某院肠杆菌科细菌耐药性与抗菌药物使用强度时间相关性分析

目的　探讨肠杆菌科细菌耐药性与抗菌药物使用强度时间相关性,为优化抗菌药物临床选用提供依据。方法　采用回顾性调查方法,统计连云港市第一人民医院2016年1月至2021年12月期间住院患者各类标本中检出肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南以及亚胺培南耐药率和同期β‐内酰胺酶复合制剂、碳青霉烯类抗菌药物使用强度。采用线性回归分析抗菌药物季度使用强度和细菌季度耐药率变化趋势,运用互相关函数分析抗菌药物季度使用强度与细菌季度耐药率之间时间相关性。结果　6年期间肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦（P<0.001）、美罗培南（P=0.001）耐药率均呈上升趋势,大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药率逐渐下降（P<0.001）。研究期间碳青霉烯类抗菌药物使用强度呈上升趋势（P=0.008）,β-内酰胺酶复合制剂类抗菌药物使用强度呈下降趋势（P=0.032）。肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药率与碳青霉烯类抗菌药物使用强度高度同步（r=0.812,Lag=0,P=0.022）,对美罗培南（r=0.704,Lag=1,P=0.037）和亚胺培南（r=0.885,Lag=1,P=0.005）耐药率与碳青霉烯类抗菌药物使用强度均呈显著正相关。β-内酰胺酶复合制剂类抗菌药物使用强度与大肠埃希菌（r=0.587,Lag=3,P=0.045）和肺炎克雷伯菌（r=0.531,Lag=2,P=0.039）对哌拉西林/他唑巴坦耐药率均呈正相关。结论　医院肠杆菌科细菌耐药率与抗菌药物使用强度存在一定时间相关性,临床应优化抗菌药物合理选用,遏制肠杆菌科细菌耐药性进展。     

药品集中带量采购背景下苏北13家公立医院抗菌药物分级管理目录分析

目的:为合理使用和管理集中带量采购(下称“集采”)抗菌药品提供参考。方法:检索连云港市卫生健康委员会和苏北13家公立医院官网,收集2020年1月—2022年9月期间13家医院备案的《抗菌药物临床应用分级管理目录》,对目录中抗菌药品调整和目录间差异进行描述性汇总分析。结果:实施集采政策以来13家医院更新分级管理目录共22次。截至2022年9月,三甲、三乙、二甲、二乙医院分级管理目录中抗菌药品品规数的中位数分别为74.00、69.50、42.00和22.50。集采抗菌药品中头孢菌素类、喹诺酮类和大环内酯类品规数居多,而β-内酰胺酶抑制剂复方制剂、碳青霉烯类和氨基糖苷类等无集采药品。13家医院分级管理目录中有5种抗菌药品出现跨级管理,其中3种为集采药品。调整次数最多的20种抗菌药品主要包括β-内酰胺类和喹诺酮类等,有6种集采药品调入目录。结论:实施集采有利于优化医院抗菌药物分级管理目录,确保分级管理目录合理是科学化管理集采抗菌药品的重要前提条件。在集采政策推动下,苏北地区医院分级管理目录更新及时,有效规范目录结构,保证药品合理使用。     

多学科协作模式在医院抗菌药物管理中的应用

目的 探索多学科协作(MDT)模式在医院抗菌药物管理中的应用效果。 方法 采用回顾性分析方法收集某院2021年1月—2022年12月住院患者使用抗菌药物的相关资料, 2021年1—12月采取常规管理模式(对照组), 2022年1—12月采取MDT管理模式(干预组)。比较两组患者抗菌药物治疗相关指标。 结果 采取MDT管理模式后, 干预组治疗性抗菌药物使用前病原学送检率(73.62%)高于对照组(70.56%), 差异有统计学意义(P＜0.001)。医院感染诊断相关病原学送检率对照组为87.98%, 干预组为88.89%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。干预组重点药物联合使用前病原学送检率(93.94%)高于对照组(92.00%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。住院患者抗菌药物使用率和Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率下降, 分别由原来的38.03%、21.03%下降至32.78%、10.30%, 差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。干预组住院患者的抗菌药物使用量和使用强度均下降。干预后多重耐药菌(MDRO)集束化防控措施落实率均较对照组提高, 差异有统计学意义(均P＜0.05)。MDRO检出率由34.70%下降至32.37%, 差异有统计学意义(P=0.027), MDRO例次感染率无明显变化。 结论 MDT管理模式可以有效提高抗菌药物的规范化管理, 促进临床合理使用抗菌药物, 防止细菌耐药。     

