择期非心脏手术患者围术期风险管理

重大手术患者的同术期管理日益被认为是一个影响公众健康且需求严重缺乏的领域。由于高龄、合并症或者手术的复杂性等因素,约15％的住院手术患者并发症风险高,如肺炎或心肌梗死^1.2。高危手术患者占所有围术期死亡的80％。     

Prader-Willi综合征扁桃体腺样体切除术气道管理1例

患儿,男性,7岁,身高120 cm,体重59 kg,体重指数40.9kg/m2.1年前在本院经基因学检查确诊为Prader-Willi综合征.本次主诉夜间睡眠喘憋2年.检查发现"双侧扁桃体Ⅲ°肿大,腺样体增生",拟在全麻下行扁桃体腺样体切除术.患儿有明显的脾气暴躁和食欲亢进,四肢肌张力基本正常.气道评估为困难气道(颈部短粗,体重指数＞ 40 kg/m2,Mallampati分级Ⅲ级).多导睡眠呼吸监测结果示:重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和重度睡眠低氧血症.     

糖尿病神经病理性疼痛大鼠坐骨神经阻滞时效改变及相关机制

目的 比较糖尿病神经病理性疼痛(PDN)大鼠与对照大鼠坐骨神经阻滞时效差异,并初步探讨PDN大鼠阻滞时效改变的相关机制.方法 建立PDN大鼠模型:5只作为未干预对照组,另10只于左侧坐骨神经分别应用布比卡因(n=5)、罗哌卡因(n=5)进行神经阻滞,并于右侧坐骨神经旁注射0.9％氯化钠溶液作为对照.再取15只对照大鼠依同样方法处理.比较不同组别大鼠感觉和运动阻滞时间.神经阻滞后第2天取双侧坐骨神经染色,显微镜下观察、计数神经元损伤类型及数目.结果 在相同阻滞条件下,PDN大鼠感觉和运动阻滞持续时间均显著长于对照大鼠(P＜0.05).PDN大鼠坐骨神经纤维损伤比例高于对照大鼠(P＜0.05);施行神经阻滞后,PDN大鼠神经纤维损伤比例显著提高(P＜0.05).结论 PDN大鼠可能存在神经损伤易感性,并与糖尿病病变所致的神经纤维损伤存在累积效应,这可能是PDN大鼠阻滞时效显著延长的潜在机制.     

“立体整合、医患共教、模拟实操”教学模式在脊柱外科教学中的应用

目的 探讨“立体整合、医患共教、模拟实操”教学模式在脊柱外科教学中的应用及效果。方法 选取2021年在北京协和医院外科实习的临床医学八年制学生64名作为研究对象。按照随机数字表法将其分为试验组（33名）与对照组（31名）,试验组采用“立体整合、医患共教、模拟实操”的新教学模式,对照组采用常规教学方案。教学效果评价指标包括理论测试、解剖结构辨识测试及问卷调查分析。应用SPSS 22.0软件进行配对t检验及两独立样本t检验。结果 试验组授课后理论测试成绩（51.25±6.99）分及解剖结构辨识成绩（37.56±1.83）分均高于对照组（42.46±6.13）分和（30.37±3.46）分,差异有统计学意义（P<0.001）。调查问卷有效回收率100%,问卷结果显示：试验组在教学吸引力、课堂专注度、学习兴趣、学习效率、解剖辨识能力、发现解决问题能力及总体教学方式满意度方面均高于对照组（P<0.05）。结论 “立体整合、医患共教、模拟实操”教学模式可有效提高学生理论知识、学习兴趣、学习效率、实践操作和发现解决问题的能力,值得推广。