巨细胞病毒感染对小鼠心肌组织TH1/TH2类细胞因子及其特异性转录因子T-bet/GATA-3表达的影响

目的动态观测MCMV感染对小鼠心肌组织TH1/TH2类细胞因子及其特异性转录因子T-bet／GATA-3表达的影响。方法建立小鼠巨细胞病毒感染心肌炎模型。观察小鼠血清删浓度变化，心肌组织病理损害和心肌组织细胞因子IFN-γ、IL-4表达水平以及脾组织中转录因子T-bet、GATA-3表达强度。结果心肌组织病理积分和血清cTnI浓度在MCMV感染后第3天增高，第7天达高峰，第14天仍维持较高水平；IFN-γ在MCMV感染第3天时表达迅速增高达到峰值，随后下降，第14天基本下落至正常水平；IL-4在MCMV感染第5天表达迅速增高达到峰值，随后下降，在第14天又升高；MCMV感染第3天转录因子T-bet蛋白表达达峰值，随后逐渐降低，到第14天时降低更为显著。转录因子GATA-3在MCMV感染第7天时表达明显增强，第14天时增强更为显著。结论MCMV感染通过上调GATA-3转录因子和叫表达，下调T-bet转录因子和IFN-γ表达，导致TH1/TH2平衡失调，表现为TH2细胞优势应答状态，使心肌损害加重。这可能是CMV感染致宿主特异性细胞免疫功能降低并造成组织损伤的机制之一。     

儿童难治性肺炎支原体肺炎早期识别的多中心前瞻性研究

目的探索早期预测儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的方法。方法前瞻性多中心研究, 收集2019年5月1日至2020年1月31日在浙江13家医院就诊的1 428例发热>48～<120 h患儿的临床资料, 采集咽拭子检测肺炎支原体DNA, 检测阳性者行胸部X线片、血常规、C反应蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)和前降钙素等检测。根据随访时病情发展情况, 将患儿分为RMPP组和普通肺炎支原体肺炎(GMPP)组。组间比较采用Mann-WhitneyU检验。Logistic回归分析影响RMPP的相关因素, 建立RMPP预报概率π的回归模型, 受试者工作特征曲线分析预测RMPP的诊断价值。结果 1 428例患儿中男801例、女627例, 年龄4.3(2.7, 6.3)岁, 肺炎支原体DNA阳性534例(37.4%), 其中446例(83.5%)诊断为肺炎支原体肺炎。446例肺炎支原体肺炎患儿中男251例、女195例, 就诊年龄5.2(3.3, 6.9)岁。大环内酯类抗菌药物耐药性变异位点检测阳性410例(91.9%)。RMPP组55例、GMPP组391例。RMPP组第1次就诊前的峰值体温与乳...     

细辛脑注射液联合支气管肺泡灌洗术治疗儿童难治性支原体肺炎疗效观察

目的 探讨细辛脑注射液联合支气管肺泡灌洗术治疗儿童难治性支原体肺炎(RMPP)的临床疗效,期望为该疾病的优化治疗提供一定的借鉴。 方法 将2015年1月-2016年1月温州市儿童医院收治的86例RMPP患儿使用随机数字表法平均分为观察组与对照组。所有患儿均给予抗感染、平喘等常规治疗,对照组在常规治疗的基础上另给予支气管肺泡灌洗术治疗,观察组在对照组治疗基础上同时给予细辛脑注射液进行治疗。治疗后,观察2组患儿的临床疗效。治疗前后,分别检测2组患儿血氧分压(PaO₂)、二氧化碳分压(PaCO₂)及pH等血气指标水平。治疗期间,观察2组患儿肺部阴影、高热、咳嗽及肺部啰音等症状的缓解时间。治疗前后,分别抽取各组患儿静脉血,检测C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)及中性粒细胞分类水平。观察患儿并发症及不良反应的发生情况。 结果 观察组的总有效率为90.7%,明显高于对照组69.8%(P<0.05);治疗后,观察组PaO₂及pH分别为(73.64±7.74)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)及7.35±0.15,均明显高于对照组(均P<0.05),而PaCO₂、CRP、ESR及中性粒细胞分类水平分别为(49.45±6.78)mm Hg、(23.38±3.36)mg/L、(32.87±4.62)mm/1 h及(43.62±6.72)%,均明显低于对照组(均P<0.05);观察组患儿肺部阴影、高热、咳嗽及肺部啰音等症状的缓解时间均明显短于对照组(均P<0.05)。治疗期间所有患儿均未出现严重并发症及不良反应。 结论 细辛脑注射液联合支气管肺泡灌洗术治疗RMPP临床疗效较好,值得开展深入研究。      

幼年特发性关节炎50例临床分析及远期随访

目的探讨幼年特发性关节炎(JIA)临床特点、治疗及预后。方法总结50例JIA患儿临床表现、实验室和影像学检查结果,并随访16例患儿治疗结果,以国际风湿病学联盟(ILAR)儿科专家组的分类标准讨论稿进行分析。结果全身型8例中1例对NSAID有效;6例两药联用有效;1例加MTX,复发。JIA多关节型6例,2例对NSAID有效;3例加MTX有效;1例加CTX,复发。少关节型1例对NSAID有效。结论JIA中以全身型多见,其次为多关节型,该病临床表现多样,需根据不同临床分型予不同治疗方案,联合用药并个体化。糖皮质激素不良反应相对大,患儿耐受较差。MTX对各型均有较好疗效,主要用于多关节型以及全身型。JIA预后较好,好转率>75%。     

109例大细胞性贫血儿童的鉴别诊断

再生障碍性贫血（AA）又名全血细胞减少症，是骨髓造血功能衰竭所致的一种全血细胞减少综合症，在小儿时期较多见。主要症状是贫血、出血和反复感染，全血细胞同时减少，无肝脾或淋巴结肿大。数据表明，美国及其他发达国家中再生障碍性贫血的年发病率是千万分之5-10。大部分（65％）再生障碍性贫血是先天性的，与免疫系统介导的骨髓细胞的衰竭有关。病因虽然未明，但在有些患儿不能完全排除接触有害的化学或物理因素的可能性，