46,XY女性性发育异常临床分析

目的探讨完全型雄激素不敏感综合征(CAIS)和46,XY单纯性腺发育不全综合征(Swyer综合征)2种最常见46,XY女性性发育异常疾病(DSD)的临床特征、诊疗方式、鉴别诊断要点。方法选择2002—2020年,于中山大学孙逸仙纪念医院就诊的临床病例资料完整的41例46,XY DSD患者,包括20例CAIS(CAIS组)患者和21例Swyer综合征(Swyer组)患者。对该41例患者的临床表现、实验室检查结果、术中情况及组织病理学检查结果进行回顾性分析。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①41例46,XY DSD患者在出生及成长过程中的社会性别均为女性,就诊年龄为12~38岁。2组患者年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CAIS组患者身高、体重均高于或重于Swyer组,并且差异有统计学意义(P<0.05)。②2组患者血清卵泡刺激素(FSH)、睾酮、雌二醇、17α-羟孕酮(17α-OHP)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而2组血清促黄体激素(LH)、催乳素、脱氢表雄酮(DHEA)水平比较,则差异均无统计学意义(P>0.05)。CAIS组患者抗苗勒管激素(AMH)水平均>16 ng/mL,Swyer组均<0.03 ng/mL。③39例接受手术治疗患者中,35例行腹腔镜下性腺切除术,4例行开腹肿瘤细胞减灭术。④CAIS组患者性腺肿瘤发生率为35.0%(7/20),Swyer组为36.8%(7/19)。CAIS组患者性腺有自伞端向腹股沟管迁移趋势,其中4例性腺位于腹股沟管内,Swyer组患者性腺均位于盆腔内。⑤41位患者出院后,均继续以女性性别生活,已婚者性生活无障碍。结论CAIS与Swyer综合征患者临床表现相似,CAIS患者存在苗勒管遗迹,Swyer综合征患者存在子宫发育不良等变异,并且均有不同程度的性腺迁移趋势。AMH水平检测可作为区别CAIS与Swyer综合征患者的特异性指标。     

两种促排卵方案在超重多囊卵巢综合征患者中助孕效果的比较

目的探讨拮抗剂方案和长方案对超重多囊卵巢综合征(PCOS)患者助孕结局的影响。方法回顾性分析2013年1月1日至2017年11月30日于本生殖中心初次行体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕的PCOS且超重(BMI≥24 kg/m2)的356例患者临床资料,根据促排卵方案不同分为拮抗剂方案组(n=226)和长方案组(n=130),比较两组患者的基本资料、促排卵情况和临床结局,分析两组患者的中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、优质胚胎率、一次移植妊娠结局和累积活产率的差异。结果基本资料中,两组患者的女方年龄、BMI、基础睾酮水平差异均无统计学意义(P>0.05);与长方案组比较,拮抗剂方案组患者的基础FSH水平[(6.42±1.63)U/L vs.(6.78±1.53)U/L]显著降低(P<0.05),而窦卵泡数[(32.55±11.06)个vs.(28.02±7.09)个]显著增多(P<0.05)。促排卵情况比较中,拮抗剂方案组患者的扳机日LH和P水平以及优质胚胎率(38.04%vs.32.26%)显著高于长方案组患者(P<0.05),但E2水平及获卵数无显著性差异(P>0.05)。在临床结局比较中,两种方案的中重度OHSS发生率、因OHSS高风险取消移植周期率、一次移植妊娠结局、乐观累积活产率以及保守累积活产率差异均无统计学意义。结论对于超重PCOS患者,与长方案相比,拮抗剂方案可获得更多的优质胚胎,但两种方案的临床结局相当。     

