二维超声在甲状腺细针穿刺中的应用

目的 通过对甲状腺恶性结节超声特征的筛选,探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节术前评估的意义.方法 回顾2010年12月-2011年8月首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉-头颈外科进行超声检查、超声引导下细针穿刺细胞学检查并行手术治疗的39例甲状腺结节患者.将超声特征、细针穿刺细胞学结果与术后病理进行对照分析,筛选恶性结节的超声特征.结果 超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学的灵敏度为80.0％,特异度为89.4％,误诊率为11.0％,漏诊率为20.0％.甲状腺结节实性、纵横比≥1、钙化直径＜2mm、形态不规则、边界欠清、Ⅲ型血流等超声特征在恶性结节和良性结节中差异有统计学意义(P＜0.05).其中纵横比及形态的特异度较高,分别为90.5％及85.7％.但没有一个单独的超声特征集高灵敏度、高阳性预测值为一体可作为评估甲状腺恶性结节的指标.结论 具备任意两项特异性超声特征的结节可作为高危恶性结节进行细针穿刺,可减少实施穿刺的例数.     

丝裂原活化蛋白激酶10及整合素α6预测声门上型喉癌对TPF诱导化疗方案的敏感性

目的　预测丝裂原活化蛋白激酶（mitogen act ivated protein kinase 10,MAPK10）及整合素α6（Integrin α6）在声门上型喉癌中对紫杉醇+顺铂+5氟尿嘧啶（TPF）诱导化疗方案敏感性的价值。方法　将2014年9月～2016年9月在我科治疗的57例声门上型喉鳞状细胞癌患者纳入研究。所有患者接受2个周期的TPF方案诱导化疗,并将患者按照疗效分为化疗敏感组和化疗耐受组。采用免疫组化对所有患者病理标本中MAPK10及Itga6表达进行检测,并分析mRNA与蛋白表达一致性,以及蛋白表达与患者临床病理资料之间的关系。结果　MAPK10在敏感组中表达率较高为90.48%,Itga6在耐受组中表达率较高为83.33%,两组之间差异有统计学意义。MAPK10在耐受组中表达水平低于敏感组,Itga6 mRNA高于敏感组,差异有统计学意义。一致性检验表明MAPK10及Itga6在耐受组之中mRNA表达及与蛋白表达一致性较高。MAPK10及Itga6的表达与年龄、性别、肿瘤直径无关;MAPK10的表达与临床分期、病理分级相关,阳性率越低患者病情越重。Spearman等级相关分析结果表明MAPK10与Itga6表达水平之间存在负相关关系,在敏感组喉癌组织中MAPK10与Itga6表达水平之间同样存在负相关关系。结论　MAPK10在对化疗耐受的喉癌组织中表达下调,而Itga6表达上调,且表达水平之间存在负相关关系,因此有可能成为喉癌诱导化疗疗效预测的分子标志物。     

外耳道癌外科治疗分析

外耳道癌为头颈部少见肿瘤,约占耳部恶性肿瘤的2%左右[1],病例较少见,所以单个临床中心难以积累大量病例资料而得出有益的临床经验或规范。文献可供参考的病例分析也屈指可数,没有100例以上的统计分析,大部分是数例至数十例的病例报告。同时,外耳道癌的病理类型复杂多样,包括鳞状细胞癌、腺样囊性癌、耵聍腺癌、基底细胞癌、腺     

鼻腔鼻窦腺样囊性癌

1临床资料 患者,男,40岁,因右耳听力下降11个月,加重伴颞部疼痛6个月、复视3个月为主诉入院。患者11个月前因劳累、受凉出现右耳听力下降,于当地医院诊为右耳感音神经性聋给予静脉抗炎、针灸等治疗,无明显好转,8个月前无明显诱因出现右侧口唇麻木,渐伴右侧牙、舌体、面颈部麻木,上述症状逐渐加重,并于6个月前出现右颞部疼痛,向右侧面颊部放射,发作间隔20～30天不等,持续3～4小时,     

喉癌声门上型

1 临床资料 患者,男,41岁,以“右下颌后区肿块1年余,同步放化疗后33天”为主诉入院。患者1年余前发现右下颌后区肿块,之后肿块逐渐长大,并出现咽异物感,无明显暗哑,2个月余前就诊于我院,诊断为“喉癌声门上型T2N3M0”,因颈淋巴结大且包绕颈内静脉,于2008-12．10始于当地医院行同步放化疗。于2009-01．21放化疗结束（放疗剂量50 Gy）,     

上颌窦癌术后复发

1 临床资料 患者,女,49岁,因“左上颌窦癌术后4年半,左面部胂块伴麻木3个月”于2009—5—22入院。患者于4年半前于外地医院因左上颌窦癌行鼻内镜联合柯陆径路上颌窦肿块切除术,病理类型不详,并于术后20天于当地医院行放射治疗（总量65Gy,50次）,恢复好。3个月前左面部出现肿块且生长迅速并伴左面部麻木,3个月来出现复视、张口受限,不伴眼球运动障碍及左眼视力下降,自行口服中药（具体不详）无改善。以上颔窦癌术后复发收入我科进一步治疗。     

