自交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连分离手术后再粘连的前瞻性、随机、阴性对照临床研究

目的 评价自交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连分离手术后再粘连的有效性和安全性.方法 前瞻性、多中心、随机、阴性对照临床研究;对2011年11月至2012年11月中南大学湘雅三医院等医院符合入组标准的宫腔粘连患者,根据美国生育学会(AFS)宫腔粘连评分分级标准进行宫腔镜下的术前诊断分级,中重度宫腔粘连患者纳入本研究.随机入组120例患者(试验组和对照组各60例),对试验组患者在宫腔镜粘连分离术后应用Foley球囊导尿管结合自交联透明质酸钠凝胶防止术后再粘连;对照组患者在宫腔镜粘连分离术后只用Foley球囊导尿管防止术后再粘连.在术后3个月时进行第2次宫腔镜检查,再次对宫腔粘连进行分级.主要评价指标:术后3个月时防止宫腔粘连的有效率.次要评价指标:对宫腔粘连累及范围、粘连类型、月经模式的得分进行手术前后和组间比较.结果 完成本研究的患者共111例,其中试验组55例、对照组56例.试验组自交联透明质酸钠凝胶防止术后宫腔粘连的有效率(76％,42/55)明显高于对照组(48％,27/56),两组比较,差异有统计学意义(P=0.000 9).试验组应用自交联透明质酸钠凝胶显著减少了AFS总分,试验组为(2.1±1.1)分,对照组为(3.7±2.5)分,两组比较,差异有统计学意义(P=0.000 8);并对宫腔粘连累及范围得分[试验组(1.3±0.5)分,对照组(1.7±0.8)分]和月经模式得分[试验组(0.8±1.1)分,对照组(1.4±1.1)分]均有明显改善(P=0.037 8、0.0004).试验组应用自交联透明质酸钠凝胶减少了术后再粘连(中度和重度)的发生率,试验组术后3个月时中重度宫腔粘连的发生率为13％(7/55),而对照组为38％(21/56),两组比较,差异有统计学意义(P=0.000 6).未发生与材料相关的不良事件和并发症.结论 自交联透明质酸钠凝胶能够有效减少中重度宫腔粘连分离手术后的再粘连发生率并降低粘连严重程度,有利于改善患者的月经情况.     

俱乐部式人文关怀对老年慢性心衰患者的效果

目的 探讨俱乐部式人文关怀在老年慢性心衰患者心理护理中的运用效果。方法 选取我院2020年6月～2022年6月100例老年慢性心衰患者为研究对象,数字表法随机分为两组,对照组患者采用常规护理,观察组在对照组基础上采用俱乐部式人文关怀护理。评估两组护理前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、明尼苏达心力衰竭生活质量调查表（LiHFe）,检测护理前后左心室射血分数（LVEF）、记录6min步行距离（6MWD）。结果 两组护理后LiHFe评分、HAMA评分、HAMD评分均较护理前显著降低,且干预后观察组显著低于对照组（P<0.05）;两组护理后LVEF、6MWD均较护理前显著升高,且护理后观察组显著高于对照组（P<0.05）。结论俱乐部式人文关怀用于老年慢性心衰心理护理能够降低焦虑、抑郁情绪,改善心衰相关生活质量,并有助于提升心脏功能。     

治疗宫颈癌维持女性生理状态的临床研究

随着宫颈癌发病率的增加和发病年龄的年轻化，如何在治疗肿瘤的同时保留患者的器官及生理功能，维持女性生理状态已成为宫颈癌治疗中的一个重要问题。文章就近年来宫颈癌治疗中维持女性生理状态的研究予以综述。     

