高原地区严重创伤患者的救治体会(附154例报道)

目的 探讨高原地区严重创伤救治一体化及应用损伤控制理论对提高严重创伤救治水平的影响.方法 回顾分析2007-01～2009-09收治的环青海湖地区154例严重多发伤患者的资料.按救治方法 (一体化救治和非一体化救治)和手术原则(损伤控制手术和确定性手术)分为三组.结果 急救一体化救治、非一体化救治和确定性手术组比较,急救一体化救治和损伤控制(或确定性手术)组的病死率降低(P＜0.05),确定性治疗前时间、手术持续时间、LTD恢复时间、入住ICU时间及总住院时间均明显缩短,术中输血量明显减少(P＜0.05).结论 在严重多发伤救治中,高原地区采用急救一体化救治模式并早期应用损伤控制理论能显著减少并发症,降低病死率,缩短住院时间,改善患者的预后.     

西宁地区医院内意外烧伤的治疗体会

目的 回顾分析西宁地区医院意外烧伤的病因及治疗和预防措施.方法 2003～2007年5月共治疗医院内烧伤患者60例.结果 45例应用包扎疗法及暴露疗法换药,15例给予手术治疗,创面均完全愈合,无瘢痕及功能障碍.结论 对住院患者及家属应常规进行烧伤知识的宣传与教育,医护人员严格执行各项技术操作常规,对医护人员普及烧伤治疗知识是减少或杜绝医院内患者偶发烫伤的有效途径.针对高海拔地区的烧伤患者要求及早行康复治疗,减少瘢痕增生、挛缩.另外,对皮瓣移植和皮片移植术后患者辅以高压氧治疗是有效的.     

青海省急救中心院前急救病历的设计与应用

病历是医师诊治患者的第一手资料,也是发生医疗纠纷时的法律性原始文件.青海省地广人稀,急救半径大,急救力量薄弱,还涉及基层医院的现场急救及转诊服务,就医人数明显增多,且国民法律意识增强,院前抢救及医疗纠纷数量急剧上升,但是青海省院前急诊病历并无统一的规范,且由患方带走,无法存档、易丢失,不利于患者病情的评估,也为在发生医疗纠纷时失去原始依据而败诉留下隐患.     

富血小板血浆联合微粒皮移植在高原地区老年慢性小创面中的临床研究

目的探究在高原地区老年慢性小创面治疗中使用富血小板血浆(PRP)联合微粒皮移植的治疗效果。 方法选取2018年2月至2022年2月青海省人民医院烧伤整形科收治的老年慢性小创面患者60例。根据患者入院时间不同将患者分为观察组和对照组,观察组采用PRP联合微粒皮移植,对照组采用PRP联合刃厚邮状皮移植。采集患者的外周静脉血,采用二次离心法制备PRP;2组患者均于局部浸润麻醉下应用电动取皮机自大腿前内侧根据创面需要取合适大小刃厚皮片,皮片厚度约0.2 mm,观察组供受区比例为1∶4~1∶8,将所取皮片剪碎后切割成直径<1 mm²的微粒皮备用;对照组供受区比例为1∶1~1∶2,将所取皮片制备为大小约1 cm×1 cm的刃厚邮状皮备用。创面清创、止血后,观察组将制备好的微粒皮均匀涂抹在创面后以PRP填充创面,用聚氨酯泡沫敷料或凡士林纱布覆盖创面避免PRP流失及失活,清洁敷料覆盖并固定;对照组将制备好的PRP填充于创面,再将制备好的刃厚邮状皮片移植于PRP之上,用凡士林或聚氨酯泡沫敷料覆盖清洁敷料加压包扎。2组术后均常规行抗感染等治疗,术后第6、11、16、21、26天创面换药,直至创面完全愈合。术后第21天,统计2组患者的治疗有效率;统计2组患者的创面愈合时间;创面愈合后6个月,以温哥华瘢痕评估量表(VSS)对2组患者的瘢痕情况进行评估。数据比较采用Mann-Whitney U检验和χ²检验。 结果术后第21天,观察组治疗有效27例,无效3例,治疗有效率为90.00%;对照组治疗有效20例,无效10例,治疗有效率为66.67%,2组比较差异有统计学意义(χ²＝6.278,P＝0.043)。观察组创面愈合时间为为26.0(24.0, 27.0) d,短于对照组[43.0(39.8, 47.3) d],2组比较差异有统计学意义(Z＝－6.531,P<0.05)。创面愈合后6个月,观察组VSS评分中色素沉着、瘢痕厚度、血管分布和柔韧性评分分别为0(0, 0)、0(0, 0)、0(0, 0)、1(0, 1)分,均分别低于对照组[2.0(1.0, 2.3)、1.5(0.8, 2.0)、1(1, 2)、2(1, 3)分],2组比较差异均有统计学意义(Z＝－6.310、－4.838、－5.624、－4.431,P<0.05)。 结论在高原地区,对于老年慢性小创面的治疗,PRP联合微粒皮移植的创新技术具有提高治疗有效率、缩短创面愈合时间的疗效,为患者提供更多治愈的选择性。     

青海玉树4·14地震紧急救援中的问题及思考

灾难救治是医学救援工作的重中之重.其医疗救护处理是否及时和得当,对降低死亡率和伤残率、维护社会的稳定有着重要作用.本文对青海玉树4.14医疗救援的特点、及在应对高原条件下的极端性自然灾害的过程中紧急医疗救援体系存在的不足进行介绍,并提出对高原地区灾难医疗救援工作的建议.     

