经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察

目的：评价经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术处理复杂性肾结石的疗效。方法：自2003年9月～2004年4月采用经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术Ⅰ期治疗肾结石38例42侧。结果：平均手术时间85min，结石处理时间62min，结石清除率88．1％；5例多发性结石或铸形结石患者经皮通道小角度的肾盏内有直径小于1cm结石残留，辅助施行体外冲击波碎石治疗。随访1～3个月，无严重手术并发症。结论：经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术处理大的复杂性肾结石具有高效、安全的特点，结石清除率高，值得临床推广应用。     

F_(78)—Ⅱ型300mAX线机故障检修

<正> 1.故障现象 开机后透视与普通摄影工作正常,点片摄影时,曝光时间无限期延长。2.故障分析 由限时电路可知:电源变压器B_1独立绕组B_1—41,B_1—42产生的交流电压经整流、滤波稳压,作为工作电源。当押下手闸时,接触器JC_8工作,接点吸合,接通了放大管BG404电源,使BG404导通。时间继电器J_1工作并自持。松开手闸,JC_3工作,电源由R_(406)(短时间挡)或R405(长时间档),经时间电阻向C_(401)充电。当充电电压达到单结晶体管BG_(405)的发火电压时(也就是达到予置的限时时间),BG_(405)立即导通而导致     

输尿管镜碎石术后输尿管狭窄的治疗

目的研究输尿管镜碎石术后输尿管狭窄的治疗方法及效果。方法回顾性分析北京清华长庚医院2014年12月-2018年2月收治的输尿管镜碎石术后输尿管狭窄患者的临床资料。初次治疗、输尿管狭窄长度<2 cm的患者首选以内腔镜下治疗为主的手术方式(内腔镜下球囊扩张或球囊扩张+内切开)为内镜组,既往治疗失败或狭窄长度>2 cm的患者选择以尿路重建手术为主的治疗方式为腹腔镜/开放组,记录并观察患者术后发热、腰痛、留置输尿管支架管或肾造瘘管、超声、CT尿路造影、利尿肾图等情况。结果34例行内腔镜下治疗,11例行开放/腹腔镜尿路重建手术。内腔镜治疗病例中73.5%(25例)为初次治疗,尿路重建病例中63.6%(7例)术前有输尿管狭窄治疗史。内腔镜手术有效率44%,尿路重建术有效率76%,尿路重建术有效率为内腔镜治疗的1.73倍。结论虽然尿路重建手术有效率明显高于内腔镜下治疗,对于选择合适的病例,内腔镜手术仍可作为输尿管镜碎石术后输尿管狭窄的一线治疗。初次治疗可采用内腔镜治疗,有既往治疗史的患者则以尿路重建手术为主。     

超声引导下经腹途径PCNL一期处理盆腔异位肾合并肾结石的临床分析

目的:探讨运用超声引导下经腹腔途径穿刺扩张建立皮肾通道的经皮肾镜取石术(PCNL)一期治疗盆腔异位肾合并肾结石的疗效及安全性。方法:回顾性分析我院2016年6月～2019年1月收治的5例盆腔异位肾肾结石的患者运用超声引导下经腹腔途径PCNL治疗的临床资料。全麻仰卧位,在超声引导下用超声探头推开肠管进行经腹途径穿刺扩张建立皮肾通道,并对手术效果及并发症等进行分析。结果:所有病例均一期成功建立皮肾通道并处理结石。平均手术时间为74.6 min。其中1例盆腔异位肾术后残石0.6 cm,其他4例均完全清除结石。无输血、腹腔脏器损伤和尿源性脓毒症的发生。结论:盆腔异位肾的特殊结构导致其泌尿系统与周围脏器的解剖关系严重异常,手术风险和难度高。该手术属于非常规区域PCNL,需术前充分了解腹腔脏器与异位肾的解剖关系,熟练运用超声探头推开腹腔肠管建立皮肾通道完成清石,手术效率高,术后并发症较少,操作可行。     

感染性结石患者尿病原菌与结石成分的关系

目的探讨感染性结石患者中段尿细菌培养病原菌类型与结石成分的关系。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月清华大学附属北京清华长庚医院收治的989例感染性结石患者的临床资料。男545例(55.1%), 女444例(44.9%), 男女比例6∶5。年龄(48±14)(1～88)岁。体重指数(24.8±4.3)kg/m2。合并糖尿病109例, 高血压病235例。结石位于左侧396例, 右侧333例, 双侧260例。单发结石264例, 多发结石334例, 鹿角形结石391例。结石最大径(33.4±26.5)mm。收集清洁中段尿行细菌培养。所有患者均行经皮肾镜取石术收集结石标本行结石成分分析。记录尿细菌培养和结石成分分析结果, 比较产脲酶菌株和非产脲酶菌株间结石成分的差异。结果本研究989例中, 纯感染性结石259例(26.2%), 混合感染性结石131例(13.2%), 含感染性结石成分标本599例(60.6%)。纯感染性结石中, 纯六水磷酸铵镁结石56例(5.7%), 纯碳酸磷灰石35例(3.5%), 同时有六水磷酸铵镁和碳酸磷灰石成分168例(17.0%)。989例中尿细菌培养阳性6...     