腹腔镜胃底折叠术联合胃大弯折叠术治疗肥胖合并胃食管反流的护理

[目的]探讨腹腔镜胃底折叠术联合胃大弯折叠术治疗肥胖合并胃食管反流的护理。[方法]回顾分析2014年12月—2016年12月接受腹腔镜胃底折叠术联合胃大弯折叠术治疗10例肥胖合并胃食管反流病人的临床护理资料。[结果]10例病人均顺利完成腹腔镜胃底折叠术+胃大弯折叠+食管裂孔疝修补术+肠粘连松解术,术后住院5～7d。术后10例病人均未出现严重并发症,均达到减重效果。[结论]胃底折叠术联合胃大弯折叠术是治疗肥胖合并胃食管反流病或食管裂孔疝的新手术方法,做好充分的术前准备、心理护理是保证手术顺利进行的前提;术后加强并发症的观察与护理、正确的体位、合理的饮食、药物治疗和各种管道的精心护理是保证手术疗效的重要措施。实施随访护理、体重管理是提高手术成功率、达到减重效果的关键。     

TCT,电子阴道镜在高级别宫颈上皮内瘤变的诊断作用

【目的】评价液基薄层细胞学（TCT ）检查,电子阴道镜检查及镜下活检病理在高级别宫颈上皮内瘤变（CIN）的诊断价值。【方法】对本院2009年1月至2013年5月行TCT检查诊断为高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）的247例患者,行电子阴道镜检查根据图像做出诊断并行活检送病理检查。对TCT结果与阴道镜活检的病理诊断及阴道镜下诊断与活检的病理诊断进行对比分析。对156例术前阴道镜活检病理与术后石蜡切片病理进行对照研究。【结果】247例 TCT 结果为 HSIL的患者中,宫颈阴道镜下活检病理诊断为高级别CIN即CINⅡ和 CINⅢ为221例（89．5％）,浸润癌为5例（2．0％）。电子阴道镜在宫颈疾病诊断中敏感性为98．7％（231/234）,阳性预测值95．9％（231/241）;阴道镜拟诊与活检病理学诊断的关系两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。阴道镜活检病理与术后石蜡切片病理的比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。【结论】TCT是筛查高级别CIN的有效方法;电子阴道镜是辅助诊断高级别CIN的可靠而重要的手段,典型的异常阴道镜图像是诊断高级别CIN和宫颈癌的重要手段;单独阴道镜下活检病理诊断不能替代术后诊断。     

子宫内膜异位症患者腹腔液肝细胞生长因子和血管内皮生长因子水平的检测

[目的]探讨肝细胞生长因子（HGF）和血管内皮生长因子（VEGF）在子宫内膜异位症（EMs）发病中的意义。[方法]应用双抗体夹心ABC-酶联免疫吸附法（ELISA）检测25例EMs患者和15例正常对照组腹腔液HGF和VEGF的浓度。[结果]①EMs患者腹腔液中HGF和VEGF浓度Ⅰ-Ⅱ期和Ⅲ-Ⅳ期均显著高于对照组（P〈0.01,P〈0.05）;但Ⅰ-Ⅱ期与Ⅲ-Ⅳ期比较差异无显著性（P〉0.05）,且HGF和VEGF浓度与r-AFS评分均无相关性（r=-0.348,P〉0.05;r=-0.323,P〉0.05）。②EMs患者腹腔液中HGF浓度卵泡期与黄体期比较,差异无显著性（P〉0.05）,VEGF浓度卵泡期较黄体期显著升高（P〈0.05）;对照组两因子浓度在卵泡期和黄体期的差异无显著性（P〉0.05）;卵泡期腹腔液HGF和VEGF浓度在EMs组和对照组间比较,差异有显著性（P〈0.01,P〈0.05）,黄体期腹腔液HGF浓度在两组间比较差异无显著性（P〉0.05）,VEGF浓度差异有显著性（P〈0.05）。③EMs患者腹腔液中HGF和VEGF浓度呈明显正相关（r=0.485,P〈0.05）;而对照组两者无相关性（r=0.372,P〉0.05）。[结论]HGF和VEGF可能参与EMs的发生,且两者在EMs的发生发展中可能起协同作用。EMs患者腹腔液HGF浓度可能与月经周期无关,VEGF浓度可能受卵巢激素周期性调节。     

自然妊娠并发卵巢过度刺激综合征和颈静脉血栓一例

患者30岁,因停经14周+4,下腹胀15 d于2007年4月6日入院.患者平素月经稀发,本次为自然受孕.入院身体检查:生命体征平稳,心肺检查无异常,腹围88 cm,张力高,下腹部可扪及孕5个月大的囊性包块,边界不清,无压痛,宫底扪及不清.B超检查提示:宫内单活胎,符合孕14周+4妊娠.     

