吲哚菁绿荧光实时导航达芬奇Xi机器人肝切除术初步探讨

目的总结达芬奇Xi机器人联合吲哚菁绿荧光定位肝脏肿瘤实现精准肝切除的经验。 方法回顾分析2021年1～5月期间20例吲哚菁绿荧光定位联合达芬奇Xi机器人肝肿瘤切除术患者的临床资料。 结果20例均在达芬奇Xi机器人下完成肝肿瘤切除,无中转开腹,手术时间85 min(70～105 min),术中出血量110 ml(50～200 ml ),术后住院时间7 d(5～9 d)。术后患者肝功能恢复良好,均未出现出血、胆漏等并发症。术后病理结果：肝细胞肝癌10例、肝细胞异型增生和胆管异形增生1例、胆管细胞癌6例、肝硬化伴肝脏炎性改变1例、腺癌(胃肠道转移)2例。20例均为R0切除,愈合良好出院。 结论在熟练完成腹腔镜肝肿瘤切除术的基础上,开展吲哚菁绿荧光定位联合达芬奇Xi机器人手术系统精准肝切除是安全、可行的,具有较高的临床价值及推广意义。     

不同器械经脐单切口与三孔腹腔镜胆囊切除术的前瞻性随机对照研究

目的比较不同器械经脐单切口与三孔腹腔镜胆囊切除术的安全性、手术效果。方法选取2011年9月～2012年6月胆囊切除术150例,随机分为3组：A组行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术（可转腕器械）;B组行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术（普通器械）;C组行三孔腹腔镜胆囊切除术。比较手术时间、术中出血量、术后疼痛、满意程度、C反应蛋白、免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群等损伤指标。结果中位手术时间A组40min和B组37．5min显著长于C组25min（X2=25．165,P=0．000;X2=16．184,P=0．000）,但A、B2组无统计学差异（X2=0．987,P=0．610）。中位术中出血量A组10．0ml和B组10．0ml显著多于C组7．5ml（X2=12．571,P=0．002;X2=13．619,P=0．001）,但A、B2组无统计学差异（X2=0．021,P=0．989）。3组术后疼痛评分、满意程度、创伤及对免疫系统影响均无差异（P〉0,05）。发生并发症4例,其中胆漏3例（B组1例,C组2例）,术中胆道损伤l例（B组）,A组未发生并发症。结论SILC是一种兼顾安全与美观的胆囊切除术式,可转腕器械使SILC更具安全性。     

肝外胆管癌相关基因的研究进展

肝外胆管癌是一种恶性程度较高的肿瘤,早期诊断困难,预后较差。随着现代分子生物学的发展,人们不断发现与肝外胆管癌相关的癌基因、抑癌基因以及各种细胞因子和蛋白,并对其有了较为深入的了解,为肝外胆管癌的早期诊断和治疗提供了有利条件。     

胰腺损伤性胰瘘35例临床分析

目的:探讨胰腺损伤性胰痿的防治原则与措施.方法:回顾性分析131例胰腺外伤患者的临床资料,对术后35例并发胰瘘患者行"损伤控制性"手术(damage control surgery,DCS)并实施围手术期综合治疗方案.结果:35例胰瘘患者中3例经引流管造影显示形成内瘘自愈,9例术后形成胰腺假性囊肿行Roux-on-Y囊肿空肠内引流术,2例因MODS、腹腔感染死亡,其余患者均治愈.随访3个月～5年,出院患者无因胰瘘并发症等相关因素死亡者.结论:胰腺损伤性胰瘘的防治需全方位考虑实施DCS及围手术期综合治疗方案,既要有效控制原发损伤,又要积极预防并发症.     

高龄腹腔镜胰十二指肠切除1例报告

腹腔镜技术在胰腺外科中的应用较为滞后，Gagner等于1994年完成首例腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy，LP），被认为是腹腔镜手术问世以来操作极为复杂、难度极高的手术。2005年5月25日，我们对1例84岁恶性梗阻性黄疸实施LP，现报道如下。     

胰头癌扩大根治术研究进展

胰腺癌是全世界范围内发病率和死亡率不断上升的致命恶性肿瘤。胰头是胰腺癌发生的主要部位,由于其解剖位置特殊,早期症状常不明显,发现时多属晚期,预后极差。目前,外科手术可能是胰头癌有限的治疗方法中唯一有效的治愈方法,患者的术后远期疗效也随着外科技术及手术方式的不断发展在一定程度上得以提高。手术方式的选择由最初的标准切除术逐步演变为更加接近根治性切除的扩大根治术,包括联合血管切除、扩大淋巴结清扫及联合脏器的切除,但其治疗效果在某些方面仍存在诸多争议。     