高海拔地区电烧伤的治疗

电烧伤分为两种，一种是电能在人体以外转变为热能，造成瞬间高温，使皮肤烧伤，即电弧烧伤；另一种是电流在体内转变为热能，致组织受损，称之为电击烧伤。现就青海省人民医院烧伤科从2003～2008年收治的102例电烧伤病人，分析报道如下。     

高原地区急性脑卒中患者的院外急救护理

青海地处青藏高原，海拔2260 m，年平均大气压71.79kpa，氧分压15.04kpa，平均气温5.8℃，平均相对湿度为34％。急性脑卒中是高原地区死亡率和致残率较高的常见脑血管疾病。高原血压异常的发病机制尚未完全阐明，目前认为是高原环境引起血压调节功能失调所引起的。在我国，急性脑卒中每年的发病率约为0.15％，病死率为0.12％，幸存者70％以上有不同程度的功能障碍[1]。急性脑卒中患者多在院外发生，因此及时、积极、有效、正确的院外急救与护理是提高急性脑卒中患者抢救成功率，降低致残率和死亡率发生的重要保证。青海省急救中心急诊科自2010年1月~2011年1月笔者对87例急性脑卒中患者给予有针对性的院外急救护理，取得满意的效果，现报道如下。     

肝脏创伤30例保守治疗体会

肝脏外伤在腹部损伤中常见,传统的治疗原则是及时诊断,早期手术。我们从2003年1月至2008年6月对98例肝脏外伤中的30例采取保守治疗,效果满意,现总结如下。     

多学科联合会诊诊疗模式在青海地区慢性创面中的应用研究

目的探讨多学科联合会诊(MDT)诊疗模式在青海地区慢性创面治疗中的应用和研究。 方法选择2017年6月至2020年6月于青海省人民医院就诊的慢性创面患者300例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组150例,观察组给于MDT诊疗模式治疗和护理,对照组给于普通治疗和护理,观察2组患者治疗前后创面愈合情况、焦虑、抑郁状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分]、住院时间和住院费用、创面评估[创面床评估系统(WBS)、Bate-Jensen伤口评估系统(BWAT)、伤口评估量表(TIME-H)评分、压疮愈合计分量表(PUSH)评分]。数据比较采用t检验和χ²检验。 结果(1)创面愈合情况：观察组创面愈合率为87.33%(131/150),对照组创面愈合率为77.33%(116/150),观察组创面愈合率明显大于对照组,差异有统计学意义(χ²＝5.625,P<0.05)。(2)SAS、SDS评分：治疗前观察组与对照组患者SAS评分[(66.25±7.14)、(65.63±6.26)分]、SDS评分[(68.56±8.03)、(69.10±7.85)分]比较差异均无统计学意义(t＝0.735、0.589, P>0.05),治疗后2组SAS评分[(48.19±8.32)、(55.41±7.62)分]、SDS评分[(46.19±9.04)、(57.18±7.25)分]明显降低,且观察组小于对照组,差异均有统计学意义(t＝7.838、11.615, P<0.05)。(3)平均住院时间和平均住院费用：观察组平均住院时间[(7.04±1.15)d]短于对照组[(9.62±1.42) d],观察组平均住院费用[(7 426.45±278.19)元]少于对照组[(8 215.73±317.46)元],差异均有统计学意义(t＝17.792、153.201, P<0.05)。(4)WBS、BWAT、TIME-H、PUSH：治疗前观察组和对照组患者WBS[(11.77±2.12)、(12.04±2.03)分]、BWAT[(64.16±5.21)、(64.78±4.73)分]、TIME-H[(10.16±1.27)、(10.45±1.32)分]、PUSH[(15.19±2.10)、(14.98±2.45)分]差异均无统计学意义(t＝1.127、1.079、1.939、0.797,P>0.05),治疗后2组BWAT[(49.21±4.86)、(57.15±7.30)分]、TIME-H[(4.27±1.66)、(7.46±1.80)分]、PUSH[(6.86±3.64)、(9.03±2.85)分]均降低,WBS[(18.10±1.41)、(15.81±1.36)分]升高,观察组治疗效果优于对照组,差异均有统计学意义(t＝14.317、11.089、15.956、5.749,P<0.05)。 结论MDT诊疗模式可明显促使患者创面恢复,改善患者焦虑抑郁状态,缩短住院时间,减少住院费用,使患者获得优质、全程、专业的治疗,具有一定的临床应用意义。     

西宁地区烧伤患者的治疗体会

目的：探讨西宁地区（海拔2260m）烧伤病人的治疗方法。方法：自2004年—2008年收治102例烧伤病人治疗方法进行总结分析。结果：102例烧伤病人全部治愈无并发症。结论：高海拔地区烧伤的治疗方法除全身治疗、局部处理、皮片移植或皮瓣移植外还要注意休克期的不显性失水量比平原地区病人丢失多和低氧导致创面难愈合的因素。