嵌顿性食管义齿异物治疗体会

义齿往往带有一个或一个以上的金属卡环(钩)。食管义齿异物容易造成食管壁嵌顿，治疗方法不当极易造成严重并发症。我院1992年4月以来共收治16例，现报告如下。     

声带注射得保松治疗慢性肥厚性喉炎

目的探讨声带注射得保松治疗慢性肥厚性喉炎的疗效.方法回顾分析慢性肥厚性喉炎55例在电子喉镜引导下经环甲膜穿刺声带内注射得保松的临床资料.结果痊愈率为50.9%,总有效率为100%,随访8～30月,疗效稳定,无并发症发生.结论声带注射得保松是治疗慢性肥厚性喉炎的有效方法,不仅能缓解或改善患者的声嘶症状,而且能部分逆转肥厚的声带黏膜.     

孤立性蝶窦疾病的诊断和治疗

目的探讨孤立性蝶窦疾病的诊断和治疗方法.方法对本科2000年7月～2003年7月收治的孤立性蝶窦疾病16例,对其临床表现及治疗经过进行分析.结果16例中,炎性病变6例;囊肿5例;霉菌性蝶窦炎4例;恶性肿瘤1例.临床表现以头痛,眼部症状如上睑下垂、复视、视力下降为主.结论对不明原因的头痛、视力下降患者应高度怀疑蝶窦病变,宜及早进行鼻内镜、CT、MRI检查和早期治疗.鼻内镜下经鼻腔蝶窦进路是治疗孤立性蝶窦疾病的首选术式.     

神经肌电检测对单侧喉返神经损伤预后的评价

目的 探讨喉神经肌电位综合指标对声带麻痹预后的估价作用。方法 检测91例甲状腺手术单侧声带麻痹患者的喉神经电图及肌电位,按病程分成4组;分析各组恢复与未恢复声带运动的患者喉神经肌电位特征,以“95％可信区间”计算神经肌电位预后评估标准。结果 病程2个月内组最大诱发电位幅度明显低于2个月以上的其他各组,差异具有显著性意义(P<0.05),而2-4个月与4-6个月组的组间差异无显著性(P>0.05),故将病程2-6个月计为一组。2个月内组自然恢复与未恢复患者分别为2、11例,以引出诱发电位且无错向再生电位作为预后良好判断指标,准确率为92％(12/13)。2-6个月组恢复与未恢复患者各为11、48例,恢复者最大诱发电位幅度明显大于未恢复者,差异有显著性意义(P<0.01)。以引出诱发电位且电位幅度大于26.4％作为预后良好的判断标准,准确率90％(53/59);结合无错向再生电位综合判断预后,准确率为93％(55/59)。6个月以上组19例无论神经肌电位检查结果如何,声带运动均无恢复。结论 将神经肌电位进行综合分析,分别判断不同病程的声带麻痹的预后,可提高预后判断的准确率。     

甲状腺手术喉返神经损伤规律及治疗的探讨

目的 探讨甲状腺手术喉返神经损伤的规律及中早期神经减压的疗效。方法 甲状腺手术喉返神经损伤单侧声带麻痹87例,其中行喉返神经探查65例,非手术治疗22例。探查术中观察喉返神经损伤部位、类型、程度及神经肌肉形态;对缝扎、粘连伤行神经减压治疗14例。治疗前后以喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价治疗效果。结果 探查发现喉返神经被缝线结扎、瘢痕粘连压迫、断离分别占43％(28/65)、9％(6/65)、48％(31/65)。损伤部位以近环甲关节处多见,占75％(49/65);甲状腺中下部占25％(16/65)。病程半年以内者喉内肌及损伤处远端神经干萎缩并不严重,病程越长萎缩变性越明显。神经切断伤上述改变较缝扎伤及压迫伤更为明显;但病程18个月喉内肌仍可见肌纤维组织结构。病程3个月内神经减压10例中9例声带恢复了不同程度的内收及外展功能;病程3个月以内1例、3-5个月4例神经减压术后声带未恢复运动,但均恢复了正常的肌张力、肌体积,声带振动及黏膜波对称,嗓音亦恢复正常。非手术治疗组声嘶有改善,但嗓音未恢复正常,声带亦未恢复运动。结论 通过喉返神经探查初步揭示甲状腺手术喉返神经损伤的规律,中早期喉返神经减压术能恢复声带生理性运动功能。     

