阴道镜下宫颈活检的准确性及宫颈癌漏诊相关因素分析

目的:探讨阴道镜下宫颈活检诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)的准确性及其漏诊宫颈癌的相关因素分析。方法:回顾性分析阴道镜下宫颈活检确诊的587例CIN患者临床资料,均行宫颈LEEP术,以术后病理检查为金标准,观察阴道镜下宫颈活检CIN的准确性,并采用单因素及Logistic回归分析影响宫颈癌漏诊的相关因素。结果:587例患者阴道镜下活检与LEEP术后病理检查符合率为78.2%,病理级别上升50例(8.5%),其中漏诊浸润癌29例。术后提示病理降级的有78例(13.3%)。单因素分析显示:年龄≥55岁、阴道镜图像不满意、宫颈病变面积1/2者宫颈癌漏诊率较高,差异有统计学意义(P0.05),而HPV和TCT检测结果在影响宫颈癌漏诊率方面差异无统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析示:年龄≥55岁、阴道镜图像不满意、宫颈病变面积1/2者均与宫颈癌的漏诊相关(P0.05)。结论:阴道镜检查对CIN的诊断存在一定的不准确性,可导致宫颈癌的误诊,提高临床医师对阴道镜的操作技能,积极多点活检,尤其关注阴道镜图像不满意患者和老年妇女是降低宫颈癌漏诊率的关键。     

宫颈癌手术治疗多元化现状及其发展动向

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤。随着宫颈癌筛查技术的发展和普及,在发达国家,宫颈癌的发病率和死亡率在过去50年里降低了75%,但宫颈癌仍是一个主要的全球性健康问题。2012年全球宫颈癌发病人数52.8万,年死亡人数26.6万,85%的宫颈癌发生在发展中国家。我国每年宫颈癌新发病例在13万以上。宫颈癌的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗。随着分子生物学研究的快速发展,基因治疗、免疫治疗和疫苗预防等综合防治体系逐步进入我们的视野。目前,手术治疗仍是治疗早期宫颈癌的首选方法。根据宫颈癌的临床分期、病变范围、病理类型及患者的生育需求制定个性化的治疗方案。尽可能保留器官生理功能、减少手术创伤、提高患者的生存质量及减少远期并发症已成为妇科肿瘤医师的工作目标。同时,随着对盆腔解剖认识的不断完善及新科技、新设备的运用,全球各地区宫颈癌手术方式也日新月异,逐步呈现多元化趋势。     

阴道微生物多样性与高危型HPV感染的相关性研究

目的:探讨阴道微生物多样性与宫颈高危型HPV(hr HPV)感染的相关性。方法:选取于上海交通大学医学院附属仁济医院体检中心体检或社区募集的68例HPV阴性妇女(正常组)和75例hr HPV感染妇女(感染组)。采用16S rRNA基因扩增技术和二代高通量测序技术分析其阴道微生物组成。结果:两组妇女阴道微生物在门水平,均以厚壁菌门为主要物种,但与正常组(73.23%)相比,感染组(68.77%)所占比例下降。与正常组相比,感染组放线菌门所占比例亦下降,而变形菌门和无壁菌门所占比例明显升高。在种水平,两组均以乳杆菌为主要菌群,其中惰性乳杆菌为优势菌群,在正常组、感染组的比例分别为41.41%、28.03%,其次为阴道加德纳菌。与正常组相比,感染组惰性乳杆菌和阴道加德纳菌所占比例呈下降趋势;而芽孢杆菌、普氏菌、巨球菌、纤毛球菌、链球菌所占比例呈上升趋势。与正常组相比,感染组物种丰富度指数Sobs指数、Ace指数均升高,物种多样性指数Shannon指数升高,Simpson指数降低,差异有统计学意义。利用LEf Se及LDA判别分析两组特征意义的物种,芽孢杆菌、志贺杆菌、海洋杆菌可作为感染组的生物标记物种,乳杆菌、加德纳菌、阴道奇异菌为正常组的生物标记物种。结论:上海地区高危HPV感染女性具有阴道微生物菌群多样性和丰富度增加,乳杆菌水平减少的特点,芽孢杆菌、志贺杆菌和海洋杆菌可作为其生物标记物种,为临床今后从调节阴道微生态角度治疗高危HPV感染提供理论依据。     

上海地区妇女对宫颈癌认知程度的分析

目的 了解上海地区妇女对宫颈癌认知程度及相关影响因素,为进一步在全国开展宫颈癌健康教育及早诊、早治提供参考依据.方法 采用分层多阶段抽样方法,随机抽取上海市嘉定区、浦东新区、长宁区、普陀区常住人口中18～65岁已婚或有性生活的妇女3 700人进行问卷调查,并对结果 进行分析.结果 上海地区妇女对宫颈癌认知度为55.3%,宫颈癌筛查覆盖度为55.1%,认知度与地区、年龄、文化水平、经济情况有关,各组间存在统计学差异,χ2值分别为4.67、80.62、414.53、150.55,均P<0.01.75.4%妇女不知道人乳头状瘤病毒,82.7%不知道人乳头状瘤病毒感染和宫颈癌的关系.结论 上海地区妇女对宫颈癌认知度不够,对人乳头状瘤病毒相关知识匮乏,不同的地区、年龄、文化程度、经济条件影响着对宫颈癌的认知程度,因此应根据不同情况采取不同的健康教育.     