萎缩性阴道炎阴道菌群的研究

目的：研究萎缩性阴道炎患者的阴道菌群分布情况。方法：收集萎缩性阴道炎病人５０ 例、绝经前健康妇女３０ 例和绝经后阴道萎缩妇女２０ 例,进行阴道需氧菌和厌氧菌培养。结果：５０ 例萎缩性阴道炎组共分离出需氧菌６５ 株,分离率由高到低前４ 位依次是大肠埃希氏菌（１３／５０ ,２６ ％ ） 、表皮葡萄球菌（９／５０ ,１８ ％ ） 、粪链球菌（７／５０ ,１４ ％ ） 和绿色链球菌（６／５０ ,１２ ％ ） ,分离出厌氧菌５６ 株,分离率由高到低前４ 位依次是拟杆菌（２１／５０ ,４２ ％ ） 、消化链球菌（１９／５０ ,３８ ％ ） 和真杆菌（６／５０ ,１２ ％ ） 。除大肠埃希氏菌的分离率明显高于绝经前对照组外,其余各菌群与另外两组比较无明显差异, Ｐ ≤００５ 。结论：萎缩性阴道炎的菌群分布除大肠埃希氏菌外,其它菌群与绝经前妇女基本相似。     

BALB／c鼠自身免疫性睾丸炎动物模型的制作

 【目的】探讨BALB／c鼠睾丸炎动物模型的建立方法，观察睾丸炎形成后到生殖功能恢复的时间间隔，以及该动物模型的稳定性。【方法】BALB／c小鼠（10周）背脊皮下注射睾丸混悬液0．1mL，浓度2×10^7／mL，1次/周，共4次。同种睾丸混悬液（组1）、同种睾丸混悬液加完全免疫佐剂（组2）、异种睾丸混悬液（组3）、异种睾丸混悬液加完全免疫佐剂（组4）、空白对照（组5）。【结果】组3建模成功率80％，第5、8、11周按Johusen评分为5．2±1．44、6．2±0．79、8．1±0．87，组1、2、5评分均在9．0以上，组3生精功能明显降低（P〈0．05）。组4小鼠于第2次注射后3～5d，全部死亡。组3第5周生精上皮细胞减少至2～3层，曲细精管管腔中有稀疏的精子，间质出现水肿，淋巴细胞浸润约10％～25％。第5周组3附睾尾精子浓度为（11．0±6．2）×10^6，精子存活率（10．73±8．14）％，精子活动率（7．3±6．1）％，明显低于组1、2、5（P〈0．05），于第11周组3恢复至正常水平。睾丸炎生精障碍持续21～28d。【结论】异种小鼠生殖细胞可诱导建立BALB／c小鼠的EAO模型．模型有一定的持续稳定性，可用于精子发育生物学研究。     

体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植技术出生的学龄期儿童内分泌状况的随访研究

目的:探讨通过体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)技术出生的学龄期儿童内分泌状况是否与同年龄段自然受孕出生儿童存在差异。方法:选择通过IVF/ICSI-ET出生的6~11岁学龄期儿童(IVF/ICSI组)87例,检测其代谢及内分泌情况,并随机抽取同年龄段自然受孕出生儿童(NC组)74例作为对照。结果:IVF/ICSI组平均血红蛋白浓度(MCHC)(334.59±10.17 g/L vs 330.74±13.58 g/L)、血糖水平(4.57±0.33 mmol/L vs 4.45±0.27 mmol/L)均高于NC组,差异有统计学意义(P0.05)。红细胞数、白细胞数、血小板数、平均红细胞体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺素(TSH)、空腹胰岛素(0 h INS)及空腹生长激素(0 h GH)组间差异无统计学意义(P0.05)。对影响MCHC的因素进行多重线性回归,是否为双胎、儿童身高对MCHC有影响;对影响血糖的因素进行多重线性回归,结果是否为试管婴儿、儿童性别、身高对血糖有影响。结论:IVF/ICSI-ET出生儿童内分泌状况与自然妊娠出生儿童无明显差异,空腹血糖(0 h GLU)水平高于自然妊娠出生儿童,但均在正常范围内。     

