UPJO手术中双J管置入膀胱失败的危险因素分析

目的分析肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)患儿双J管置入膀胱失败的危险因素,为选择合适的治疗方法提供依据。方法回顾性收集山西省儿童医院2012年6月至2017年9月因UPJO行离断性肾盂输尿管再吻合术的96例患儿作为研究对象,年龄3个月至12岁,男78例,女18例。左侧60例,右侧23例,双侧13例。依据术中双J管置入成功与否分为成功组(n=74)和失败组(n=22)。结果失败组和成功组输尿管远端狭窄的比例分别是8/22(36.4%)和0/74(0.0%),差异有统计学意义(χ2=29.350,P<0.001)。失败组与成功组合并对侧肾积水的比例分别为7/22(31.8%)和7/74(9.6%),差异有统计学意义(χ2=6.648,P=0.010)。泌尿系统感染史、输尿管操作史、合并肾发育不良和腹痛史在两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论双J管通过受阻时要考虑输尿管膀胱交界处狭窄,UPJO合并对侧肾积水预示着双J管置入失败的概率增大,治疗上宜选择传统的肾造瘘术。     

腹腔镜下幽门环肌切开术对患儿细胞免疫的影响

目的探讨腹腔镜下幽门环肌切开术围手术期CO2气腹对患儿细胞免疫的影响及临床意义。方法选择40例先天性肥厚性幽门狭窄患儿，随机分为腹腔镜组和开腹组，分别于术前及术后1d、3d监测围手术期CD3、CD4、CD4／CD8的变化。结果开腹组CD4术后1d轻微下降，术后3d明显升高，术后1d与3d比较，差异有显著统计学意义（P=0．007）；开腹组CD4／CD8术后1d下降，与术前比较，差异有统计学意义（P=0．044）；术后3d升高，与术后1d比较，差异有显著统计学意义（P=0．003）。腹腔镜组CD4术后1d下降，与术前比较，差异有显著统计学意义（P=0．023），术后3d明显升高，与术前比较，差异无统计学意义（P=0．596）；两组比较CD4／CD8腹腔镜组较高，差异有显著性（F=3．961，P〈0．05）结论新生儿及婴儿腹腔镜手术可引起机体免疫功能的改变，腹腔镜组对机体免疫功能的影响较小。     

13例儿童重度肾挫裂伤的临床研究

目的:分析重度闭合性肾挫裂伤患儿的临床资料,积累其早期并发症的诊断和治疗经验。方法:回顾性分析2009~2018年经我院诊治的13例重度肾挫裂伤(Ⅳ度10例,Ⅴ度3例)患儿的临床资料。男11例,女2例,年龄2~12岁。肾盂破裂尿外渗4例,肾盂输尿管交界处离断3例,肾实质全层裂伤3例,肾蒂损伤3例。分析所有病例的彩超及CT影像特征,手术干预的原因、方式、时机以及预后。结果:肾盂破裂尿外渗彩超表现为肾脏中下极回声不均区,其内出现纤维分隔,尿囊扩大可致肾脏受压萎缩,但始终无肾积水。而输尿管断裂则表现为肾脏下极囊性肿物合并肾积水,增强CT提示尿外渗。肾动脉阻塞增强CT显示动脉期肾皮质无强化。4例保守治疗痊愈;4例行肾切除术;3例行尿囊引流术;1例行肾盂输尿管再吻合术;1例行输尿管逆行插管造影术。所有重度肾挫裂伤患者无一例死亡,无肾周感染或者积脓。结论:彩超结合增强CT是诊断儿童重度肾挫裂伤早期并发症的重要手段。输尿管逆行插管造影可协助鉴别有无输尿管断裂。根据病情适时采取手术探查,以避免可能发生的尿囊性肾萎缩和输尿管断裂所致的无功能肾。     

儿童头孢曲松钠相关性泌尿系结石的诊疗

头孢曲松钠引起儿童泌尿系结石不多见,出现肾功能不全者少见.2009年1月至2011年4月,我们收治10例头孢曲松钠相关泌尿系结石患儿,对其临床特点及诊疗措施进行总结,以期引起泌尿外科医师的注意,选择恰当的治疗方法.     

两孔法腹腔镜下幽门环肌切开术270例

目的探讨两孔法腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄（CHPS）的临床价值。方法回顾性分析本院采用两孔法腹腔镜治疗的270例CHPS患儿的临床资料，对其并发症及再手术原因进行总结。结果270例中，2例改用三孔法完成手术，3例中转开腹手术，其余265例均经两孔法完成手术。全部病例术后呕吐情况明显减少，两孔法手术的患儿住院时间缩短。结论两孔法腹腔镜下幽门环肌切开术是治疗先天性肥厚性幽门狭窄的一种行之有效的微创手术方法，可临床推广应用。     

腹腔镜下摘取新生儿消化道巨大异物1例

1 临床资料 患儿女，18h。于2009年5月30日23：00出生。因出生窒息在当地医院抢救时，误将一长约14cm、直径约0．6cm的胶皮气管插管滑入患儿食道内。家长诉患儿当时即有干呕、呼吸急促、口周发绀等表现，救护车急送人我院，门诊以“食道异物”收入耳鼻喉科。