新生儿持续肺动脉高压发病相关因素及治疗进展

新生儿持续肺动脉高压 (persistentpulmonaryhyperten sionofthenewborn ,PPHN)是指生后肺血管阻力持续性增高 ,肺动脉压超过体循环动脉压 ,使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍 ,而引起的心房及 (或 )动脉导管水平血液的右向左分流 ,临床出现严重低氧血症等症状[1] 。本病多见于足月儿或过期产儿。在胎儿期 ,由于肺血管阻力较高 ,只有 <10 %的心输出量进入肺循环 ;在出生后 ,随着肺血管阻力下降 ,肺血流增加 8～ 10倍 ,使肺成为正常气体交换的场所。介导肺血管阻力降低的因素目前尚未被完全认识 ,但至少包括肺的节律性扩张、…     

肺表面活性物质相关蛋白-D与肺部天然免疫及临床意义

肺表面活性物质相关蛋白-D（surfactantprotein-D,SP-D）系C型凝集素超家族成员,是肺部重要的天然防御分子。参与病原体的清除和免疫、炎症、过敏反应的调节,与多种人类肺部疾病有关。血清SP-D的水平可作为某些疾病的标志。人工重组的SP-D对新生儿慢性肺病、囊性纤维化和肺气肿有潜在的治疗作用。     

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目的 研究我国小于胎龄儿(SGA)的现状.方法 调研我国22个省、自治区、直辖市的86所医院提供的2005-01-01 T00:00:00至2005-12-31 T00:00:00出院的产科出生的新生)L(45 014例)中SGA的发生率,总结分析该86所医院新生儿科住院患儿(54466例)中SGA的临床资料.结果 (1)产科出生的新生儿中SGA的发生率为6.61%,其中早产儿中SGA发生率(13.10%)高于足月儿(6.05%);(2)新生儿科住院患儿中SGA的比例为9.19%;(3)SGA中窒息、呼吸窘迫综合征(RDS)、肺出血、呼吸暂停、缺氧缺血性脑病(HIE)、胃潴留、消化道出血、坏死性小肠结肠炎(NEC)、寒冷损伤综合征、先天畸形的构成比高于适于胎儿(AGA)和大于胎龄儿(LGA);(4)在SGA的转归中,治愈、好转率分别为57.47%和27.41%,自动出院占13.17%,病死率为1.95%.其中SGA病死率明显高于AGA和LGA,而治愈好转率(84.88%)则明显低于AGA和LGA.结论 我国新生儿科住院患儿中SGA的患病率和病死率较高,加强围生期监测和干预以减少SGA发生、积极防治SGA并发症仍是我国目前围产工作的重点.     

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目的 探讨新生儿化脓性脑膜炎(以下简称化脑)新的快速诊断方法.方法 2003年8至2006年2月浙江大学医学院附属儿童医院采用脑脊液细菌16S rRNA基因芯片技术对24例临床上疑似化脑患儿脑脊液(CSF)的细菌DNA进行测定,同期进行与CSF细菌培养的对照.结果 (1)49株细菌PCR扩增产物基因芯片杂交结果显示,33株C+菌其G+探针和通用探针均阳性,G-探针阴性;16株G-菌中,G-探针和通用探针均阳性,G+探针阴性,均能与相应特异的探针发生杂交.(2)大肠埃希菌DNA的PCR产物其16S rRNA基因芯片的最小检出量为1pg,约等于10个拷贝教,相当于2个细菌.(3)16S rRNA基因芯片检测24份脑脊液标本发现11份阳性,阳性率为45.83%(11/24),明显高于脑脊液培养的阳性率12.50%(3/24),差异有统计学意义(P<0.01).结论 脑脊液细菌16S rRNA基因芯片检测技术特异性强、敏感性高,需标本量少,是早期快速诊断儿童化脑的可靠方法,具有较大的应用价值.     

与新生儿缺氧缺血性脑病相关的热点问题

朱长连教授受<中国循证儿科杂志>编辑部委托,在"第二届上海国际新生儿医学论坛"会议期间,很高兴邀请到国际新生儿领域的诸位知名专家就"与新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)相关的热点问题"进行讨论,希望能对中国新生儿HIE的诊断与治疗有所帮助.     