增强肝癌微波热消融的疗效

卫生部1995年的统计显示我国肝癌的年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。至今，外科手术是肝癌获得根治的最好的首选疗法，但是大多数属于晚期，失去传统的手术切除的机会，不得不采用非手术疗法，如放、化疗、生物治疗和高温治疗等。然而，肝癌对放、化疗不敏感，肝癌热消融是一种有效的方法，肝癌热消融后如何进一步提高病人的免疫力，巩固疗效，是临床上面临的实际问题，本文就此问题进行综述。     

GP73与肝癌临床诊断和治疗的研究进展

高尔基体蛋白73(Golgi protein-73,GP73)是肝癌最有价值的标志之一。GP73水平的增加与肝硬化、肝癌、乙型肝炎相关的急性慢性肝功能衰竭以及预测肿瘤转移密切相关[1]。研究表明肝癌患者血清GP73表达水平升高,促进了肝癌的侵袭与迁移。目前GP73已作为肝癌早期诊断的血清标记物已被纳入肝癌的临床实验室检查。而随着人们对GP73的深入研究发现,GP73与多种肝癌治疗的药物存在相关性,并且血清GP73含量的多寡也可直接影响到肝癌的发生及发展,这表明GP73或将成为肝癌临床治疗的新靶点。目前国内外对于GP73的研究主要集中在GP73促进肝癌发生和进展的生物学功能研究,本文就近年来有关GP73与肝癌的临床诊断和治疗的研究进展进行综述。     

瑞戈非尼联合哌立福辛诱导人肝癌HepG2细胞凋亡的分子机制研究

目的 探讨瑞戈非尼联合哌立福辛(AKT抑制剂)对人肝癌HepG2细胞凋亡的分子机制。 方法 不同浓度瑞戈非尼(1、5、10、15、20、25 μmol/L)处理肝癌细胞后,通过CCK-8检测其细胞存活率;再设置不同浓度瑞戈非尼(0、5、10、20 μmol/L)处理肝癌细胞后,流式细胞仪检测细胞凋亡;用免疫印迹法(Western blot)检测Bax、Bcl-2、p-AKT、AKT、p21、p27、Cleaved-caspase-8、Cleaved-caspase-9的表达情况;设置哌立福辛组(10 μmol/L)、瑞戈非尼组(20 μmol/L)及双药联合组(哌立福辛10 μmol/L联合瑞戈非尼20 μmol/L),检测细胞凋亡及相关蛋白表达变化。 结果 从5 μmol/L浓度起,瑞戈非尼可剂量依赖性的抑制肝癌细胞增殖(P＜0.05);Bcl-2及p-AKT表达下调,Bax、p21、p27、Cleaved-caspase-8、Cleaved-caspase-9表达上调(P＜0.05);瑞戈非尼和哌立福辛双药联合应用后,细胞凋亡率、Bax表达量明显增加(P＜0.05),Bcl-2、p-AKT表达量下降程度均较单独应用哌立福辛及瑞戈非尼明显(P＜0.05)。 结论 瑞戈非尼通过增加p21、p27、Bax、caspase-8、caspase-9的表达,减少Bcl-2、p-AKT的表达,来诱导肝癌细胞凋亡,并且瑞戈非尼与哌立福辛双药联合应用后,明显增加肝癌细胞凋亡率,为药物治疗肝癌提供新的理论基础和思路。     

门奇断流术对肝硬变门脉高压症患者门脉系统血流动力学影响的研究

目的　观察健康人与肝硬变门静脉高压症患者胃左静脉 (LGV)血液的流速和流向变化的差异。探讨其与肝硬变门脉高压食管静脉曲张发生、发展及转归的关系。并观察断流术对门静脉高压症肝血流动力学变化的影响 ,并进一步探讨其内在的相互关系。方法　应用彩色多普勒超声分别检测 30例健康人及 2 5例门静脉高压症患者的LGV血液的流速和流向。并检测 2 5例门静脉高压症患者手术前后门静脉血流量 (portalvenousflow ,PVF) ,肠系膜上静脉血流量 (superiormesentericveinflow ,SMVF) ,脾静脉血流量 (splenicveinflow ,SVF)的变化 ,采用水柱法测量自由静脉压力 (freeportalpresure,FPP)的变化。结果　①LGV血流方向 :全部健康人为向肝型 ,相反 ,门静脉高压症患者 80 % (2 0 / 2 5 )血流方向是离肝型。②LGV血流速度 :健康人为 (7 6± 2 5 )cm/s,门静脉高压症患者呈向肝型时流速为 (7 8± 2 1)cm/s,而血流呈离肝型时为 (12 3± 2 5 )cm/s。随着静脉曲张程度增大 ,离肝血流速度平行增加。③门静脉高压症患者PVF由术前的 (84 9± 2 4 1)mL/min减少至术后 (6 70± 132 )mL/min ;SMVF由术前的 (44 8± 112 )mL/min增加至术后 (5 91± 4 8)mL/min。FPP由术前的 (2 5 2 7± 4 73)mmHg降至术后 (2 2 5±5 4 8)mmHg