预防腹腔镜全麻苏醒期躁动46例的临床体会

选取2011年7月~2013年3月我院收治的46例择期进行腹腔镜手术的患者,按数字法随机分为观察组与对照组各23例,对照组患者静脉给予地佐辛,观察组患者静脉给予地佐辛联合氟比洛芬酯。观察两组患者的拔管前、拔管后VAS评分及术后患者不良反应情况。结果经联合用药后,观察组拔管前、拔管后Ramsay镇静评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者中轻度躁动、重度躁动、咽痛、呕吐等情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。地佐辛联合氟比洛芬酯能有效预防腹腔镜全麻苏醒期躁动等一系列并发症的发生,临床效果确切,值得推广与应用。     

以肺间质疾病为主要表现的免疫缺陷病六例分析

目的探讨以肺间质疾病为主要表现的免疫缺陷病的临床特征,提高对免疫缺陷引起的肺间质疾病的认识。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月收治在深圳市儿童医院的6例以肺间质疾病为主要表现就诊且最终诊断为免疫缺陷病患儿(男5例、女1例)病例资料,分析免疫缺陷相关的肺间质疾病的临床特点和诊断线索。结果6例患儿年龄3月龄~5岁9月龄,均表现为咳嗽、气促;3例急性肺部感染和呼吸衰竭;2例慢性缺氧;1例杵状指和趾;3例皮疹;5例营养不良。6例胸部CT均表现为双肺弥漫性磨玻璃密度影,其中2例有囊状影,1例"铺路石征"。5例确诊免疫缺陷前均怀疑肺表面活性物质功能障碍并进行基因检测,结果阴性。通过人类免疫缺陷病毒抗体、免疫功能检查和(或)基因检测,最终诊断1例获得性免疫缺陷综合征、2例高IgM综合征、1例高IgE综合征、1例湿疹-血小板减少伴免疫缺陷综合征、1例STAT3基因功能获得性变异。回顾分析所有病例均有提示免疫缺陷的临床线索。结论免疫缺陷引起的肺间质疾病主要表现为咳嗽、气促或慢性缺氧,合并感染可引起呼吸衰竭,影像主要表现为弥漫性磨玻璃密度影。仔细询问病史和免疫筛查可发现诊断免疫缺陷的线索。肺间质疾病的病因诊断程序中应重视免疫缺陷病的筛查,否则可能导致漏诊或不必要的检查。     

双管法在困难气管插管中的应用

全身麻醉时通常需要行经口或经鼻气管插管,困难气管插管的发生率为2%～3%[1].插管困难时最常见的是气管导管误入食管,传统的方法是一旦误入食管,立即果断拔出导管,随即用麻醉面罩施行控制呼吸,以保证供氧,在此基础上再试行重新插管[2].     

辅助T细胞17与支气管哮喘研究进展

中性粒细胞性气道炎症是支气管哮喘(哮喘)的重要特征,尤其是成年人重症哮喘和儿童哮喘.白细胞介素-17(IL-17)与中性粒细胞性炎症密切相关,最近发现辅助T细胞(Th)17是以表达IL-17为特征的Th新亚型.大量研究表明Th17与Th2共同参与哮喘发病,Th17/IL-17不仅介导哮喘中性粒细胞性气道炎症,也调节嗜酸粒细胞和巨噬细胞性炎症等,与特应体质发生、气道高反应性和气道黏液分泌均密切相关.     

肾上腺疾病的血管介入性治疗

肾上腺疾病的手术治疗创伤大,亦有不少患者因不能耐受而失去手术机会 尽管腹腔镜下行肾上腺手术已在临床应用,但创伤仍然较大,所以,微创、可重复性强的血管介入性治疗对肾上腺疾病的治疗有较大的临床价值。 一、肾上腺血管的正常解剖 1.动脉 肾上腺的血供很丰富,供血动脉多,变异多,常有上、中、下三条主干。 (1)肾上腺上动脉(Supenor Adrenal Artery,SAA)SAA出现率:左侧为96.68％±1.15％,右侧为97.49％±1.01％。主要来自膈下动脉(96％),少数来自腹主动脉(2％)、肾动脉(2％)。主干长7～15mm、管径大多小于0     

树鼩丘脑颅内定位

本实验对55例树鼩颅脑进行测量,其中14例作全脑冰冻连续切片,观察和测量了丘脑的外形和大个,丘脑距APO额切面,HO_4平面和正中矢状面的距离。为从体表上测定树鼩丘脑在颅内的位置提供了一些数据。     

骨纤维管的体表定位

目的：对腰神经后内侧支穿过的骨纤维管进行解剖观察和定位,为治疗腰神经后支卡压引起的腰腿痛提供解剖学依据。方法：在20具成人尸体腰骶部标本上,解剖观察腰神经后支,测量骨纤维管与相应腰椎棘突的位置关系。结果：骨纤维管与正中矢状面的距离,从上至下有逐渐增大的趋势,左右侧比较差异无统计学意义（P〉0.05）,男女之间有差别,男性大于女性约2mm。骨纤维管至相应椎骨棘突最高点的距离（深度）,左右侧和男女之间比较均差异无统计学意义（P〉0.05）。骨纤维管均位于椎骨棘突最高点上方,左右比较差异无统计学意义（P〉0.05）,男女之间比较L1和L5有差别,其余差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：对骨纤维管的研究结果可为临床定位提供重要的参考价值。     

维持剂量右美托咪定对行腹部手术的老年全麻患者术后认知功能影响

目的 探讨维持剂量右美托咪定对行腹部手术的老年全麻患者术后认知功能的影响.方法 选取2014年5月-2016年1月接受全麻下行腹部手术的老年患者120例,按治疗方案分为观察组和对照组,每组60例.观察组麻醉诱导前10 min予以泵注右美托咪定,对照组给予等量生理盐水.观察2组认知功能、镇静效果,术前10 min、术后10 min、拔管后30 min平均动脉压(MAP)、心率、血氧饱和度(SpO2)的变化,比较2组术中全麻药物用量及苏醒情况.记录2组术后认知功能障碍(POCD)的发生情况.结果 观察组术后1、3d简易智力状态检查量表(MMSE)评分及用药后10、30 min Ramsay评分均高于对照组(P ＜0.05,P＜0.01).观察组术后10 min及拔管后30 min MAP、心率低于对照组,SpO2高于对照组(P＜0.05).观察组瑞芬太尼与丙泊酚用量少于对照组,自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间短于对照组(P＜0.01);观察组POCD发生率低于对照组(P＜0.05).结论 右美托咪定用于老年患者腹部手术能够减少术中麻醉药物的用量,加快患者认知功能的恢复,降低POCD的发生率.     

治疗内脏下垂的体会

自1970年以来,笔者采用补中益气配合温肾阳的方法治疗内脏下垂症17例(包括胃下垂11例、肾下垂6例),结果痊愈10例(胃下垂7例、肾下垂3例),显效3例(胃下垂2例、肾下垂1例),无效2例(肾下垂)。现介绍如下: 治疗方法以补中益气合右归饮为基本方。胃下垂者治以益气佐以温阳,用黄芪、党参、当归、升