鱼油脂肪乳剂和中长链脂肪乳剂对肠衰竭相关肝损害患儿肝功能的影响研究

目的比较鱼油脂肪乳剂和中长链脂肪乳剂对肠衰竭相关肝损害患儿肝功能的影响。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院1999年1月至2017年5月65例接受肠外营养肠衰竭患儿的临床资料。患儿最初均采用中长链脂肪乳剂(按患儿体重计算,平均剂量1. 2 g/kg)进行治疗,此时肝功能各项指标正常,当TBA、ALT、AST、AKP、γ-GT、Tbi、Dbi中任何3项高于正常参考值范围2倍水平时进行干预方案调整,本组中有31例更换为鱼油脂肪乳剂(按患儿体重计算,平均剂量1g/kg)治疗,余34例继续应用中长链脂肪乳剂治疗。治疗过程中每周监测一次肝功能。结果鱼油脂肪乳剂组ALT、γ-GT、Tbi水平均显著下降(P 0. 05),而中长链脂肪乳剂组仅AST、Tbi水平出现下降(P 0. 05)。两组对比结果显示,干预前鱼油脂肪乳剂组ALT、Dbi水平显著高于中长链脂肪乳剂组(P0. 05),干预后两组肝功能指标均无显著差异(P 0. 05)。鱼油脂肪乳剂组肝功能恢复正常时间的中位数为22(17～32) d,中长链脂肪乳剂组肝功能恢复正常时间的中位数为28(15～52. 5) d,两者比较差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论相比于中长链脂肪乳剂,鱼油脂肪乳剂更有助于减轻小儿肠衰竭相关肝损害程度。     

复方氨基酸注射液临床应用专家共识

复方氨基酸注射液是肠外营养中氮的来源,广泛应用于不能经胃肠道给予或经胃肠道给予不能满足其营养需求的患者,在营养治疗中起重要作用。但目前对于复方氨基酸注射液临床应用的指征、剂型、剂量、时机,国内并无系统的指南或共识。为了进一步规范复方氨基酸注射液的临床应用,中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinese Society for Parenteral and Enteral Nutrition,CSPEN）及中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会（Chinese Society of Nutritional Oncology,CSNO）组织全国专家,在系统性文献检索的基础上,参考美国肠外肠内营养学会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN）、欧洲临床营养和代谢学会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism,ESPEN）、CSPEN及CSNO指南,结合我国临床实践,经多次交流讨论,达成此共识。包括10条推荐意见,涉及不同患者的蛋白质需要量及氨基酸剂型选择。     

肠屏障功能与肠外营养相关肝损伤关系研究进展

肠外营养（PN）为不能经肠内喂养获得充足营养物质的病人提供了营养支持,在临床应用中至关重要。但长期PN的病人会出现如导管相关血流感染、肝功能受损等诸多并发症,其发生机制的根源之一是PN引起的肠屏障功能损伤。近年来相关研究众多,本文对PN引起肠屏障功能受损的机制及其在肠外营养相关肝损伤（PNALD）发生发展中的作用做一综述。     

儿童中幽门螺杆菌对阿莫西林耐药性和耐药机制的研究进展

幽门螺杆菌(HP)对阿莫西林(AMX)的耐药菌株已经出现,耐药率呈现逐渐增多的趋势,影响了HP的根除率。迄今为止的研究表明,AMX耐药菌株的β-内酰胺酶均为阴性,其耐药机制主要是HP的pbp1基因突变,导致AMX与细胞壁上的青霉素结合蛋白1亲和力下降及HP外膜对AMX的通透性降低。     