喉神经内分泌肿瘤临床特征

目的：探讨喉神经内分泌肿瘤的临床表现、诊断及治疗。方法：回顾分析我科收治的3例喉神经内分泌肿瘤，其中非典型类癌2例，行根治性手术切除及颈廓清术；嗜铬细胞瘤1例，行肿瘤局部切除术。结果：非典型类癌2例，术后随访1年，情况稳定。嗜铬细胞瘤1例，术后随访11年，预后良好。结论：喉神经内分泌肿瘤是一组形态各异的病变，正确诊断有赖于临床特点、光镜、免疫组织化学检查，部分患者需行超微结构检查。不同类型的肿瘤应行不同的治疗方法。     

电子喉镜下声带息肉摘除术2652例疗效分析

目的探讨电子喉镜下声带息肉摘除的疗效。方法回顾分析2002年6月。2013年6月2652例电子喉镜下声带息肉摘除患者的临床资料,并对疗效进行分析。结果2652例患者中一次性完成手术2602例,由于息肉巨大或双侧声带息肉靠近前联合,2次完成手术73例,3次完成手术12例,除4例患者手术后声带前端粘连,嗓音恢复较差外,其余患者均恢复满意的嗓音,1402例患者术前及术后3个月进行嗓音声学测试,各参数术前后差异均有统计学意义（P〈0．001）。结论电子喉镜下声带息肉摘除视野清晰,操作准确,具有损失小,痛苦少,疗效确切,恢复快等优点,值得推广应用。     

不同表面麻醉药在声带息肉摘除术中的应用

目的：探讨1％丁卡因、1％达克罗宁、2％利多卡因在电子喉镜下声带息肉摘除术中的麻醉效果。方法：将声带息肉120例患者分为3组，丁卡因组(A组)、达克罗宁组(B组)经环甲膜穿刺注入，最大用量分别为2ml、4ml，利多卡因组(C组)经喉镜活检孔滴入，最大用量为10ml，单一表面麻醉药最大用量不能完成手术时联合两者或三者使用。结果：按表麻药起效时间快慢为丁卡因、利多卡因、达克罗宁，药物作用时间长短为丁卡因、达克罗宁、利多卡因。3种药物的最大用量均能完成＜5min的手术，2种药物联合运用均能完成5～10min的手术，3种药物联合运用能完成＞10min的手术。结论：联合应用表面麻醉药能降低药物的毒副作用，延长药物的作用时间，3者联合应用能完成难度较大，时间较长的声带息肉手术。     

双侧喉返神经损伤神经修复治疗术式探讨

目的探讨三种神经修复术式治疗双侧喉返神经损伤声带麻痹的效果。方法对28例双侧喉返神经损伤声带麻痹患者行喉返神经减压术(8例)、膈神经移植术(11例11侧)、神经肌蒂移植术(9例)。治疗前后以喉镜、嗓音主观评估及嗓音声学分析、喉肌电图检查等评价手术效果,随访1年以上。结果①神经减压术8例13侧有6例10侧声带恢复生理性内收及外展运动,外展幅度2~8mm,声门裂隙6~12mm,顺利拔管;2例双侧声带仍固定无法拔管。②膈神经移植11例11侧中8侧术后恢复声带外展功能,幅度达2~8mm,声门裂隙6~12mm,发声时声带均有一定幅度的内收,此8例均顺利拔管;2侧声带仍固定、1侧吸气时声带反而内收,此3例均未能拔管。③神经肌蒂移植术9例9侧仅1侧吸气时声带轻度外展,声门开大为4mm,发声时声带内移,拔管后不能行较大强度的体力活动。④除6例神经减压术后发声恢复正常外,其余手术前后发声无明显变化。⑤术后12个月膈神经移植、神经减压术侧自发电位波形、诱发电位均明显大于神经肌蒂移植术侧,而前两者差异无统计学意义。结论喉返神经减压术、膈神经移植术较神经肌蒂移植术能更有效地恢复声带吸气性外展运动,神经减压术还能恢复正常发声功能。     

难治性鼻腔深部出血的治疗

2002年6月~2005年2月我院收治48例难治性鼻腔深部出血病人,经鼻内镜下微波热凝出血部位及明胶海绵填塞,疗效满意,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料48例中男34例,女14例;年龄28~76岁,平均58岁。左侧鼻腔出血20例,右侧鼻腔出血28例,出血量100~300 ml。有高血压病史者12例,其中8例长期服用降压药控制血压,其余病人均排除其他血液病史。48例均经过规范的前鼻孔填塞,其中10例经规范的前后鼻孔填塞,12例经过一次以上的鼻腔填塞。1.2治疗方法病人仰卧位,鼻腔填塞者需逐步松解鼻腔填塞物,用1%麻黄碱及1%丁卡因喷鼻,吸引器吸出鼻腔内分泌物及血凝…