年12月于医院行手术治疗的86例混合痔患者,按随机数字表法分为两组,各43例.两组术后均行常规护理,对照组加用硫酸镁湿敷干预,观察组在对照组基础上加用中药熏洗坐浴联合穴位按摩干预,比较两组的创面愈合情况、肛门疼痛程度[视...     

3个月婴儿重型渗出性多形性红斑合并银屑病样皮炎1例

患儿,男,3个月,主因发热伴精神差半天,于2013年4月17日收入院治疗。患儿入院前半天出现发热,体温最高39.3℃,呈弛张热型,同时伴随精神差,无咳嗽、流涕、呕吐、腹泻、抽搐。入院时体格检查：体温38.6℃,脉搏150次／min,呼吸35次／min,血压80／50 mmHg,精神反应尚可,左颈部可及1枚肿大淋巴结,约1.5 cm ×0.5 cm,前囟平软,口腔黏膜光滑,心肺腹及神经系统查体无明显异常,四肢肌张力略高。患儿为G5 P1孕33周早产儿,母亲存在多次流产史, G1 P0孕1个月自愿人工流产,G2P0, G3P0孕1个月自然流产, G4 P0孕3个月无胎心人工流产。外祖母为银屑病患者。实验室检查：（1）血常规,入院时4月17日WBC 12.97×109· L-1, N 0.621, L 0.265, Hb 110 g／L,Plt 350×109· L-1;入院后4月24日WBC24.51×109· L-1,N0.700,L 0.250,Hb 97 g／L,Plt 356×109· L-1;5月14日 WBC 5.61×109· L-1, N 0.426,L 0.353, Hb 83 g／L, Plt 300×109· L-1。（2） CRP 4月17日16 mg／L;4月23日66 mg／L;5月14日＜8 mg／L。（3）PCT 4月17日0.42 ng／mL;4月20日0.23 ng／mL;5月9日0.5 ng／mL。（4） IL-64月17日100.5 pg／mL;4月20日510.6 pg／mL;5月9日51.34 pg／mL。（5）肝功能4月17日ALT 49 U／L, ALP 382 U／L, r -GT 48 U／L,AST 267 U／L,m-AST 79 U／L,CK 8237 U／L,CKMB 197 U／L,出凝血时间正常未见异常,流式细胞计数正常范围。（6）免疫系列,IgG 2680 mg／L,IgA 283 mg／L,IgM 302 mg／L,IgE 22.4 IU／mL,C31100 mg／L,C4130 mg／L。（7）病原学检查,3次血培养,3次便培养,3次尿培养均无细菌生长;血G试验、支原体、EB 病毒、支原体、肝炎病毒、结核、TORCH检查等均无阳性;脑脊液检查：脑脊液常规及生化均无异常,脑脊液结核、支原体、巨细胞、风疹病毒、EB病毒检查均未见阳性表现。心电图、超生心动、头CT及腹部B超未见异常;4月17日胸片提示肺纹理增强,4月23日提示肺纹理增强,并见散在斑片状淡薄阴影。住院后患儿持续高热,住院第2天颜面部皮肤出现红色斑丘疹,病情逐渐进展躯干、臀部、四肢、掌指（趾）均可见红色斑丘疹、水疱,部分破溃有少许渗液;双眼结膜充血,可见较多黄白色分泌物,双眼睑破溃可见渗液,口腔见溃疡,口唇肿胀糜烂,见焦黑痂,口角皲裂（图1）;外阴、肛门糜烂有少许渗液。同时患儿出现脓毒症休克、肺部感染、肝功能损害、腹泻等临床表现,结合以上特点诊断为重型渗出性多形性红斑。入院后予甲泼尼龙2 mg／（kg· d）静脉滴注抗炎10 d,亚胺培南60 mg／（ kg· d）抗感染7 d,给予丙种球蛋白1 g／（kg· d）静脉滴注连续2 d,加强眼部、口腔、皮肤护理及对症支持治疗,住院23 d患儿仍持续发热,颜面部仍可见新鲜皮疹反复出现;四肢处皮损好转,但其皮损上覆盖干燥的鳞屑,边界清楚,刮去鳞屑可见半透明的薄膜（图2）,指（趾）甲出现溶甲、脱甲（图3）。同时临床及实验室未找到现正感染证据。追问病史,患儿外祖母患银屑病。进一步行皮肤病理检查提示表皮轻度角化过度及棘层增厚,真皮层血管周围少数淋巴细胞浸润（图4）,故通过病理学证据考虑诊断为银屑病样皮炎。再次给予丙种球蛋白500 mg／（ kg· d）静脉滴注连续3 d,应用他克莫司外涂,住院25 d皮疹好转,住院27 d体温正常,共住院29 d好转出院。