前庭神经鞘膜瘤囊性变的治疗策略

摘要：目的分析前庭神经鞘膜瘤囊性变治疗策略的影响。方法回顾性分析2006年1月~2013年12月收治前庭神经鞘膜瘤697例,其中根据内听道及桥小脑角增强MRI发现为前庭神经鞘膜瘤束性变患者96例,同时从剩余601例中随机抽取96例作为实体肿瘤组,比较两组患者临床特性、术中特点和手术效果。结果前庭神经鞘膜瘤囊性变的临床进展明显较实性肿瘤快速,且听力症状较实性肿瘤患者严重,突发性耳聋率较高29（30.2%）,囊性肿瘤与面神经粘连较实体肿瘤严重,术后短期两组面神经功能差异无统计学意义（P>0.05）,但术后1年随访时CVS组面神经功能良好率明显低于SVS组（30.2% vs 44.8%,P=0.037）。两组在术后并发症发生率、死亡率、复发率方面无差异。结论前庭神经鞘膜瘤囊性变应首选手术切除,对于周围薄壁型囊性肿瘤,如剥离困难无法全切除,应以保留面神经功能为先,采取近全切除等措施,提高术后患者生活质量。     

中耳炎，手术还你“干耳”

小病不治乱“大谋” 不少中耳炎患者认为耳朵流点脓不要紧,滴几天药水就好了。可是,通过简单的药物治疗就能获得根治吗？这正是中耳炎的治疗误区所在。实际上,药物治疗仅起到暂时缓解病情的作用,治标不治本。     

经迷路径路听神经瘤手术中对颈静脉球的处理

目的探讨经迷路径路听神经瘤手术中处理颈静脉球的方法和临床疗效。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉科2016年1月~2017年6月由同一术者经迷路径路手术治疗的72例听神经瘤患者的临床资料,包括术中对颈静脉球的处理和效果。结果72例患者中颈静脉球高位的出现率为29.2%（21例）。术中所有颈静脉球均予清楚暴露。为充分显露桥小脑角,降低50例颈静脉球的高度,其中颈静脉球破裂4例,均为高位颈静脉球（3例使用双极电凝止血,1例通过止血纱布和骨蜡填塞止血）。肿瘤直径为（2.4±1.5）cm,手术全切70例,次全切除2例。术后面神经解剖及功能保留72例,均未出现后组脑神经功能异常。术后一年随访复查MRI未见肿瘤复发,面神经功能HB-I~II 66例（91.7%）,HB-III~IV 6例（8.3%）。结论经迷路径路手术中恰当处理颈静脉球,可充分显露桥小脑角,同时降低颈静脉球破裂和误伤后组脑神经的风险。     

23例侧颅底手术中颈内动脉的处理

目的 探讨侧颅底手术中颈内动脉的处理方法及效果.方法 回顾性分析23例侧颅底手术中颈内动脉的处理,处理方法包括供血血管栓塞以及球囊压迫、轮廓化、分离、推移和切除.结果 10例接受血管造影检查,其中7例行血管栓塞;10例中8例行球囊压迫试验,7例耐受,1例不耐受;7例耐受者中6例在术中行颈内动脉切除,1例出现神经血管并发症.所有肿瘤均经手术全切除.术中轮廓化颈内动脉3例,与肿瘤分离5例,推移7例,切除颈内动脉7例;另有1例术前颈内动脉已闭锁.除1例外所有病例术后均未发生神经血管并发症.2例鼻咽癌术后复发,1例复发鼻咽癌术后因心肺并发症死亡,1例胆脂瘤术后复发,其余19例随访至今无复发.结论 术前颈内动脉功能评估,术中仔细操作和术后护理是颈内动脉处理效果良好的关键.     

112例侧颅底肿瘤术后并发症的预防和处理

目的 回顾性研究侧颅底肿瘤术后并发症,探索术前、术中的预防和术后的处理方法.方法 分析2001年1月至2006年7月112例行侧颅底肿瘤切除术的病例资料,肿瘤类型包括神经鞘膜瘤、胆脂瘤、复发性鼻咽癌、副神经节瘤、脑膜瘤等;主要手术径路包括扩大迷路、耳蜗、颞下窝、乙状窦后、颅中窝径路、颞骨径路等.结果 112例侧颅底肿瘤全切率为97.32%.术后最常见的并发症是脑脊液漏,共出现8例(7.14%),其中仅1例(0.89%)需要手术修补,由脑脊液漏造成颅内感染者2例(1.79%).死亡3例(2.68%),死因分别为颅内出血、术后脑梗死和术后窒息各1例.脑水肿4例(3.57%),术后失语、急性肺水肿及肺部感染、腹壁皮下血肿各1例(0.89%),后组颅神经麻痹失代偿2例(1.79%).结论 术前对肿瘤的正确诊断和对患者全身状况的正确评估、手术径路的正确选择和娴熟掌握、术中彻底止血、术后严密观察和细致护理,可提高手术切除侧颅底肿瘤的安全性,降低术后并发症的发生率.     

