经腹深静脉导管引流治疗肝硬化难治性腹水

目的：探讨经皮腹腔穿刺置入深静脉导管引流在腹腔积液治疗中的效果。方法：130例肝硬化失代偿期患者分为两组，观察组68例行经皮腹腔穿刺置入深静脉导管引流腹腔积液，对照组62例予传统腹腔穿刺抽液，治疗3d后观察治疗效果及不良反应。结果：两组治疗后体重下降，腹围减小，24h尿量增加，且观察组优于对照组。治疗前后血清谷丙转氨酶、总胆红素无明显变化；治疗后血清总蛋白、白蛋白浓度增高，血肌酐及尿素氮水平降低，两组相比差异无统计学意义（P〉0．05）；两组血K^＋，Na^＋，Cl^-等电解质变化差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组临床缓解率97％，对照组68％，差异有统计学意义（P〈0．01）；观察组不良反应发生率3％，明显低于对照组29％，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：经皮腹腔穿刺置入深静脉导管引流较腹腔穿刺抽液治疗腹腔积液具有简单、方便、安全、创伤少、不易感染、治疗效果好等优点。     

两种方案根除幽门螺杆菌的临床研究

目的分析以奥美拉唑为基础的两种不同治疗方案对幽门螺杆菌（Hp）根除率的影响。方法105倒患者随机分配至以奥美拉唑为基础的辅以克拉霉素、阿莫西林（OAC组）51例及克拉霉素与甲硝唑组（OMC组）54例治疗2周,治疗前用快速尿素酶试验（RUT）、14C-尿素呼气试验（14C—UBT）检查筛选,治疗后停抗生素至少4周行14C--尿素呼气试验（14C--UBT）复查。结果OAC组共有44例Hp被根除,OMC组共有33例Hp被根除,OAC组根除率（86．3％）明显高于OMC组（61．1％）（P〈0．05）;副作用发生差异无显著性（P〉0．05）。结论以奥美拉唑为基础的辅以克拉霉素、阿莫西林较克拉霉素与甲硝唑组根除率高,副作用发生差异无显著性。     

PBL教学法在临床住培生“肩袖损伤”教学中的应用

目的 以问题为导向的教学法（problem-based learning,,PBL）是一种以问题为中心的教学方式,虽然临床教学中已开始采用PBL教学,但在实际运用过程中遇到了许多的问题。方法 随机选取浙江大学医学院附属第二医院骨科2020年9月—2021年3月参加住院医师规范化培训的60名学员作为研究对象,随机分为两组,PBL教学组和传统教学组各30名,以运动医学常见疾病“肩袖损伤”为教学案例,对比分析两种教学方式的教学成果。结果 PBL教学组学生掌握“肩袖损伤”部分知识的学习情况要远高于另一组。根据结果显示对教学过程进行关注和研究,最终发现不论是发现新问题还是上课积极性,PBL教学组的学生表现普遍高于传统方法教学组。通过一段时间的学习之后发现在最后的成绩考核中,PBL教学组学生成绩较好,且相对稳定。结论PBL教学在临床教学中能够起到很重要的作用。PBL教学法在运动医学教育过程中具有明显的优势,可为今后临床住培生在运动医学教育课程中提供良好的借鉴意义。     

改良的早期预警评分动态变化在急性胰腺炎中的应用

目的探讨改良的早期预警评分(MEWS)及其动态变化在急性胰腺炎轻重方面的作用。方法对103例急性胰腺炎患者分为轻症和重症2组,入院后第1、2天记录患者的MEWS评分及动态变化(△MEWS)、Ranson评分和急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分),通过ROC曲线及截断值进行比较分析。结果 2组患者MEWS评分及动态变化(△MEWS)、Ranson评分和APACHEⅡ评分均有显著差异(P<0.01),MEWS评分及动态变化(△MEWS)与Ranson评分、APACHEⅡ评分预测重症胰腺炎的ROC曲线下面积分别为0.733、0.745、0.767、0.792比较差异无统计学意义。结论 MEWS评分及动态变化(△MEWS)可以用来评估急性胰腺炎患者的轻重。MEWS评分简便易行,适合早期筛选危重急性胰腺炎患者。     

活动平台单髁假体的三维有限元模型建立及受力分析

目的为活动平台膝关节单髁置换有限元分析提供一种参数化联合建模方法并分析其受力变化。方法获取1例成年男性正常膝关节的膝部CT扫描,利用Mimics 13.1软件重建膝关节三维模型,通过参数化软件Rhinoceros5.0设计与骨性模型相匹配的单髁假体,导入Mimics 13.1建立膝关节单髁置换三维模型,然后通过Abaqus6.10建立活动平台膝关节单髁置换三维有限元模型,并进行有限元分析皮质骨、松质骨的应力。结果参数化联合建模法效率高,所建模型形态逼真,精确度高,假体置换前后胫骨侧皮质骨应力变化基本一致,置换后胫骨侧松质骨受力主要在假体槽部。结论参数化联合建模法为膝关节单髁置换的生物力学研究提供了有效模型和新的研究思路,在单髁置换治疗膝关节病的临床和科研中将有广泛的应用前景。     

3D打印金属垫块或胫骨假体重建全膝关节置换和翻修术中的巨大骨缺损

目的探讨3D打印金属垫块或胫骨假体重建全膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)和膝关节翻修术中巨大骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2018年7月至2023年12月就诊于浙江大学医学院附属第二医院骨科的存在巨大骨缺损的TKA或膝关节翻修患者7例(7膝), 其中TKA 4例、膝关节翻修术3例。男3例、女4例, 年龄(58.7±7.6)岁(范围54～68岁), 左膝3例、右膝4例。患者膝关节均存在骨缺损, 均为AORI Ⅲ型, 2例仅股骨存在骨缺损, 4例仅胫骨存在骨缺损, 1例胫骨和股骨均存在缺损, 采用3D打印个性化重建治疗。比较手术前后的髋膝踝角、美国膝关节协会评分(Keen Society score, KSS), 观察术后并发症情况。结果所有患者均顺利完成手术, 手术时间为(189.3±35.5) min(范围125～240 min)。复杂TKA 4例, 手术时间分别175、195、210、240 min, 翻修术3例, 手术时间分别125、180、200 min。术中出血量为(114±24.4) ml(范围100～150 ml)。5例使用3D打印金...     

小探头超声内镜对早期胃癌浸润深度诊断及个体化治疗方案选择的价值研究

目的探讨小探头超声内镜(EUS)在评估早期胃癌的浸润深度及其在个体化治疗方案选择中的价值。方法将2017年1月—2019年12月在南京医科大学附属常州第二人民医院诊断为早期胃癌并行内镜下切除或外科手术,且术前接受了小探头EUS检查评估肿瘤浸润深度的70例患者纳入回顾性研究。以术后病理结果为"金标准"评估小探头EUS诊断早期胃癌浸润深度的准确性,采用χ²检验和logistic回归模型分析影响小探头EUS评估准确性的临床病理因素。结果小探头EUS对T₁期早期胃癌浸润深度评估的总体准确性为72.9%(51/70)。其中,EUS检查对T_1a期、T_1b期病变评估灵敏度分别为68.3%(28/41)、79.3%(23/29),特异度分别为79.3%(23/29)、68.3%(28/41),阳性预测值分别为82.4%(28/34)、63.9%(23/36),阴性预测值分别为63.9%(23/36)、82.4%(28/34)。小探头EUS评估不同形态(χ²=12.270)、有无溃疡(χ