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目的通过对比合并与不合并注意缺陷多动障碍(ADHD)的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)儿童的多导睡眠监测指标,试图从睡眠结构和睡眠主要参数的层次上来探讨ADHD的发病机制。方法选择2004-01—2006-10于广州市儿童医院就诊的OSAHS患儿36例作为OSAHS组,合并有OSAHS的ADHD患儿20例作为观察组,选取无OSAHS及ADHD的儿童30例作为对照组,三组之间在年龄、性别、体重指数等方面相比,差异无显著性。通过多导睡眠监测(PSG),并由神经康复科专科医生对其是否患有ADHD作出诊断。采用相应的统计学方法,对OSAHS组、观察组及对照组的睡眠结构进行比较,并对OSAHS组和观察组进行呼吸事件及血氧状况的比较。结果(1)与对照组相比,OSAHS组及观察组睡眠Ⅰ期增加,睡眠Ⅱ期、SWS及REM睡眠减少,差异有统计学意义(P<0.05),OSAHS组的REM%为8.66±3.94,观察组的REM%为5.65±5.41,REM%的改变有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组儿童呼吸事件的次数与持续时间及血氧饱和度下降较OSAHS儿童严重,差异有统计学意义(P<0.05)。结论观察组儿童REM%及血氧饱和度的下降可能在ADHD的发病中起一定的作用。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对不同年龄组患儿睡眠结构的影响

目的:了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对不同年龄组患儿睡眠结构的影响。方法:将133例2~12岁确诊为OSAHS的患儿分为学龄前组和学龄组,进行PSG,记录睡眠各期比例、睡眠效率、AHI、觉醒指数、最低SaO2,并对结果进行统计学分析。结果:学龄前组和学龄组患儿之间睡眠效率(88.0±4.0,94.1±1.3)%,睡眠Ⅰ期(14.2±2.5,10.6±1.9)%,睡眠Ⅱ期(40.15±4.6,46.5±2.4)%,慢波睡眠(27.4±6.4,18.5±1.7)%,快动眼睡眠(REM)(17.7±3.0,22.3±2.0)%,AHI(5.9±1.3,7.7±2.6),觉醒指数(18.3±3.5,22.4±2.7),最低SaO2(87.2±2.1,90.1±0.8),均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:在OSAHS状态下,学龄前组和学龄组患儿的睡眠结构具有相似性,学龄前期患儿比学龄期患儿具有明显的REM剥夺现象。     

儿童支气管结核1例

1 病史摘要 患儿,女,1岁,2007年4月14日无明显诱因下出现不规则发热,伴咳嗽,咳嗽音调不高,咳少量白色黏液状痰.曾在当地医院住院,给予青霉素静脉滴注3 d,症状无明显改善,X线胸片示右下肺炎,改为为阿奇霉素联合头孢哌酮钠/舒巴坦钠(瑞普欣)静脉滴注1周后,体温恢复正常,咳嗽明显减轻,无痰.X线胸片复查示胸部未见明显异常,于2007年4月27日出院.     

探讨脉搏传导时间技术诊断疑似儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的应用价值

目的 介绍脉搏传导时间（PTT）技术的原理和使用方法，提高对PTT技术的认识，探讨其在诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）中的应用。方法 对高度怀疑OSAHS的儿童进行整夜的PTT监测，连接鼻导管、热敏电阻检测口和鼻气流的变化来判断呼吸暂停及低通气事件，并根据PTT的变化趋势结合口、鼻气流的变化来区分阻塞性和中枢性呼吸事件，心电极、血氧探头共同检测PTT和血氧，体位监测器检测睡眠时体位的变化，记录数据并用SPSS 11.0软件分析。结果 125例疑似OSAHS儿童,其中男85例，女40例，年龄2~12岁，平均年龄5.8岁，全部顺利通过PTT监测，无一例半途中止，患儿接受程度高。PTT监测结果显示，最长阻塞性呼吸暂停时间(MOAT)为（32.02±20.80）s，其中男 （30.47±21.97）s，女（34.26±18.22）s；最长中枢性呼吸暂停时间(MCAT)为（14.45±6.55）s，其中男（14.34±7.59）s，女（14.78±4.54）s；最长低通气时间 (MHT) 为（57.04±25.22）s，其中男 （53.80±21.95）s，女（62.20±30.68）s；阻塞性呼吸暂停指数(OAI)为6.00±6.44，其中男5.44±7.37，女7.33±3.93；中枢性呼吸暂停指数(CAI)为0.85±1.00，其中男0.79±1.07，女0.98±0.87；低通气指数（HI）为5.68±6.04，其中男5.72±5.00，女5.60±7.84；最低血氧(minimum SaO2)为（83.26±12.88）%，其中男（81.97±12.93）%，女（85.58±15.87）%；微觉醒指数(arousal index,Arousals)为26.39±12.46，其中男28.09±13.58，女22.75±9.29。125例疑似OSAHS儿童中，2例（1.6％，2/125）诊断为正常，13例（10.4％，13/125）诊断为上气道阻力综合征，41例（32.8％，41/125）诊断为轻度OSAHS，47例（37.6％，47/125）诊断为中度OSAHS，22例（17.6％，22/125）诊断为重度OSAHS。对不同性别儿童PTT监测参数进行统计学分析，结果显示不同性别儿童间的MOAT、MCAT、MHT、OAI、CAI、HI和minimum SaO2差异无统计学意义。结论 PTT可用于儿童OSAHS的确诊，可鉴别中枢性和阻塞性睡眠呼吸事件，其操作简单、导联少，儿童容易接受，有良好的应用前景。     