颈静脉孔及其周围区域肿瘤的外科治疗

目的探讨颈静脉孔及其周围区域肿瘤的最大限度保存功能的手术方法和手术效果。方法回顾分析1999年3月-2005年5月间手术的32例颈静脉孔区肿瘤，根据术前肿瘤性质、大小、位置、听力功能、面神经功能以及后组脑神经功能，分别采用乳突与颈部联合进路（4例）、不移位面神经的颞下窝进路（9例）、移位面神经的颞下窝进路（11例）以及颞下窝进路联合耳蜗进路（8例），分析术后功能保存情况。术中均使用脑神经监护仪，术后均复查CT或MRI。结果32例颈静脉孔区肿瘤，其中副神经节瘤13例、神经鞘膜瘤10例、脑膜瘤2例、巨细胞瘤2例、软骨肉瘤1例、黏液软骨肉瘤1例、腺样囊性癌1例、胚胎性横纹肌肉瘤1例、胆固醇性肉芽肿1例，随访时间3～60个月。26例肿瘤全切，5例近全切除、1例次全切除。术后死亡2例。5例术后脑脊液漏，2例并发颅内感染，均经保守治疗痊愈；术后1周面神经功能（House—Brackmann分级）1～2级13例，3～4级12例，5～6级7例；术后3—60个月随访面神经功能1—2级23例，3—4级7例，5—6级2例；术后听力较术前改善4例、不变10例、减退11例，丧失7例；术后9例无后组脑神经症状，11例出现暂时性麻痹，12例出现永久性麻痹但1—3个月后10例代偿，2例未代偿。结论采用不同手术进路切除颈静脉孔区肿瘤可以达到肿瘤切除的同时最大限度保存功能，维持可接受的生活质量，手术技术及熟悉术后并发症的处理为重要因素。     

手术治疗3岁以下儿童腺样体肥大所致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效分析

目的 探讨3岁以下儿童腺样体肥大手术治疗的可行性。方法 回顾性研究2166例经全身麻醉手术治疗的腺样体肥大患儿,按年龄分为3岁以下与3～6岁两组,其中3岁以下组148例患者,3～6岁组2018例患者。术前均行鼻内镜检查确诊为腺样体重度肥大,睡眠呼吸监测检查确诊为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。对两组患儿手术并发症、术后症状、生长发育改善情况及术后复发率进行统计分析。结果 两组患儿术中出血量无明显差异,术中副损伤、术后住院天数相近,3岁以下患儿无术后出血、感染、呼吸道梗阻发生。术后随访3年,3岁以下患儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床症状明显缓解,术后最低血氧饱和度及血清胰岛素样生长因子-1(serum insulin-like growth factors-1, IGF-1)与术前比较明显改善,但3岁以下腺样体肥大患儿术后复发率高于3～6岁组。结论 3岁以下病情严重、保守治疗无效的腺样体肥大患儿行手术治疗是可行且必要的。     

迷路后入路在桥小脑角区手术中的应用

目的　探讨迷路后入路在桥小脑角区手术中的应用方法和临床价值。方法　回顾分析上海交通大学医学院耳科学研究所2011-01-01～2016-01-01收治的42例桥小脑角区疾病患者,均采用迷路后入路暴露手术区域,术中应用显微镜-内镜双镜联合技术。结果　所有病例均成功手术。听神经瘤及胆脂瘤病例均完全切除,术后可测听力保留率（AAO-HNS听力评级A、B、C级）为66.7%（6/9）,术后面神经功能良好（HB分级I-II级）,无1例患者出现脑脊液漏等颅脑并发症,随访中未见复发。颅神经疾病术后症状均消失,术后均保留可测听力,面神经功能良好,术后无后组颅神经等非责任神经并发症。结论　迷路后入路创伤较小,听觉及面神经功能保留率高,在内镜辅助下特别适合功能性颅神经手术及位于内耳道口且直径＜15 mm的桥小脑角听神经瘤及胆脂瘤的治疗。     

大型听神经瘤迷路径路手术中外耳道及鼓室的处理

目的讨论大型听神经瘤迷路径路手术中外耳道及鼓室的处理方法。方法对115例经迷路径路切除大型听神经瘤的临床病例资料进行总结,分析外耳道和鼓室的处理方法,其中96例术中保留外耳道后壁,19例术中切除外耳道并填塞中耳。结果 115例大型听神经瘤均采用迷路径路,肿瘤全切除103例(89.6%),近全切除9例(7.8%),次全切除3例(2.6%);术后脑脊液漏8例,发生率7.0%。结论通过迷路径路切除大型听神经瘤能取得良好的手术效果,术中外耳道和鼓室的正确处理能够获得良好的手术显露,并能够有效的降低脑脊液漏的发生率。     

听神经瘤中NF2基因突变分析

目的明确中国人群听神经瘤中NF2基因突变和大片段缺失比例及其意义。方法收集2007年1月至2010年12月期间84例散发型听神经瘤标本组织,采用标准测序检测患者肿瘤组织和外周血中NF2基因突变,并对其中30例综合采用多重连接依赖探针扩增技术(multiple ligation-dependant probe amplification,MLPA)检测NF2基因大片段缺失。结果标准测序检测听神经瘤组织NF2基因突变率为39.3%,外周血中突变率为零;移码、剪切位点、无义、错义突变比例分别为48.5%、21.2%、24.2%和6.1%,突变分布于第1-15外显子,第8外显子为突变高发外显子(15.2%)。氨基端、链接区、α-螺旋结构区、羧基端突变分别占总突变率的63.6%、6.1%、21.2%和6.1%。MLPA检测发现NF2基因大片段缺失达73.3%,以氨基端为主(56.7%)。标准测序法结合MLPA法测得NF2基因大片段和突变率累计达80.0%。结论散发型听神经瘤中NF2基因突变和大片段缺失率高,且均为体细胞突变。采用标准测序和MLPA结合技术,有助于提高NF2基因突变检出率和精确性。