组蛋白H3乙酰化和HPV感染的相关性及其对CINⅠ转归的影响

目的:探讨组蛋白H3乙酰化状态与宫颈HPV感染的相关性,及其分别与CINⅠ级转归的关系。方法:(1)选择2006年1月～2008年1月我院治疗的正常宫颈、CINⅠ、CINⅡ～Ⅲ、宫颈癌组织各30例,用免疫组化技术检测其组蛋白H3乙酰化表达水平;(2)对2006年1月～2008年1月仁济医院阴道镜下活检确诊为CINⅠ级的161例患者,用免疫组化技术检测组织中组蛋白H3乙酰化表达的水平,采用凯普技术检测宫颈HPV感染分型。结果:(1)CIN病变组组蛋白H3乙酰化水平与正常宫颈组和宫颈癌组的差异有统计学意义(P0.01)。CINⅠ和CINⅡ～Ⅲ组差异有统计学意义(P0.05);(2)组蛋白H3乙酰化表达水平增加,进展为CINⅡ级以上的发生率进行性升高,(+++)组最高达80%,差异有统计学意义(P0.05);(3)宫颈高危型HPV16/18感染的CINⅠ级,其组蛋白H3乙酰化表达水平明显高于低危型和非16/18高危型(P0.05);进展为CINⅡ级以上发生率与低危型和非16/18高危型的差异有统计学意义(P0.05);(4)不同的治疗方案对CINI级转归的影响不同,LEEP术后随访6月无1例复发,HPV转阴率77.94%(P0.05)。结论:组蛋白H3乙酰化水平和HPV感染类型与CINI级转归密切相关。     

贻贝粘蛋白敷料在宫颈LEEP术后创面修复及阴道微生态恢复中的应用

目的： 评价贻贝粘蛋白（mussel adhesive proteins,MAP）敷料在宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）术后创面修复和阴道微生态恢复中的临床应用价值。方法： 选取2020年11月—2021年4月因病理诊断宫颈鳞状上皮内病变行LEEP的患者,术后随机分为MAP组（30例）和不含MAP的安慰剂敷料对照组（30例）,对比2组患者术后第3周创面愈合情况和术后第5周阴道微生态变化。结果： LEEP术后第3周,MAP组的创面愈合比例明显高于对照组（53.33% vs. 13.33%,P=0.001）;LEEP术后第5周,MAP组的阴道微生态较对照组明显好转（66.67% vs. 3.33%,P=0.000）。结论： MAP敷料能够有效缩短宫颈LEEP术后创面愈合时间,改善阴道微生态。     

不同亚型HPV感染情况及与CIN的关系研究

目的:探讨不同亚型HPV感染情况及与宫颈上皮内瘤变(CIN)的关系。方法:回顾性分析我院就诊的8640例行HPV检测的临床资料,统计不同亚型HPV感染情况及与不同级别CIN患者之间的关系,以及常见亚型HPV致病力的差异。结果:①HPV阳性1873例(21.7%),多重感染453例(5.24%),单一亚型感染1420例(16.44%),HPV检出频次2417次,检出频次最高的6种高危亚型分别为:HPV16(25.90%),HPV58(11.92%),HPV52(10.22%),HPV33(6.99%),HPV53(6.54%)和HPV18(5.63%)。372例CIN患者中有273例HPV阳性,其中检出频次最高的几个亚型:HPV16(57.51%),HPV18(16.48%),HPV58(13.92%),HPV52(9.16%),HPV33(8.79%)和HPV31(4.40%)。②检出频次较高的6种HPV亚型中,HPV52亚型发病年龄最低。③HPV16、HPV18亚型发生高级别CIN的风险较其他亚型更高(OR=24.056,OR=27.474);单一感染时,HPV16亚型感染导致CIN的发生率比HPV18亚型的高,且差异有高度统计学意义(P=0.003)。HPV58亚型感染导致CIN的发生率较HPV52亚型的高,且差异有高度统计学意义(P=0.003)。结论:CIN患者中感染HPV的常见亚型依次为:HPV16、18、58、52、33、31。HPV52亚型发病年龄低,致病力弱。在单一感染中HPV16亚型的致病力较HPV18亚型强,HPV58亚型的致病力较HPV52亚型强。     

HPV检测用于绝经后意义不明的非典型性鳞状细胞患者分流诊治的价值

目的:探讨人乳头状瘤病毒(HPV)检测对绝经后诊断为意义不明的不典型鳞状细胞(atypicalsquamous cells of undetermined significance,ASCUS)绝经后妇女宫颈上皮细胞内瘤样病变(CIN)诊断的临床价值。方法:回顾性分析应用超薄液基细胞技术(TCT)行宫颈脱落细胞学检查进行机会性宫颈癌筛、查诊断为ASCUS的339例绝经后患者的资料,并分析HPV分型检测和阴道镜下宫颈组织活检及病理检查对检出宫颈病变的效率。结果:339例绝经后ASCUS人群中,HPV感染率为23.89%(81/339)。不同年龄区间(47~59岁、60~69岁)HPV感染率分别为28.49%(49/172)和19.16%(32/167),差异有统计学意义(P=0.044)。以病理诊断为高级别CIN(≥CIN2)作为临界终点,分析显示HPV检查用于预测宫颈CIN的敏感度为90.91%(10/11),特异度为78.35%(257/328),阳性预测值和阴性预测值分别为12.34%(10/81)和99.6%(257/258)。结论:HPV检测可用于绝经后患者ASCUS的分流诊治,阴性预测价值高。对于60~69岁绝经后ASCUS患者,若无HPV感染,建议随访,无需立即行阴道镜检查。