惊悚体验——“鬼压床”

年轻医生：我遇鬼了! 一天早上,我很早就回到科室。科室里可热闹了,年轻的值班医生小凌正在叙述他昨晚的可怕经历：     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴难治性癫痫的治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与癫痫都是儿科常见病,根据不同的文献报道,OSAHS在普通儿童中患病率约为2%～4%[1],而在癫痫患者中患病率高达5%～63%,在难治性癫痫患者中患病率更高[2].OSAHS与癫痫在发病机制、临床表现及治疗效果等方面存在复杂的联系,但具体机制尚不明确,相关文献报道甚少.广州市儿童医院耳鼻咽喉科2002年11月至2007年11月共收治3例OSAHS伴难治性癫痫患儿,以下介绍其临床资料,以探讨此类患儿的治疗方案.     

低温等离子扁桃体消融术与常规扁桃体剥离术在儿童手术中的对比研究

目的：比较低温等离子扁桃体消融术与常规扁桃体剥离术对患儿术中、术后的影响。方法：92例患儿,随机分为等离子组和对照组,等离子组用低温等离子射频消融系统连接EVac70T＆A刀头,能量设置为7,消融扁桃体;对照组则采用常规扁桃体剥离术,分别记录2种方法所需时间和出血量;使用Wong—Baker FACES疼痛评分表记录术后第1天至第10天患儿每日咽部疼痛情况,恢复正常饮食和正常活动时间;记录术后并发症。结果：等离子组手术时间比对照组短（分别为10．2min和36．5min,P〈0．01）,等离子组术中平均出血量为（6．83±3．36）ml,而对照组为（30．07±7．04）ml;等离子组患儿术后第1、2、3天疼痛轻于对照组,第4～10天两组差异无统计学意义;等离子组比对照组更早恢复正常饮食,但恢复正常活动时间相似。对照组有1例患儿于术后第6天口咽部有活动性出血,需缝扎止血。结论：低温等离子扁桃体消融术与常规扁桃体剥离术相比,手术时间缩短,出血量极少,手术方法容易掌握,恢复正常饮食时间早,术后前3天疼痛较轻。     

儿童睡眠障碍就诊原因分析(附300例报告)

睡眠障碍在中国儿童中的发生率相当高,但国内对于睡眠障碍的各种症状与不同年龄段、性别和患儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）之间的相关研究尚未完全明了,本文在此方面进行初步探索,现报告如下。     

小儿石灰粉吸入性异物致呼吸衰竭救治成功一例

患儿男,1岁8个月.因咳喘、气促半天于2007年11月5日入院.入院前1天患儿不慎跌入石灰池中,半天后出现咳喘,气促伴呕吐,并渐进性加重,急来我院.入院时主要临床表现:头面部见紫红色淤斑点,神志模糊,精神萎糜,呼吸困难,吸气性三凹征明显;体温39℃,呼吸40～50次/min,双肺呼吸音粗,可闻湿啰音,右肺呼吸音减低,心率150～170次/min,律齐,无杂音.     

Down综合征患儿睡眠特征多导睡眠图的回顾性研究

目的 探讨Down综合征患儿的睡眠结构和基本睡眠参数的特点。方法 选取10例Down综合征患儿为Down组，采用染色体核型检查进行Down综合征的诊断，其中男7例，女3例，年龄中位数8岁2个月；选取声带小结患儿14例及突发性耳聋6例患儿为对照组，其中男12例，女8例，年龄中位数8岁9个月。两组患儿均接受整夜多导睡眠图监测，按中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊疗指南（草案）中的标准进行呼吸事件的定义和OSAHS的诊断，阻塞性呼吸暂停指数（OAI）每小时≤1次或呼吸暂停低通气指数(AHI) 每小时≤5次，最低血氧饱和度(LSaO2)≥0.92可以排除OSAHS。应用Mann-Whitney U和精确概率检验，比较Down组和对照组的睡眠结构，并进行睡眠期LSaO2、OAI、AHI、脑电醒觉反应指数及睡眠期肢体运动事件指数的比较。结果 ①两组间在年龄、性别和体重指数等差异无统计学意义（P＞0.05）；②Down组和对照组比较，快动眼睡眠比例减少，且差异有显著统计学意义（Z=-2.6，P= 0.009）；③睡眠期LSaO2较对照组显著下降（P＜0.05），OAI、AHI及睡眠期肢体运动事件指数Down组较对照组显著升高（P＜0.05）；④10例Down综合征患儿中有6例符合OSAHS诊断，6例中有5例为男性。结论 Down综合征患儿存在睡眠呼吸紊乱，应使用多导睡眠检测的方法尽早发现睡眠呼吸紊乱的问题。