DC-CTL免疫细胞对卵巢上皮癌细胞的靶向性治疗研究

目的：探讨经树突状细胞（ DC）诱导的细胞毒性T淋巴细胞（ CTL）免疫细胞靶向性的抑制卵巢上皮癌细胞的机制,为临床上DC-CTL治疗卵巢癌提供理论基础。方法无胸腺BALB／C／nu／nu裸小鼠48只,分为4组,每组12只,裸鼠人卵巢癌SKOV3移植瘤模型成功后用未经DC诱导的CTL免疫细胞和经DC诱导的CTL免疫细胞进行治疗,比较各组裸鼠移植瘤体积和重量、抑瘤率、移植瘤miRNAlet-7表达和HMGA2蛋白表达的差异。结果 DC-CTL组和CTL组裸鼠的移植瘤体积和移植瘤重量低于模型对照组（F值分别为8．175、6．823,均P＜0．05）,DC-CTL组裸鼠的移植瘤体积和移植瘤重量低于CTL组,且差异具有统计学意义（t＝13．244,P＜0．05）;DC-CTL组裸鼠的抑瘤率（69．57±10．81）％高于CTL组（42．35±8．15）％,且差异具有统计学意义（t＝6．965,P＜0．05）;DC-CTL组和CTL组裸鼠的移植瘤miRNAlet-7表达均高于模型对照组（F＝7．528,P＜0．05）, DC-CTL组裸鼠的移植瘤miRNAlet-7表达（1．69±0．40）高于CTL组（1．17±0．39）,且差异具有统计学意义（t＝2．964,P＜0．05）;DC-CTL组和CTL组裸鼠的HMGA2蛋白表达的ISH评分均低于模型对照组（F＝6．419,P＜0．05）,DC-CTL组裸鼠的HMGA2蛋白表达的ISH评分（15．31±1．72）低于CTL 组（17．18±1．86）,且差异具有统计学意义（t ＝3．143,P＜0．05）。结论经DC诱导的CTL免疫细胞能够明显抑制裸鼠卵巢癌移植瘤的生长,其机制可能为促进let-7表达和抑制HMGA2蛋白表达有关。     

结扎术后输卵管二次吻合术六例临床分析

目的总结分析结扎术后输卵管二次吻合术注意事项。方法1997年3月-2004年3月，对6例患者行结扎术后输卵管二次吻合术。年龄31～38岁。首次吻合术距二次吻合术时间为1～6年。术后随访输卵管复通及复孕情况。结果患者获随访1～7年。术后1个月，输卵管通液检查5例通畅；术后6个月，输卵管通液检查3例通畅，1例已宫内妊娠；术后1年，宫内妊娠2例，足月分娩；术后2年输卵管妊娠1例。结论结扎术后输卵管二次吻合术成功率尚不高，术中应用显微外科技术和保留足够长度输卵管是手术成功的关键。     

结构式团体心理干预对食管裂孔疝术后患者负性情绪及生活质量的影响

目的 研究结构式团体心理干预对食管裂孔疝术后负性情绪及生活质量的影响。方法选择2018年3月～2021年9月本院介入科90例食管裂孔疝术后患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各45例。两组均给予常规治疗及护理,观察组在此基础上加予结构式团体心理干预。比较两组的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、心理弹性量表（CD-RISC）、创伤后成长评定量表（PTGI）、健康调查简表（SF-36）。结果 对照组治疗后的SAS、SDS评分显著高于观察组（P<0.05）。对照组治疗后的CD-RISC、PTGI评分显著低于观察组（P<0.05）。对照组治疗后的SF-36各项评分及总分显著低于观察组（P<0.05）。结论 结构式团体心理干预可显著降低食管裂孔疝术后患者的负性情绪,提高其心理弹性水平、创伤成长程度及生活质量。