产褥期T管拔除后致胆汁性腹膜炎保守治疗成功1例

1病例介绍 患者,女,20岁。因“T管拔除后腹痛4小时”入院。入院前4小时在我院经T管CT造影提示：肝内外胆管通畅、无结石残留,轻柔缓慢拔除T管．出现上腹部疼痛不适,持续性绞痛,放射至双肩背部,伴恶心,无呕吐,无畏寒、发热。既往史：入院前50天,患者足月顺产一活男婴;入院前23天,     

电子腹腔镜胆囊切除术术后并发症的防治体会

目的：探讨电子腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）并发症的预防和处理。方法：回顾性分析8942例LC并发症种类、处理方法和预防措施。结果：8942例中发生胆管损伤2例,胆总管结石残留3例,胆囊管残端瘘1例,胆囊动脉撕脱出血4例,肠损伤1例。结论：腹腔镜胆囊切除术并发症重在预防,规范的手术程序,适时主动中转开腹是降低LC并发症发生率的关键。     

基于肿瘤浸润深度及大小的TTS 评分系统对可切除胃癌患者预后判断的价值

目的:探讨基于肿瘤浸润深度及大小的TTS评分系统对可切除胃癌患者预后判断的价值。方法:选择行根治性切除的234例胃癌患者为研究对象。根据肿瘤浸润深度（T分期）和肿瘤大小构建TTS评分系统,分为TTS 0级、1级、2级,代表肿瘤侵袭性逐渐升高。通过Cox多因素模型分析TTS评分系统作为预后判断工具的可行性。结果:T1-T4期患者肿瘤的平均大小分别为(3.3±2.7)cm、(4.1±3.1)cm、(6.6±3.1)cm、(9.4±4.9)cm。单因素分析显示,肿瘤浸润深度与肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期、淋巴浸润和血管浸润显著相关(P＜0.01)。ROC曲线显示,45 mm为肿瘤大小的最佳界值,可有效区分患者是否存在淋巴结转移,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.762。综合肿瘤大小的临界值和肿瘤浸润深度,构建TTS评分系统,TTS 0级、TTS 1级和TTS 2级的患者5年生存率分别为95.6%、83.3%和70.2%,两两比较后发现,不同TTS状态患者的生存率之间均存在显著差异(P＜0.01)。Cox多因素分析发现,TTS评分是影响患者预后的独立性危险因素（P＜0.05）。结论:本研究根据肿瘤浸润深度和大小构建了TTS评分系统,并证明了TTS评分与胃癌患者的预后密切相关。     

院外系统性真菌感染21例分析

对我院2007—07／2007—11收治的系统性真菌病21例分析如1临床资料 1．1一般资料本组男9例，女12例，年龄42～87（平均66．2）岁，病程1～3周，平均12．4d，院外曾使用抗生素21例，使用糖皮质激素和或免疫抑制剂6例（SLE2例，类风湿关节炎4例），基础疾病中慢性呼吸系统疾病（如COPD、支气管扩张）16例，糖尿病5例，恶性肿瘤2例，消化道疾病（如肝硬化）3例，艾滋病1例，肾功不全1例，安置导尿管2例，膀胱造瘘管1例。     

252例急症昏迷患者临床分析

目的:了解急症昏迷的病因,提高对其诊治水平。方法:对2006~2007年因昏迷急症入院的252例昏迷者的病历资料进行回顾性分析。结果:昏迷病因顺位(前五位)依次为中枢神经系统疾病、急性中毒、内分泌代谢紊乱、肺性脑病、心血管疾病。结论:昏迷患者病因复杂多样,而详细的病史采集、全面的体格检查、完善的辅助检查有助于病因的诊断,及时给予相应的病因治疗、对症抢救有助于提高诊治效率。     

闭孔疝14例诊治分析

目的探讨闭孔疝的早期诊断及外科治疗方法。方法回顾性总结自2008-01-2009-12收治的14例闭孔疝的临床资料。结果 3例术前未确诊而行剖腹探查术,最终14例均经早期手术治疗全部治愈出院。结论提高术前诊断率、早期手术、有效提高闭孔疝诊治率。     

倍氯米松联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

目的观察倍氯米松联合异丙托溴铵治疗中重度慢性阻塞性肺疾病的效果。方法采用随机、单盲、安稳剂对照方法，选择中重度稳定期COPD患者122例，随机分为两组，治疗组62例，对照组60例。对照组服用氨茶碱的缓释剂，必要时使用短效的β2受体激动剂，治疗组在以上常规治疗基础上予以异丙托溴铵加丙酸倍氯米松长期吸入治疗，检查患者6min行走实验、肺功能、生活质量的改善和不良反应发生的情况，共观察24个月。结果治疗后治疗组6-MWD在逐渐改善（P〈0．05），生活质量评分有改善（P〈0．05），肺功能有轻到中度的改善（P〈0．05），不良反应少，对照组上述指标改善不明显。结论倍氯米松联合异丙托溴铵治疗中重度稳定期COPD患者有较好的疗效，短期可改善肺功能。     

高龄胆石症合并胆囊腹壁瘘1例

1病历摘要 女,96岁.因反复右上腹疼痛伴腹壁流液40 a入院.40 a前突发右上腹痛、发热.在当地诊断治疗过程中.出现右上腹壁红肿、疼痛.继而破溃流脓,流脓中伴有豌豆大小的结石和一些沙粒样物.     

T管拔除后致胆汁性腹膜炎保守治疗5例分析

目的：总结T管拔除后致胆汁性腹膜炎的保守治疗体会。方法：回顾性分析1998-01/2009-02所收治的T管拔除后致胆汁性腹膜炎5例临床治疗情况。全部经保守治疗和（或）经窦口置管。结果：5例患者均治愈,全组治愈率为100%,无一例手术。结论：T管拔除后致胆汁性腹膜炎多与腹腔内粘连形成不良的各因素有关,一旦发生胆漏,应立即经窦口置入粗尿管引流,同时抗炎、对症处理。     

腹腔镜胆道手术患者胆汁中主要致病菌及耐药分析

目的探讨行腹腔镜胆道手术治疗的患者胆汁中致病菌及耐药性。 方法回顾性分析2013年10月至2017年9月收治的560例行腹腔镜胆道手术治疗的患者资料,对患者胆汁内的细菌进行分离培养,使用API细菌鉴定板条对细菌进行鉴定;采用纸片琼脂扩散法行药敏试验;使用WHONET 5.6软件(WHO细菌耐药监测中心)对数据行分析。采用SPSS 19.0行统计学分析,采用U检验及卡方检验分析组间数据差异,P<0.05则认为差异存统计学意义。 结果急诊手术组患者细菌培养阳性率为96.0%显著高于择期手术组的5.0%(P<0.05);在全部病原菌中,大肠埃希菌占比最高;粪肠球菌对克林霉素、红霉素耐药率大于50.0%,屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、四环素、克林霉素、红霉素、环丙沙星、链霉素、庆大霉素耐药率大于50.0%,凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、克林霉素、红霉素耐药率均大于50.0%;大肠埃希菌对头孢呋辛、头孢噻肟、氨苄西林、复发磺胺甲噁唑耐药率大于50.0%,肺炎克雷白杆菌对头孢吡肟、头孢呋辛、头孢噻肟、氨苄西林、复发磺胺甲噁唑耐药率大于50.0%,变形杆菌对头孢呋辛、头孢噻肟、氨苄西林、复发磺胺甲噁唑耐药率大于50.0%。 结论在行腹腔镜胆道手术治疗患者中,择期胆道手术可以不用抗生素,胆道感染的患者根据药敏分析选用相应抗生素。