内源性一氧化氮在急性高原病中的研究进展

1一氧化氮(nitric oxide,NO)与内源性一氧化氮(endogenous NO,eNO) NO是具有调节血管张力、血流等众多生物学作用的脂溶性气体信号分子,eNO是由L-精氨酸(L-arginine,L-Arg)经过体内一氧化氮合酶[nitric oxide synthase,NOS;主要有神经源型(neuronal NOS,nNOS)、诱导型(inducible NOS,iNOS)和内皮源型(endothelial NOS,eNOS)3种]催化合成的,广泛存在于全身组织[1].NO通过一些生物分子和细胞间相互作用参与机体的保护、调节及逆转等生理过程[2].近年来的研究发现NO在调节血管张力、抑制炎症以及抗动脉粥样硬化中发挥关键作用[1-2].     

肺动脉高压患者药物治疗依从性及健康管理分析

<正>肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)病死率高,发病特征为肺血管阻力进行性升高,右心后负荷逐渐增加致右心衰竭,严重者可导致死亡^[1]。PH早期诊断困难、治疗棘手、预后较差。患者对自身疾病认识不足,对健康知识掌握不多,常因过度劳累、情绪激动、不按医嘱用药、不合理饮食等导致病情加重,出现心力衰竭、休克、猝死等并发症。对患者进行健康教育是治疗PH必要环节,多种因素影响患者预后^[2-5]。本文对我院收治的89例PH分别经过正规治疗及健康教育进行分析,报道如下。     

性激素与急性高原病的研究进展

急性高原病（ AMS）是急性暴露于高原（海拔＞2500 m）或由高原进入更高海拔地区时,因高原低氧而在数小时至数天内出现的临床症候群。我国有着西藏、青海等大面积高海拔地区,随着高原旅游及务工人员的剧增, AMS严重威胁急进高原人群的健康、降低劳动能力。目前已知AMS发生率男性明显高于女性,青壮年高于老年和儿童,考虑AMS发生可能受体内性激素水平差异的影响。因此研究性激素与AMS的相关性对阐明AMS病理生理机制、预防和治疗AMS具有重要意义。     

不同时间高原暴露人群脑血管经颅多普勒超声检查的参数比较

目的 研究平原人群在高原不同暴露时间脑血管经颅多普勒超声(transcranial doppler sonography,TCD)检查参数的差异.方法 收集世居平原、急进高原、高原初步习服以及完全习服人群的人口学资料以及5条脑血管的TCD检查结果,比较上述人群各血管参数的差异性.结果 4组人群之间TCD检查参数显著不同(P＜0.01).世居平原人急进高原后,脑血流速度急剧增加,搏动指数(pulsatility index,PI)和阻力指数(resistent index,RI)降低,在高原短期习服后,血流速度以及PI和RI均逐渐恢复,长时间习服后多数脑血管的血流速度恢复至平原水平,部分血管血流速度低于平原值(双侧大脑中动脉和右推动脉).结论 不同高原暴露时间对世居平原人群脑血流影响不同,高原完全习服对脑血流速度与PI、RI的影响具有不一致性.     

氧输送量及其代偿因素与急性高原病的关系研究

目的 研究全身和大脑氧输送量(DO2)及其代偿因素在急性低氧适应过程中的变化以及与急性高原病(AMS)的关系.方法 选取世居平原、乘飞机进藏的青年男性147人作为受试对象,入藏后48h内填写制式AMS流行病学观察表,于进藏前1周、入藏后48h内进行心率(HR)、血压(Bp)、血氧饱和度(SaO2)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)及大脑中动脉流速(MCAv)测量,严格按照路易斯湖评分系统(LLS)进行诊断并做作统计学分析.结果 147名受试对象中58.5％(86人)发生AMS.低氧暴露后,SaO2降低10％,与AMS评分呈负相关；全身DO2提高19％、CO提高32.5％、HR升高31.7％,且AMS者明显高于非AMS者,SV无显著性改变；MCAv加快10％,且AMS者具有更快的MCAv；由于SaO2降低10％与MCAv加快相匹配,使得大脑氧输送量(DO2C)无改变；平均动脉压(MBP)增加,大脑中动脉阻力单位(RMCA)明显降低,且AMS者降得更低.以DO2的关键代偿因素HR、MCAv作为AMS的客观评估指标,联合HR≥85次/min与MCAv≥ 66cm/s,其诊断的阳性预测值为82.4％,特异性为90.2％.结论 DO2及其代偿因素在急性低氧暴露后的调节适应过程中具有重要作用,其中HR、MCAv可能与AMS的发生机制有关且可间接反映对机体氧债的补偿水平,对AMS具有较好的评估能力,可作为AMS诊断的客观辅助指标.     

关于心力衰竭继发二尖瓣反流临床诊治的12个要点——《2021 HFA/EACVI/EHRA/EAPCI立场声明：心力衰竭患者继发二尖瓣反流的管理》解读

继发性二尖瓣反流(SMR)是多种心脏疾病共同的重要合并症,因其改变了血流动力学,不仅加重了原发心脏疾病病情,还导致心血管疾病不良预后。随着以MitraClip为代表的SMR介入治疗技术的飞速发展,SMR的临床诊治已发生了革命性改变。然而,对于心力衰竭继发二尖瓣反流的临床诊治,目前尚无正式的临床诊治指南或共识。2021年,欧洲心脏协会(ESC)的心力衰竭协会(HFA)、欧洲心血管影像协会(EACVI)、欧洲心脏节律协会(EHRA)以及欧洲经皮心血管介入治疗协会(EAPCI)联合发布了《2021 HFA/EACVI/EHRA/EAPCI立场声明：心力衰竭患者继发二尖瓣反流的管理》,这是世界范围内首次对心力衰竭继发二尖瓣反流临床管理进行的正式立场声明。本文从心力衰竭继发二尖瓣反流的临床流行、病理生理学机制、临床初步评价和影像学检查方法、临床管理过程和治疗决策方面对该声明进行详细阐述和解读,以期为心力衰竭继发二尖瓣反流的临床诊治提供实用性的指导。