美乐托宁与新生儿

该文综述了新生儿期美乐托宁(melatonin)的分泌特点，美乐托宁对新生儿的保护作用如对脑白质损伤的修复作用、新生儿败血症和窒息时抗自由基氧化作用等，并分析了母体因素和光照因素对新生儿美乐托宁水平的影响。     

早产儿代谢性骨病4例

早产儿代谢性骨病（metabolic bone disease of prematurity）又称早产儿骨质减少症（osteopenia of prematurity）,是指骨小梁数量减少,骨皮质变薄等所致的机体骨组织含量减少,严重者可出现佝偻病样表现,甚至骨折。     

新生儿脑电生理监测分级管理专家共识北大核心CSCD

美国临床神经生理学协会已经发表了新生儿脑电图监测指南,中国也发表了新生儿振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalogram,aEEG)专家共识。由于缺乏脑电监测设备和专业解读人员,不同级别的新生儿病房很难严格按照指南或共识进行脑电监测。中华医学会儿科学分会新生儿学组成立了由新生儿、儿童神经和神经电生理专业人员组成的专家组对已经发表的指南和专家共识及相关领域的文献进行审查,建立了适用于不同级别新生儿病房脑电监测的分层管理建议。基于视频脑电图和aEEG特点,根据当地医疗资源和患儿疾病特征,专家组认为视频脑电图和aEEG可以互相补充应用,适用于不同级别的新生儿病房。该共识对促进新生儿、儿童神经和神经电生理专业人员之间的合作和远程脑电监测实施提出了建议。     

感染性休克新生儿的肾上腺皮质功能与多巴胺抵抗分析

目的 研究感染性休克新生儿肾上腺皮质功能状况,探讨相对性肾上腺皮质功能减退(RAI)和多巴胺抵抗的判定标准.方法 选取2005年1月-2009年6月杭州市第二人民医院新生儿重症监护室(NICU)收治的患有感染性休克的足月新生儿50例.其中男28例,女22例.所有患儿通过小剂旨(1μg)促肾上腺皮质激素(ACTH)激发试验,应用放射免疫分析法检测实验前及试验后30、60min 血清皮质醇浓度,根据患儿皮质醇浓度最人增加部分的数值将休克患儿分为两组:肾上腺皮质功能正常(NAF)组、RAI组.观察两组患儿休克持续时间、病死率、新生儿危重病例评分(NCIS)以及多巴胺抵抗发生率等临床指标.然后再根据预后将所有休克患儿分为死亡组和存活组,观察两组患儿激发试验后各时段皮质醇浓度的差异.结果 50例感染性休克新生儿中RAI组19例(38%).NAF组31例(62%).存在RAI的休克患儿第1天扩容液体需要量、休克持续时间、病死率均明显大于NAF的休克患儿(P<0.05);而NCIS,RAI组则明显小于NAF组(P<0.05).RAI组患儿多巴胺抵抗的发生率(68%,13/19)明显高于NAF组(10%,10/31,P<0.01).休克患儿中死亡组(n=10)皮质醇基线浓度与存活组(n=40)无明显差异(P>0.05);但激发试验30、60min后皮质醇峰浓度以及皮质醇浓度最大增加部分均明显小于存活组(P<0.01).ACTH激发试验30、60min后血清皮质醇浓度最大增加部分<70μg/L 时,预测多巴胺抵抗的敏感度和特异度较高.结论 小剂量ACTH(1μg)激发实验有助于了解感染性休克新生儿是否存在RAI和(或)多巴胺抵抗现象,血清皮质醇浓度最大增加部分<70μg/L时,预测多巴胺抵抗的敏感性和特异性较高.     

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目的探讨儿童化脓性脑膜炎(化脑)新的快速诊断方法。方法2003-08—2005-12采用16SrRNA荧光定量法对浙江大学儿童医院49例临床疑似化脑患儿脑脊液(CSF)的细菌DNA进行测定;监测化脑患儿脑脊液细菌DNA拷贝数,同期进行CSF细菌培养的对照。结果(1)荧光定量PCR(FQ-PCR)检测49份脑脊液标本发现17份阳性,阳性率为34.7%(17/49),明显高于脑脊液培养的阳性率10.2%(5/49),差异具有显著性(P<0.01)。(2)对17份FQ-PCR阳性标本进一步测定细菌DNA的拷贝数,发现患儿病情与其DNA拷贝数呈正相关,与其Ct值(指每个反应管内的荧光信号到达设定的阈值时所经历的循环数)呈负相关,Ct值越低,脑脊液细菌DNA拷贝数越高,患儿的预后越差。(3)FQ-PCR、CSF细菌培养同时阳性的仅为5例。(4)对2例脑脊液FQ-PCR的产物测序,Ct值17.9的测序提示为大肠埃希菌,符合CSF细菌培养结果;Ct值31.8的,测序未果。结论荧光定量PCR特异性强、敏感性高,需标本量少,是早期快速诊断儿童化脑的可靠方法,具有较大的应用价值。