微造瘘经皮肾镜碎石术治疗学龄前儿童上尿路结石

目的 评价微造瘘经皮肾镜碎石术在治疗学龄前儿童上尿路结石的安全性和有效性.方法 应用B超引导穿刺的微造瘘(16F)经皮肾镜碎石术治疗平均年龄46个月的学龄前患儿35例共42侧上尿路结石,其中肾结石34侧,上段输尿管结石8侧,结石平均长径(16.9±9.2)mm.结果 所有病例均I期成功建立通道并处理结石,手术时间平均为(35.4±14.9)min.手术清除率分别为92.9%,术后血红蛋白含量下降了12.7%,术后感染率5.0%,没有需要输血.毗邻脏器损伤或循环超负荷的病例.结论 微创经皮肾镜碎石术治疗学龄前儿童上尿路结石是安全、有效的.     

球囊扩张技术在输尿管镜碎石术中处理困难输尿管的有效性和安全性

目的总结球囊扩张导管在输尿管镜碎石术中处理困难输尿管的初步临床应用经验, 探讨该技术的有效性和安全性。方法回顾性分析2021年4月至2022年7月清华大学附属北京清华长庚医院收治的28例(30侧)上尿路结石患者的临床资料。男23例(82.1%), 女5例(17.9%)。年龄(51.5±13.6)岁。30侧结石中, 左侧20侧(66.7%), 右侧10侧(33.3%);肾盂或肾盏结石7侧(23.3%), 输尿管上段结石17侧(56.7%), 输尿管下段结石6侧(20.0%)。结石最大径(9.4±4.2)mm;23侧(76.7%)术前合并肾积水。30侧中, 拟行输尿管硬镜碎石取石术8侧(26.7%), 输尿管软镜碎石取石术22侧(73.3%)。术中遇到困难输尿管, 即输尿管管腔细小而一期上镜或上鞘困难, 一期使用球囊导管进行扩张, 其中球囊直径4 mm 22侧, 5 mm 8侧。经F8输尿管硬镜的工作通道逆行置入球囊导管, 并直视下对管腔细小部位进行扩张。单次扩张完毕后撤出球囊导管, 输尿管硬镜上镜探查评估扩张效果并决定是否继续进行上镜或上鞘操作。记录手术方式、术中困难输尿管发...     

探讨左胸小切口手术对食管癌患者肺功能及血清炎性因子水平的影响

目的 探究食管癌患者实施左胸小切口手术对其肺功能及炎性因子水平的影响分析.方法 将该院自2018年1月—2020年2月期间收治的52例食管癌患者采取抽签法随机分为观察组与参照组,每组26例.参照组患者实施传统开胸手术,观察组患者实施左胸小切口手术,对比两组患者肺功能指标及血清炎性因子水平变化.结果 观察组患者IL-6为...     

肾周脂肪粘连对后腹腔镜肾部分切除术的影响*

目的评估肾周脂肪粘连对后腹腔镜肾部分切除术(PN)的影响。方法回顾2013年10月-2015年12月收治行后腹腔镜PN术的患者共52例。通过术前CT图像和手术操作,依据患者肾周脂肪有无粘连,分成粘连组与无粘连组。比较两组患者的一般临床资料及围手术期数据之间的差异。结果粘连组与无粘连组在体质指数(BMI)、肿瘤最大径、肾脏热缺血时间、住院时间、美国麻醉师协会评分(ASA)及RENAL评分的比较差异无统计学意义(P0.05)。粘连组与无粘连组相比年龄大[(59.25±11.03)vs(49.71±11.86)岁,P=0.004],男性患者比例高(75.0%vs 46.4%,P=0.036),高血压患者多(62.5%vs 28.6%,P=0.014),糖尿病患者多(41.7%vs 14.3%,P=0.026),腹腔内脂肪(IAF)多[(2.02±0.47)vs(1.35±0.66)cm,P=0.000],手术时间长[(146.08±45.45)vs(119.32±28.83)min,P=0.017)],术中失血量多[(82.92±45.73)vs(51.79±25.10)ml,P=0.005)]。结论肾周脂肪粘连使后腹腔镜PN术的手术时间及出血量增加,但对肾脏热缺血时间及住院时间无明显影响。这在一定程度上增加了手术过程中分离的难度,但并不增加肿瘤切除的难度。     

经皮顺行腔内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻

目的:探讨应用经皮顺行腔内切开术(PAE)治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的适应症、疗效及技巧。方法:UPJO患者75例,其中肾盂输尿管连接部(UPJ)闭锁26例(34.7%)。男38例,女37例,平均年龄35(21～68)岁。左侧31例,右侧44例。原发性UPJO 39例(合并结石37例),开放UPJO成形术后8例,腹腔镜UPJO成形术后4例,开放手术取石术后14例,PCNL术后10例。均经B超、KUB、IVU、CT、逆行肾盂造影检查确诊。结果:Ⅰ期成功内切开69例(92.0%),4例(5.3%)间隔1周后Ⅱ期手术成功,2例放弃Ⅱ期治疗。单一应用PAE 59例(80.8%),PAE联合输尿管镜逆行内切开14例(19.2%)。术后3～6个月拔除输尿管支架管,随访6个月时,62例(84.9%)无复发,复发患者11例(15.1%)中包括UPJ闭锁患者10例。随访12个月时,55例(75.3%)无复发,24个月时52例(71.2%)无复发。21例复发患者中,9例行第二次PAE手术治愈,2例行第三次PAE手术后治愈,1例行开放肾盂成形术,9例每3～6个月更换双J管或动态观察。结论:PAE可以作为原发性UPJO的一线治疗。继发性UPJO或其他成形术后再狭窄的UPJO复发率高,但是PAE适用范围广,可重复性好,仍然是微创腔内治疗的有效手段。