滇重楼不同生长发育期有效成分的变化规律

目的 通过对滇重楼不同生长发育期有效成分(重楼皂苷Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ、Ⅶ)含量的研究,为滇重楼适宜采收期的确定提供实验依据.方法 采用高效液相色谱法.色谱柱为Agilent Zorbax SB-C<,18>(4.6 mm×150 mm,5μm);流动相为乙腈-水,梯度洗脱;流速为1.0 ml·min<'-1>;检测波长为203 nm;柱温为35℃.结果 不同生长期滇重楼中4种重楼皂苷总含量发生明显变化.该类成分在5～6月份含量最高;5～10月呈下降趋势;到次年的4～6月呈升高趋势.结论 明确了滇重楼不同生长发育期重楼皂苷Ⅰ、重楼皂苷Ⅱ、重楼皂苷Ⅵ、重楼皂苷Ⅶ的量和总量的动态变化规律.     

8-烷基小檗碱对焦虑模型小鼠行为学及脑组织神经递质的影响

目的 研究8-烷基小檗碱的抗焦虑作用,初步探讨其作用机制。方法 通过明暗箱和高架十字迷宫实验,观察8-烷基小檗碱对焦虑模型小鼠行为学的影响;采用高效液相-荧光检测器,检测小鼠脑组织内神经递质去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)和5-羟色胺(5-HT)的量。结果 明暗箱实验结果表明,相对于对照组,8-己基小檗碱、8-辛基小檗碱、8-十二烷基小檗碱和8-十六烷基小檗碱给药后能显著延长小鼠在明箱内的停留时间(P<0.05),8-辛基小檗碱组的穿箱次数显著增多(P<0.05);高架十字迷宫实验结果显示,8-辛基小檗碱组小鼠进入开臂次数百分比和开臂滞留时间百分比明显高于对照组(P<0.05);小鼠脑内神经递质NE、DA和5-HT的量变化以8-辛基小檗碱组最为明显。结论 8-烷基小檗碱具有一定的抗焦虑作用,其作用机制可能与降低脑组织中NE、DA和5-HT的量有关。     

黄连生物碱对金黄地鼠血脂代谢及低密度脂蛋白受体基因表达的影响

研究黄连生物碱对低密度脂蛋白受体（LDLR）基因表达和各项降脂指标的影响。通过实时荧光定量PCR检测给药后HepG2细胞和金黄地鼠肝脏中LDLR mRNA 的表达量,同时检测给药前后血清总胆固醇（TC）,甘油三酯（TG）,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）含量。结果显示,给药后,与模型组相比,各药物组都有降血脂作用,其中黄连碱、巴马汀和药根碱能降低金黄地鼠血清中TC,TG和LDL-c水平（P<0.05,P<0.01）,升高HDL-c（P<0.01）,增加HepG2细胞和金黄地鼠肝脏中LDLR mRNA的表达量。表明黄连生物碱具有调节金黄地鼠血脂代谢的作用,且黄连碱的降脂效果最好。     

门诊药房处方调剂差错原因分析与对策

目的:了解门诊药房调剂差错产生的原因,探讨防范措施。方法:对江苏省连云港市第一人民医院2011年门诊药房出现的药品调剂差错类型进行归类分析,查找原因,提出防范措施。结果:56例差错处方均为人为因素造成,其中药品数量差错为15例,占26.79%;用法与用量差错为10例,占17.56%;药品剂型差错为8例,占14.28%;药品规格差错为7例,占12.50%;医生处方差错为6例,占10.71%;药品品种差错为5例,占8.93%;错发患者差错为3例,占5.36%;过期药品差错为2例,占3.57%。结论:药学人员在调剂工作中要高度重视调剂差错问题,规范调剂工作流程,才能最大限度地预防调剂差错的发生。     