控制性卵巢刺激中慢反应患者添加低剂量人绒毛膜促性腺激素的临床观察

目的探讨卵巢慢反应(suboptimal ovarian response,SOR)患者促排卵治疗中添加低剂量人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)的效果。方法回顾性分析2011年3月至2015年12月于中山大学孙逸仙纪念医院采用促性腺激素释放激素激动剂长方案出现SOR的38例患者的临床资料,将38个SOR周期与22个自身对照周期进行比较。结果 SOR周期的促性腺激素(gonadotropin,Gn)启动剂量、Gn使用天数、Gn总量和自身对照周期比较差异无统计学意义(P0.05)。SOR周期启动日卵泡刺激素和hCG日黄体生成素水平均显著低于自身对照周期(P0.05)。两组周期取消率、获卵数、2PN受精率、卵裂率、移植胚胎数、冷冻胚胎数、可利用胚胎数、种植率和临床妊娠率等指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论 SOR者添加低剂量hCG可以改善卵巢反应性,并获得和卵巢正常反应周期相似的妊娠结局。     

基于蛋白组学技术筛选无精子症患者精浆差异表达蛋白

探讨DIA-MS蛋白质组学技术在精浆样本中筛选无精子症患者差异表达蛋白质的价值.正常男性3例(正常组)、梗阻性无精子症患者3例(OA组)、非梗阻性无精子症患者3例(NOA组),收集3组患者精液,离心收集精浆,提取精浆蛋白,制备质谱样品,使用DIA-MS进行蛋白质鉴定和相对定量.通过检阅Gene Ontology数据库,...     

慢速冷冻和玻璃化冷冻对人类卵巢组织中卵泡形态的影响

 【目的】比较慢速冷冻、麦管玻璃化冷冻和尼龙网玻璃化冷冻对人类卵巢组织中卵泡形态的影响。【方法】16例人卵巢组织切成薄片随机分配到新鲜卵巢组(A组)、麦管玻璃化冷冻组(B组)、尼龙网玻璃化冷冻组(C组)和慢速冷冻组(D组)后行组织学和电镜检查。【结果】A、B、C、D组中形态正常的原始卵泡比例分别为72.5%±8.4%、65.6%±12.8%、66.1%±11.1%、48.4%±13.3%;形态正常的初级卵泡比例分别为62.0%±13.9%、58.1%±7.9%、59.0%±16.2%、37.0%±14.0%。D组中形态正常的原始卵泡比例和初级卵泡比例均明显低于A、B、C组。B、C组形态正常的原始卵泡比例和初级卵泡比例,与A组相比无统计学差异。B、C组中形态正常的原始卵泡超微结构无明显改变,D组中形态正常的原始卵泡超微结构存在一定程度的改变。【结论】玻璃化冷冻是人类卵巢组织较适宜的冷冻保存方法。     

输卵管结扎是否为骨密度降低和骨折危险增加的危险因素?

雌激素缺乏是骨质疏松病因中的一个重要因素,自然或手术终止卵巢雌激素分泌可加速皮质骨和松质骨的丢失。曾有研究指出,结扎输卵管可致雌激素缺乏和功血,使雌激素水平降低10％。为观察输卵管结扎对骨密度的影响,收集多个中心的2215例≥65岁的白人妇女,其中89例曾在生育年龄施     

尿促卵泡素诱发排卵的多中心随机对照试验

目的:验证国产尿促卵泡素(uFSH)对不孕症病人诱发排卵治疗的临床有效性与安全性。方法:对144例WHOⅡ类无排卵或黄体功能不全的不孕症病人进行多中心、随机、阳性对照研究。试验组使用国产uFSH,对照组使用进口uFSH,月经d 3～5始,每日肌内注射uFSH 75 IU,监测卵泡发育、宫颈黏液、有无排卵及妊娠,并观察不良反应。结果:试验组9对照组均入选72例,完成试验分别为66例和69例。试验组和对照组的有效率、排卵率、妊娠率、不良反应的发生率分别为96％(63／66)和99％(68／69),97％(61／63)和94％(64／68),14％(9／63)和15％(10／68),2％(1／68)和1％(1／70),2组比较无显著差异(P>0．05)。结论:国产uFSH用于不孕症病人诱发排卵是有效和安全的,效果与进口制剂相当。