全反式维甲酸对鼻息肉术后囊泡上皮细胞PCNA和FasL表达的影响

目的探讨全反式维甲酸（ATRA）对鼻息肉术后术腔组织增殖细胞核抗原（PCNA）及FasL表达的影响。方法鼻息肉手术患者50例,随机分为ATRA组25例（术后采用ATRA治疗）和囊泡组25例;另选择鼻中隔偏曲矫正手术患者下鼻甲组织15例作为对照组。取三组患者鼻黏膜上皮标本经石蜡包埋,HE染色,采用免疫组化方法行PCNA和FasL蛋白的检测。结果ATRA组、囊泡组、对照组PCNA蛋白表达的光密度值分别为1.61±0.2、4.84±0.2、2.41±0.2,FasL蛋白表达则分别为3.35±0.2、6.56±0.2、2.16±0.2。ATRA组与囊泡组比较,PCNA及FasL蛋白表达差异有统计学意义（P〈0.01或〈0.05）。增生组织上皮细胞PCNA蛋白与FasL蛋白表达呈明显的正相关（r=0.834,P=0.011）。结论ATRA可以抑制鼻息肉术后囊泡上皮细胞的增殖活性,该机制可能与其下调上皮细胞FasL表达,进而诱导了囊泡上皮细胞的凋亡有关。     

白细胞介素-8和白细胞介素-3在人类鼻息肉和鼻息肉病中的表达

目的 :探讨白细胞介素 8(IL 8)和白细胞介素 3(IL 3)在人类鼻息肉及鼻息肉病中的表达情况。方法 :采用免疫组织化学方法检测 31例鼻息肉患者 (鼻息肉组 )、2 6例鼻息肉病患者 (鼻息肉病组 )的息肉组织及 14例正常中鼻甲黏膜 (对照组 )中IL 8和IL 3的表达。结果 :IL 8在对照组、鼻息肉组及鼻息肉病组 3组间呈递增性表达 ,且每两组间差异均有统计学意义 (均P <0 .0 1) ;IL 3在对照组、鼻息肉组及鼻息肉病组 3组间亦呈递增性表达 ,且每两组间差异均有统计学意义 (均P <0 .0 1〉。结论 :IL 8是鼻息肉诸多病因之一 ,对鼻息肉病的复发起重要作用 ;IL 8在鼻息肉及鼻息肉病之间的不同表达提示二者的发病机制有本质差异 ;IL 3对鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞的大量浸润起重要作用 ,也是鼻息肉与鼻息肉病二者发病机制差异中的一个重要因素     

3D打印辅助设计个性化游离腓骨瓣成形修复上颌骨切除术后缺损

目的探讨3D打印辅助设计个性化游离腓骨瓣成形修复上颌骨切除术后缺损的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月,首都医科大学附属北京同仁医院收治的13例上颌骨区肿瘤术后缺损患者的病历资料,其中男7例,女6例,年龄12~55岁。其中行上颌骨次全切除4例,全上颌骨切除9例。手术根据术前CT表现在上颌骨三维图像上模拟截骨切除范围,将健侧上颌骨镜像复制到患侧缺损处,再根据镜像后的骨形态设计个性化腓骨修复的3D模型,根据3D模型进行腓骨雕塑成形和上颌骨缺损修复。分别从口腔、鼻腔、眼功能及外形恢复等方面观察3D打印辅助设计个性化游离腓骨肌皮瓣成形修复上颌骨切除术后缺损的疗效。结果随访5~40个月,1例患者术后出现皮瓣危象皮瓣坏死,余12例皮瓣全部成活。13例患者随访期间,经CT或MRI证实均未见肿瘤复发。3例患者术后出现不同程度的腭瘘,余10例患者可经口进食,无鼻腔反流。11例患者发音效果满意。全部患者鼻腔通气良好。全部患者未出现视力下降和复视,眼位正常。术后外观恢复采用视觉模拟量表(VAS)进行评估。13例患者VAS平均数为8分,除1例皮瓣坏死患者,余12例患者对外形修复满意。结论3D打印辅助设计个性化游离腓骨瓣成形修复上颌骨切除术后缺损不仅能保全口腔、鼻腔和眼的功能,而且能获得较满意的外形恢复效果。     

中晚期下咽癌诱导化疗筛选综合治疗的单臂前瞻性研究:单中心260例报告北大核心CSCD

目的:研究诱导化疗筛选的综合治疗对于中晚期下咽癌患者生存率、喉功能保留的意义。方法:前瞻性分析首都医科大学附属北京同仁医院2011年1月至2017年12月符合入组标准的中晚期下咽癌的患者,均接受2~3周期TPF方案(紫杉醇+顺铂+5氟尿嘧啶)诱导化疗,完全缓解(complete response,CR)患者接受根治性放疗,本研究初步将部分缓解(partial response,PR)影像学评估肿瘤体积缩小达到70%及以上称大PR,行同期放化疗,小于此标准PR患者称小PR。(CR+大PR)组为TPF诱导化疗有效组,未达CR及大PR患者行根治性手术治疗,即为TPF诱导化疗无效组,术后视情况接受辅助放疗。研究终点为总生存时间(overall survival,OS)、无进展生存时间(progression free survival,PFS)、喉器官功能保全生存时间(larynx dysfunction-free survival,LDFS)。χ^2检验对影响因素进行分析;Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验。Cox单因素分析有统计学意义者进一步行Cox多因素分析。结果:本研究最终共纳入260例患者,随访时间为24.7(5~83)个月,诱导化疗有效组和诱导化疗无效组患者的3年和5年生存率为46.0%、32.6%;无进展生存率分别为41.0%、26.6%;喉器官功能保全生存率分别为37.9%、24.8%。诱导化疗疗效差、N分期高、Ki-67免疫组化强阳性是预后不良因素(P值均<0.001)。临床分期越高,诱导化疗疗效越差(P=0.015)。大、小PR患者间OS及PFS差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论:对于中晚期下咽癌患者进行TPF诱导化疗筛选综合治疗,可在获得较高生存率情况下尽可能保留患者有效喉功能,提高患者生存质量。