妊娠期慢性淋巴细胞性甲状腺炎与妊娠结局的临床分析

目的:建立重庆医科大学附属第二医院正常妊娠妇女早、中、晚孕期甲状腺激素水平参考值范围,探讨妊娠期桥本甲状腺炎及妊娠期甲状腺功能减退对妊娠结局的影响.方法:选取2018年1月至2019年6月本院规律产检孕妇,收集血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺素(free thyronine,FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)水平,制定不同孕期甲状腺激素水平各项指标参考值范围.同时回顾性分析该时期诊断为桥本甲状腺炎者、妊娠期甲状腺功能减退者及同期甲状腺功能正常者,对3组围产结局进行对比.结果:①妊娠早期孕妇1 216例,妊娠中期646例,妊娠晚期1 287例.妊娠3期 TSH 参考范围分别为0.04～3.73 μIU/mL、0.10～4.03 μIU/mL、0.68～4.30 μIU/mL.FT4分别为 13.2～23.0 pmol/L、9.8～17.4 mol/L、10.7～20.1 pmol/L;FT3分别为3.8～6.2 pmol/L、3.3～5.7 pmol/L、3.1～5.0 pmol/L.②桥本组 182例,甲状腺功能减退组180例,正常组180例.3组孕妇既往妊娠流产率比较,桥本组38例(31.4％),明显高于甲状腺功能减退组的19例(17.4％)及正常组的5例(4.8％),差异有统计学意义(P＜0.05).③桥本甲状腺炎组自发性早产12例(6.6％)、妊娠期糖尿病41例(22.5％),发生率分别高于甲状腺功能减退组的5例(2.8％)及30例(16.7％);高于正常组的3例(1.7％)及20例(11.1％),差异均有统计学意义(P＜0.05).④桥本组胎儿生长受限12例(6.6％),发生率高于甲状腺功能减退组的4例(2.2％)及正常组的2例(1.1％),差异均有统计学意义(P＜0.05);3组新生儿出生体质量、身长、Apgar评分、脐血血气pH、BE值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:妊娠不同时期,甲状腺功能各项指标参考值不同,因此建立本地区特异性甲状腺激素水平参考值范围有利于甲状腺疾病筛查及诊断.妊娠合并桥本甲状腺炎会增加流产、自发性早产、妊娠期糖尿病及胎儿生长受限的发生风险.妊娠期间应重视桥本甲状腺炎的诊治,同时进行甲状腺功能及TPO-Ab、TG-Ab筛查,做到早期诊断及治疗,降低不良妊娠风险.     

子痫前期抗凝治疗的研究进展

子痫前期是一种严重影响母儿预后及远期生存质量的妊娠期特发性疾病,病理性高凝状态及胎盘血管重铸障碍为其发病基础,合理的抗凝治疗可能改善子痫前期的妊娠结局。低分子肝素(LMWH)和小剂量阿司匹林已经在多个研究中证实了在妊娠期间使用的安全性,是目前妊娠期间常用的抗凝药物。LMWH对子痫前期的预防和治疗尚存在争议,但研究提示早发型或有严重并发症的子痫前期可能有较好的治疗效果。小剂量阿司匹林用于子痫前期高危孕妇的预防及治疗已经得到了各个指南的共同推荐。LMWH和阿司匹林联合治疗子痫前期目前仍存在争议,各个实验之间异质性较大,需要较大样本量的有严格纳入标准的临床研究进一步证明。重组人可溶性血栓调节蛋白(r-TM)是一种新型的抗凝药物,目前动物实验已经证实可能有逆转子痫前期的潜力,有望为子痫前期的治疗提供新的方向。     

妊娠期慢性淋巴细胞性甲状腺炎与妊娠结局的临床分析

目的:建立重庆医科大学附属第二医院正常妊娠妇女早、中、晚孕期甲状腺激素水平参考值范围,探讨妊娠期桥本甲状腺炎及妊娠期甲状腺功能减退对妊娠结局的影响.方法:选取2018年1月至2019年6月本院规律产检孕妇,收集血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺素(free thyronine,FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)水平,制定不同孕期甲状腺激素水平各项指标参考值范围.同时回顾性分析该时期诊断为桥本甲状腺炎者、妊娠期甲状腺功能减退者及同期甲状腺功能正常者,对3组围产结局进行对比.结果:①妊娠早期孕妇1 216例,妊娠中期646例,妊娠晚期1 287例.妊娠3期 TSH 参考范围分别为0.04～3.73 μIU/mL、0.10～4.03 μIU/mL、0.68～4.30 μIU/mL.FT4分别为 13.2～23.0 pmol/L、9.8～17.4 mol/L、10.7～20.1 pmol/L;FT3分别为3.8～6.2 pmol/L、3.3～5.7 pmol/L、3.1～5.0 pmol/L.②桥本组 182例,甲状腺功能减退组180例,正常组180例.3组孕妇既往妊娠流产率比较,桥本组38例(31.4％),明显高于甲状腺功能减退组的19例(17.4％)及正常组的5例(4.8％),差异有统计学意义(P＜0.05).③桥本甲状腺炎组自发性早产12例(6.6％)、妊娠期糖尿病41例(22.5％),发生率分别高于甲状腺功能减退组的5例(2.8％)及30例(16.7％);高于正常组的3例(1.7％)及20例(11.1％),差异均有统计学意义(P＜0.05).④桥本组胎儿生长受限12例(6.6％),发生率高于甲状腺功能减退组的4例(2.2％)及正常组的2例(1.1％),差异均有统计学意义(P＜0.05);3组新生儿出生体质量、身长、Apgar评分、脐血血气pH、BE值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:妊娠不同时期,甲状腺功能各项指标参考值不同,因此建立本地区特异性甲状腺激素水平参考值范围有利于甲状腺疾病筛查及诊断.妊娠合并桥本甲状腺炎会增加流产、自发性早产、妊娠期糖尿病及胎儿生长受限的发生风险.妊娠期间应重视桥本甲状腺炎的诊治,同时进行甲状腺功能及TPO-Ab、TG-Ab筛查,做到早期诊断及治疗,降低不良妊娠风险.     

地诺前列酮栓用于足月妊娠引产的放置时机及效果研究

目的：　探究地诺前列酮栓用于不同宫颈成熟度足月妊娠引产的最佳放置时机及效果评价。方法：　将足月妊娠孕妇按宫颈Bishop评分分为≤3分组、4分组及5分组,各评分组按地诺前列酮栓放置时间分为上午组（08:00-12:59）、下午组（13:00-17:59）及晚上组（18:00-22:59）,回顾性分析地诺前列酮栓在各组促宫颈成熟有效率、产程及妊娠结局。结果：　共纳入孕妇1 139例,促宫颈成熟有效率为93.59%,引产前宫颈评分≤3分组、4分组和5分组的促宫颈成熟有效率分别为95.75%、92.93%和90.12%（P<0.05）。有效组中羊水粪染发生率为11.07%,胎儿窘迫发生率为1.13%,产后出血发生率为2.16%。在阴道分娩产妇中,当宫颈Bishop评分≤3分,初产妇晚上放药时临产至阴道分娩的时间最短（4.82 h,P=0.005）;经产妇晚上放药时临产至阴道分娩的时间也最短（4.01 h,P=0.044）;其余组间指标均无统计学差异。结论：　地诺前列酮栓用于足月妊娠引产安全有效。对于宫颈评分≤3分的孕妇,可考虑晚上放置地诺前列酮栓引产,对于宫颈评分>3分者,可选择医护人员精力充沛、方便操作、可密切观察的时间进行放置。