新生儿暂时性短肠综合征治疗体会

目的 探索肠外营养(parenteral nutrition,PN)对新生儿暂时性短肠综合征(temporary short bowel syndrome,TSBS)患儿造瘘期间的治疗作用,并对防治并发症进行探索.方法 回顾性分析2001年1月至2015年12月在我院PN支持治疗的21例新生儿TSBS患儿的诊疗经过,并对其进行随访.结果 符合入组标准的患儿共21例,所有患儿均在新生儿期因各种原因行高位小肠造瘘术,术后需长期依赖PN.其中男12例,女9例.入院年龄1d至8个月(中位年龄2个月),随访3～140个月,中位随访时间21个月.随访至2015年12月时,存活15例,病死6例;存活组中13例关瘘,2例未关瘘;病死组中2例关瘘,4例未关瘘.经Fisher's Exact检验,病死组患儿均发生并发症,存活组仅5例发生并发症(P=0.012);病死组中3例保留回盲部,存活组中9例保留回盲部,两组间差异无统计学意义.经Studentt检验,病死组存留小肠长度(57.5±14.1)cm,显著短于存活组(115.9±46.7)cm(P=0.008).两组患儿的出生体重及入院时年龄别体重z值无统计学意义.结论 新生儿TSBS患儿存留小肠越短,并发症发生率越高,死亡风险越大.合理营养支持对该类患儿后续治疗意义重大,积极随访对预防、早期发现和治疗相关并发症作用明显.     

聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法快速检测儿童胃黏膜中幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药性

目的 探索聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(polymerase chain reaction-restriction fragment length polymophism,PCR-RFLP)分析用于快速检测儿童胃黏膜中幽门螺杆菌(helicobacterpylori,Hp)对克拉霉素耐药性的可行性.方法 所有胃黏膜标本均来源于2006年9月至2007年2月本院进行胃镜检查的患儿,从快速尿素酶试验阳性者中随机抽取39例标本.以分离培养-琼脂稀释法测定Hp对克拉霉素的最低抑菌浓度(MIC值),同时PCR-RFLP快速法检测23S rRNA基因突变情况,分别计算耐药率.以琼脂稀释法为金标准,评估PCR-RFLP法的敏感性、特异性及阳性预测值、阴性预测值.结果 琼脂稀释法共检测出克拉霉素耐药Hp 13例,敏感Hp 26例,耐药率为33.3%.PCR-RFLP快速法检测出克拉霉素耐药HP 14例,敏感Hp 25例,耐药率为35.9%.以琼脂稀释法为金标准,PCR-RFLP法的敏感性和特异性均为92.3%,阳性预测值和阴性预测值分别为85.7%、96.0%.两种方法比较,差异无统计学意义(x~2=0.06,P>0.05).Hp对克拉霉素的耐药率较本院2004年报道(16/108株)明显增高,差异有统计学意义(x~2=6.20,P<0.05).结论 我院就诊儿童感染Hp对克拉霉素的耐药率呈上升趋势.采用PCR-RFLP分析检测儿童胃黏膜中Hp对克拉霉素的耐药性,操作方便快速、结果敏感可靠,有望为Hp根除治疗选择抗生素提供依据.     

儿科营养筛查-评估工具在消化科患儿中的应用

目的 应用儿科营养筛查-评估工具对小儿消化营养科住院儿童营养状况进行分析,了解营养不良风险发生率以及不同营养状况下临床结局及生化指标差异,为合理营养干预提供依据。方法 利用中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组开发的儿科营养筛查-评估工具——“儿科营养筛查”APP对上海交通大学医学院附属新华医院小儿消化营养科2018年3月至2020年10月入院的患儿进行营养筛查,并对存在营养不良风险的患儿进行营养评估,分析不同营养状况下临床结局及生化指标差异。结果 共入选624例患儿,男368例,女256例,0～1岁组(不含1岁)158例,1～3岁组95例,>3岁组371例。营养筛查结果表明营养不良风险的发生率为56.25%,0～1岁组营养不良风险最高(89.24%)。按疾病进行分组,短肠综合征患儿营养不良风险最高(90.05%),其次为急性胰腺炎(88.89%)和慢性腹泻(75.00%)。对比无营养不良风险组,营养不良风险组住院天数明显延长,住院费用增加,感染发生率更高,总蛋白、白蛋白、血红蛋白、维生素D水平明显降低(P均<0.05)。营养评估提示中度营养不良和重度营养不良的发生率分别为3...