儿童过敏性紫癜急性期免疫功能探讨

目的:总结儿童过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)的细胞及体液免疫特征,分析其与紫癜性肾炎(Henoch-Sch(o)nlein purpura nephritis,HSPN)的关系,探讨细胞免疫及体液免疫功能在HSP发病机制中的作用及临床检测价值.方法:HSP急性期患儿190例,按有无肾脏损害分为紫癜性肾炎组(HSPN)和非肾炎组(NHSPN),流式细胞仪免疫荧光法检测T淋巴细胞亚群、自然杀伤细胞(Natural killer cells,NK cells)、B淋巴细胞变化,ELISA法检测血清IL4、IL-10、TNF-α的含量,速率散射比浊法检测外周血免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、IgE、C3、C4水平.结果:190例HSP患儿中,合并肾脏损害33例,不合并肾脏损害157例.与对照组相比,急性期HSP组CD19细胞绝对值、IL-4、IL-10、TNF-α、IgG、IgA、IgE、补体C3显著升高(P均＜0.05),CD3、CD4、CD8、NK细胞绝对值显著降低(P均＜0.05);HSP患儿中,HSPN组的IL-10、IgA水平高于NHSPN组(P＜0.05),两组之间其余指标的差异无统计学意义(P均＞0.05).IgA水平升高组HSPN发生率(21.64％)高于IgA水平正常组(7.14％,x2=5.785,P＜0.05).IL-10水平与IgA呈正相关(r=0.425 9,P＜0.05),IL-4水平与IgE呈正相关(r=0.541 7,P＜0.05).结论:HSP急性期存在细胞及体液免疫功能的紊乱,均参与了HSP的发病机制,表现为细胞免疫功能低下,引起炎性介质分泌增多,导致多克隆B细胞活化及免疫球蛋白的分泌增加,介导了系统性微小血管炎,其中IgA介导的体液免疫紊乱在HSP的发病机制中起了主要作用;HSPN的IgA水平升高更为显著,可能是预测HSP发生肾脏损害的一个危险因素.     

不同剂量静脉免疫球蛋白治疗川崎病的临床及免疫学效应比较

目的评价应用静脉注射免疫球蛋白(IVIG)的不同治疗方案治疗川崎病(KD)的临床疗效及免疫学效应。方法 232例KD患儿随机分为3组:IVIG 1g/kg×1次组,IVIG 1g/kg×2次组,IVIG 2g/kg×1次组。对三种治疗方法的疗效进行前瞻性对比研究,观察患儿总热程、退热时间、黏膜充血、手足肿胀和颈部淋巴结肿大消退时间,监测外周血白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、血浆纤维蛋白原(FIB)、冠状动脉病变(CAL)恢复情况,以及血清免疫球蛋白(Ig)、T、B淋巴细胞、自然杀伤(NK)细胞变化情况,并对治疗前后组内结果、治疗后组间结果进行比较。结果三组患儿治疗后的WBC、FIB、CRP、CD3、CD4、CD19细胞百分比、CD4/CD8较治疗前显著降低(P均<0.05),IgG、CD8、NK细胞百分比较治疗前显著升高(P均<0.05),ESR、IgA、IgM与治疗前比较,差异无统计学意义(P均>0.05);三组患儿治疗前的CAL发生率、WBC、FIB、CRP水平、CD3、CD4、CD19、CD8、NK细胞百分比、IgG水平、CD4/CD8差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后三组患儿的临床症状恢复时间、CAL发生率、WBC、FIB、CRP水平、CD3、CD4、CD19、CD8、NK细胞百分比、CD4/CD8差异亦无统计学意义(P均>0.05);治疗后的IgG水平三组间差异有统计学意义,其中IVIG 1g/kg×2次组及IVIG 2g/kg×1次组均高于IVIG 1g/kg×1次组(P<0.05),IVIG 1g/kg×2次组与IVIG 2g/kg×1次组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 IVIG 1g/kg×1次治疗KD与IVIG 1g/kg×2次及IVIG 2g/kg×1次治疗的临床疗效及免疫学效应相当,其对冠状动脉的近期及远期保护效应相当,按照效益/价值比原则,IVIG 1g/kg×1次的治疗方法值得推荐。     

辨证施护在小儿幼年特发性关节炎(JIA)中的临床效果观察

目的:观察辨证施护在小儿幼年特发性关节炎中的临床效果。方法:选择2014年1月至2016年12月之间接受治疗的幼年特发性关节炎患儿86例。根据数字表法随机分为实验组和对照组,每组各43例,两组患儿均给予中药自拟通络汤剂治疗,对照组采取常规的中医护理,实验组在对照组的基础上,采取中医辨证施护措施。对两组患儿的治疗疗效、血清炎症因子水平、生活质量和对护理满意度比较分析。结果:实验组的治疗有效率为93.02%,对照组为83.72%,实验组显著高于对照组(P0.05)。护理前,两组患儿血清炎症因子水平无统计学意义(P0.05),护理后,其炎症因子水平均下降,组间比较,实验组改善程度显著高于对照组(P0.05)。护理后,对照组的生活质量评分显著低于实验组(P0.05),社会方面差异不显著。实验组护理满意度显著高于对照组,具有统计学意义(P0.05)。结论:辨证施护在小儿幼年特发性关节炎的治疗中,可以降低其炎症因子水平,改善生活质量和促进早日康复,值得临床推广。     