甘肃道地药材掌叶大黄药材的HPLC指纹图谱研究

目的 建立甘肃礼县掌叶大黄的高效液相色谱指纹图谱,可为科学评价和有效控制其质量提供可靠的方法。方法 采用高效液相色谱法,色谱柱为Agela Venusil XBP-C₁₈柱（4.6 mm×250 mm, 5 μm）;流动相为乙腈-0.1%磷酸溶液,梯度洗脱;流速为1.0 mL/min;检测波长为254 nm;柱温为40 ℃。结果 掌叶大黄中所含主要成分的色谱峰均得到了有效的分离,在指纹图谱中共有峰有26个,并指认了5个色谱峰。结论 该方法对掌叶大黄质量控制以及实现规范化种植提供了参考依据。     

珠子参总皂苷上调miR-216a抑制人巨细胞病毒感染人胚肺成纤维细胞损伤

目的 探讨珠子参总皂苷对人巨细胞病毒（HCMV）感染人胚肺成纤维细胞（MRC-5）炎症反应、凋亡的影响及其对miR-216a的调控作用。 方法 采用HCMV感染MRC-5细胞建立病毒感染模型,不同浓度（100 μg/mL、200 μg/mL、400 μg/mL）的珠子参总皂苷处理细胞,分别将miR-NC、miR-216a mimics转染至HCMV感染的MRC-5细胞,分别将anti-miR-NC、anti-miR-216a转染至HCMV感染的MRC-5细胞后加入珠子参总皂苷处理细胞;采用ELISA法检测TNF-α、IL-6水平,流式细胞术检测细胞凋亡率,qRT-PCR法检测miR-216a表达量。 结果 珠子参总皂苷可降低HCMV感染的MRC-5细胞凋亡率及TNF-α、IL-6的水平（P<0.05）,而miR-216a的表达水平升高（P<0.05）;转染miR-216a mimics可降低凋亡率及TNF-α、IL-6的水平（P<0.05）;转染anti-miR-216a可降低珠子参总皂苷对HCMV感染的MRC-5细胞炎症反应及凋亡的作用。 结论 珠子参总皂苷可通过上调miR-216a的表达而抑制炎症反应及细胞凋亡从而减轻HCMV感染的MRC-5细胞损伤。     

他克莫司与环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的系统评价

目的:系统评价他克莫司(FK506)与环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)治疗特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的有效性和安全性。方法:计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普中文科技期刊、Pub Med、MEDLINE、Cochrance Library等数据库,筛选FK506与CTX治疗IMN的随机对照试验,采用Review Manager 5.3软件对纳入文献进行荟萃(Meta)分析。结果:最终纳入10篇文献,包括490例IMN患者。Meta分析结果显示:治疗6个月后,FK506组患者的完全缓解率(CR)(OR=2.28,95%CI=1.53~3.42,Z=4.02,P<0.001)、总缓解率(RR)(OR=2.19,95%CI=1.46~3.31,Z=3.76,P=0.000 2)均明显优于CTX组,差异有统计学意义;治疗12个月后,FK506组与CTX组患者的CR(OR=1.10,95%CI=0.43~2.81,Z=0.2,P=0.85)、RR(OR=1.22,95%CI=0.41~3.67,Z=0.36,P=0.72)的差异无统计学意义。对纳入9个随机对照试验治疗安全性的评价结果显示,FK506组与CTX组患者糖耐量异常(OR=2.08,95%CI=1.10~3.94,Z=2.26,P=0.02)、骨髓抑制(OR=0.13,95%CI=0.03~0.52,Z=2.89,P=0.004)、感染(OR=0.40,95%CI=0.23~0.70,Z=3.23,P=0.001)和肝损害(OR=0.48,95%CI=0.24~0.94,Z=2.21,P=0.03)发生率的差异有统计学意义,2组患者胃肠道反应、脱发和高血压发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与经典治疗药物CTX相比,FK506能显著提高IMN患者的短期缓解率。FK506更易引起糖耐量异常和肝损害,在安全性方面无明显优势。