产科休克的监护和处理

休克是由各种不同原因,在疾病发展过程中所产生的病理生理变化,是一种临床综合征。产科休克是产科特有的,即与妊娠和分娩直接有关的休克。孕妇为了适应妊娠和分娩的需要,机体各系统的组织和生理功能都发生一系列的变化,尤其在分娩过程中,胎儿和胎盘的娩出所产生的很大影响,极易引起各种并发症;因而,在预防和监护产科休克中,应考虑以下的产科特点:1.妊娠晚期,全身处于弛缓状态,静脉壁的弹性下降,容易因静脉受压而引起血流障碍。2.孕期植物神经功能不稳定,尤其子宫有丰富的感受器,容易因宫腔操作牵拉或手术创伤而引起休克。3.孕妇血中凝血因子明显升高,处于明显高凝状态,容易发生弥散性血管内凝血(DIC)及静脉栓塞。4.分娩的创伤,胎盘的病理或排出时异常都可引起大量产后出血,导致失血性休克。     

胎儿母体输血所致的正弦型胎心宫缩图1例分析

病例摘要:患者25岁,孕2产0,1989年3月22日孕38~( 1)周,两天来胎动减少入院,当天检查NST为反应型,但增速少,基线率交异减少.T38℃,WBC 12.2×10~9/L,N 0.84.23日复查胎心宫缩图(CTG)出现正弦图型持续25分钟,估计胎儿在宫内情况不良,施行剖宫产.术中见胎儿男性,腿直臀位,体重2535g,羊水清,胎盘重450g,脐带长55cm,新生儿Apgar 评分4～6分,面色苍白,脐动脉血pH7.127,PCO_2 8.4kPa,PO_2 3.07kPa,BE-10.7mmol/L,     

妇科腹痛

妇科病引起的下腹部疼痛为妇科疾患中主要症状之一;它与阴道流血,白带异常,盆腔肿块,成为妇科四大症状。妇女的下腹部疼痛,可由妇科病引起,但因生殖器以外的疾病也并不罕见,临床上需加以鉴别。一、腹痛的原因和性质的关系:1.如因内出血、破裂或肿瘤扭转的腹痛,一般为急性腹     

产科DIC的诊断和处理

弥散性血管内凝血(DIC)是一种病理过程或综合病征,可发生在许多疾病的过程中;其特点为在某些发病因素的作用下,微循环中广泛地和弥散地发生微血栓,导致血小板的减少,Ⅴ和Ⅷ等凝血因子的消耗,纤维蛋白原减少,甚而引起继发性纤溶亢进。临床上常表现出四大症状,包括:休克(其程度与出血量明显不成比例),出血(皮肤,粘膜、创面,便血,尿血,呕血),栓塞(脑、肺、肾、肠),微血管性溶血(红细胞被破坏,出现盔形或星形细胞,黄疸)。DIC的诱发病因很多,机制也不完全相同,但     

妇科非创伤性急诊处理的决策

本文重点介绍下腹疼痛及阴道流血为主要症状的妇科急诊处理决策。一、下血终痛是妇科妞诊最常见的症状之一往往情况紧急,须尽快明确诊断,立即采取治疗措施.常见的妇科急腹症可分下列四类: (一)急性内生殖器炎定.如子宫内膜炎和子官肌炎、子宫附件炎(输卵管卵巢炎     

国内外胎儿监护的现状

本文主要根据近年来文献、法国围产医学专家J.Melchior1987年5月2日至15日来华讲学内容以及1987年6月1日至3日在美国新泽西召开的胎儿围产期的生化监护首届国际讨论会的内容,对国内外胎儿监护的现状作综述介绍。一、当前世界对高危孕妇胎儿的监护可分为三个阶段。 (一)胎心率电子监护(eloctronic FHRmonitoring,即胎心宫缩图cardiotocogrameCTG)。1960年开始使用后,对早期发现低氧征象,作为筛查手段很有价值,但仪器太敏感,胎儿存在低氧时,CTG基本上均出现可疑或病理图型;但出现可疑或病理图型并不一定有代谢性酸中毒存在,即假阳性率较高,约占60％;增加了不必要的剖宫产率及其它手术率。此为第一阶段的监护水平。     

妊娠高血压,综合征的多项目预测

本文通过对206例中期和晚期初的孕妇作多项目预测,观察妊高征的发病情况。通过测定孕中期平均动脉压、红细胞压积、翻身试验等;单项和多项目组合的分析表明,MAP-2≥85mmHg,发病率上升;HctH的上升间接提示血容量减少,血液浓缩,发病机会增高,ROT以舒张压上升20mmHg为界,有一定的预报价值。MAP-2与HctH组合后,以MAP-2在90～94mmHg时,和HctH≥32％者,最为灵敏。     

晚期宫颈环扎术

作者报道近期对4例宫颈闭锁不全患者作妊娠晚期宫颈环扎术,4例婴儿皆存活。手术操作方法有两个要点:(1)保持羊膜囊完整;(2)较高部位进行环扎。手术为改良Barrat氏降落伞式环扎法。第一步:牵拉线通过宫颈厚度,在宫颈上均匀分布,共缝8针。如图示,使宫颈呈降落伞式收拢。     

妊娠合并先天性心脏病

近廿年来,随着心血管外科的开展,大大改善了先天性心血管病的预后,不少先心病患者的病灶经过手术后,能够得到妊娠和分娩的机会,另一方面,由于抗生素的应用,风湿热并发心脏病的发生率比过去下降。这样,先心病在产科的重要性也逐渐突出。上海九所医院1975～1984年十年内的统计资料表明,前五年与后五年相比,风心病的比例在下降(前五年时占心脏病孕妇总数的45.2％,后五年下降为27.3%),而先心脏的比例在上升(34.2％上升为37.7％)。一般来说,既然先心病患者已能生存到生育年龄者,说明病情不太严重;但妊娠合并紫绀型先心病,尤其合并肺动脉高压者,预后很差。至于胎儿方面,大致与其他类型心脏病时相似,但先心病孕妇的胎儿发生先心病的机会要比心脏健康孕妇的胎儿增加三倍。妊娠合并先心病可分为二大类:无紫绀型和紫绀型。妊娠合并无紫绀型先心病这类孕妇心血管病变处并没有血液分流,或只有左至右的分流,即静脉和肺循环之间无异常的通路。 (一)房间隔缺损:由于左心房压力高于右心房,房间隔缺损处有左至右分流,右心房的负担增加,肺循环血流量增加,大多数病人能适应这两方面的增加,而不致发生肺动脉高压。 (二)室间隔缺损:缺口大者,一般都在成年前死亡。如缺损并不大,分流量少,大多数孕妇都能耐受妊娠所引起的血液动力学的改变。