护士工作压力源、职业疲惫感及社会支持的关系研究

目的研究护士工作职业疲惫感、压力源以及社会支持之间的关系。方法对2015月5月—2017年5月于我院就职的50名护士资料进行回顾性分析,分析不同情况护士工作压力情况和职业疲惫感以及和社会支持的关系。结果不同年龄、不同职称、不同工作年限、不同社会支持水平下在护理专业工作、时间分配及工作量、职业疲惫感方面比较,P 0.05,差异有统计学意义。社会利用度、社会支持和管理及人际关系、时间分配及工作量、职业倦怠感、护理专业工之间呈现出负相关性。结论社会支持情况会对护士职业疲惫感、压力源带来影响,需要对护士进行高度支持。     

社区居民家庭药品安全管理现状调查

目的了解社区居民家庭药品安全管理现状,为社区护理服务提供依据。方法对243户居民家庭药品进行入户清查及调查,内容为居民的一般资料、居家药品管理清单、安全用药认知和安全用药行为等方面。结果 97.5%家庭有药品储备,且种类繁多;82.3%家庭药品存储不符合要求,存在内用药和外用药、成人药和儿童药混放,无包装盒或包装不完整零散存放,未按要求低温保存等安全隐患;46.8%家中有过期药品,以抗感冒药、抗菌消炎、胃肠道和清热解毒药居多;居民在安全用药认知与行为方面存在不足。结论居民家庭药品储备普遍,但存在严重安全隐患。对居民加强安全用药健康教育,提升居民正确储药和安全合理用药行为。     

川崎病患儿免疫功能的检测及临床价值

目的 总结川崎病(KD)的细胞免疫及体液免疫特征,探讨细胞免疫及体液免疫功能在川崎病发病机制中的作用及临床检测价值.方法 速率散射比浊法检测196例川崎病患儿的免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、补体C3、C4水平,流式细胞仪免疫荧光法检测T细胞亚群、自然杀伤细胞、B细胞变化.统计学方法采用x2检验、2个独立样本的t检验及Spearman等级相关分析.结果 196例川崎病患儿中,典型川崎病172例,不完全性川崎病24例,静脉注射免疫球蛋白(IVIG)无反应型17例,IVIG敏感型179例,合并冠状动脉病变(CAL) 34例;IVIG无反应型川崎病的CAL发生率(52.9％)显著高于IVIG敏感型(14.0％)(x2=16.45,P＜0.05).与健康对照组相比,急性期川崎病组CD19细胞绝对值(1165±556)/μl、CD4/CD8比值(2.19±0.77)、IgM (1.41 ±0.45) g/L、IgA (0.81 ±0.35) g/L、补体C3 (1.31 ±0.26) g/L显著升高(P均＜0.05),CD8细胞(671 ±308 )/μl、自然杀伤细胞(337±233)/μl绝对值显著降低(P均＜0.05);川崎病患儿中,IVIG无反应型的CD19细胞绝对值、CD4/CD8比值、IgM、补体C3水平分别高于IVIG敏感型(P均＜0.05),CD8、自然杀伤细胞绝对值则低于后者(P均＜0.05),合并CAL者的CD19细胞绝对值、CD4/CD8比值、IgM、IgA水平高于无CAL者(P均＜0.05),CD8、自然杀伤细胞绝对值低于后者(P均＜0.05);典型川崎病与不完全性川崎病相比,上述各项指标的差异无统计学意义(P均＞0.05);CAL严重程度分级与急性期CD4/CD8 (Th/Ts)比值呈正相关(P＜0.05).结论 川崎病急性期存在细胞及体液免疫功能的紊乱,均参与了川崎病的发病机制,细胞免疫功能紊乱更为显著;其中IVIG无反应型及合并CAL的川崎病免疫紊乱更显著;IVIG无反应型有更高的CAL发生率;CD4/CD8比值与川崎病血管损伤的严重程度有关.     

1例系统性红斑狼疮患儿并发皮肤感染的护理

<正>系统性红斑狼疮(SLE)是一种侵犯多系统和脏器的全身系统性疾病,其临床表现多样,除发热、皮疹表现外,因受累脏器不同而表现不同,常常先后或同时累及泌尿、神经、心血管、血液、呼吸等多个系统,甚至有潜在的致命性。如不积极治疗,儿童SLE预后远比成人严重~([1])。2011年7月我科收治1例系统性红斑狼疮并多处皮肤感染的患儿,经治疗、护理,患儿颜面、躯干、四肢皮疹颜色变深,皮肤感染处结痂,部分脱痂,明显好转出院。现报道如下。