放射性125I粒子组织间植入或联合放化疗治疗复发直肠癌

目的探讨超声或CT引导下放射性125I粒子组织间植入治疗复发直肠癌的技术可行性、近期疗效和副反应.方法 15例直肠癌术后盆腔复发患者,女4例,男11例.硬膜外麻醉,2例经阴道超声引导,13例CT引导,行放射性125I粒子植入术.肿瘤匹配周边剂量为90～110 Gy,每颗粒子活度为0.50～0.70 mCi,植入33～70颗.术后24～48 h拍胸、盆腔X线片了解粒子是否发生移位.术后6例加三维适形放疗,4～6野/次,200～300 cGy/次,5次/周,总剂量为4 500～5 000 cGy,间隔4周.2例粒子治疗后加草酸铂、5-氟尿嘧啶和四氢叶酸化疗1个周期,随访3～15个月,根据CT扫描结果判断肿瘤大小. 结果术后平均7天疼痛缓解,其中12例完全缓解,2例部分缓解,1例无变化,有效率93%(14/15).9例肿瘤完全缓解,2例部分缓解,4例局部进展,局部控制率73%(11/15).2例术后6个月和12个月时死于肺转移.1例1颗粒子移位至盆壁,随访12个月无症状.无治疗相关并发症和副作用发生. 结论经超声或CT引导放射性125I粒子植入治疗复发直肠癌具有安全、微创、并发症发生率低和疗效肯定等优势,粒子治疗后应配合外放疗和全身化疗,有望进一步提高疗效.     

改进灼烙法对慢性扁桃体炎临床及免疫功能的研究

目的观察灼烙法治疗慢性扁桃体炎的疗效及其对患者T细胞亚群的影响.方法采用灼烙法治疗慢性扁桃体炎90例,随访6月评定疗效.治疗前及随访结束时分别检测患者T细胞亚群,评定其变化趋势.结果本组病例总有效率97.78%,治疗后T细胞亚群数明显提高.结论灼烙法治疗慢性扁桃体炎有效,并可提高患者T细胞亚群数目.     

术中超声引导放射性^125Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌

目的探讨术中超声引导放射性^125Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌的手术方法、近期疗效和副反应。方法27例无法切除的晚期胰腺癌，行术中超声引导^125Ⅰ粒子组织间植入治疗，11例行胃肠或胆肠短路术。腹部正中切口，暴露肿瘤，利用术中超声探及肿瘤大小、范围，确立进针方向和范围。插植粒子针边界外放1．0～1．5cm，避开血管和胰管，间隔1cm。Mick枪后退式植入粒子，粒子间隔1cm。^125Ⅰ粒子活度为0．40～0．70mCi／颗，D90为110～160Gy。6例术后4周加外放疗，2～3Gy／次，5次／周，总剂量39～50Gy。5例术后顺铂＋吉西他滨化疗，2～4周期。结果20例伴有上腹部疼痛患者，粒子治疗后有17例疼痛完全或部分缓解，有效率85％，显效时间1～30d，中位起效时间5d。全组局部控制率为74％，Ⅱ＋Ⅲ期1、2年生存率分别为25％、15％，中位生存时间8个月，Ⅳ期1年生存率为8％，中位生存时间5个月。3例术后1个月复查时发现5颗粒子迁徙到肝脏。3例术后6周到6个月出现乳糜瘘，2例对症处理后缓解，2例复发合并上消化道出血，没有感染和胰瘘等并发症。结论放射性^125Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌具有很好的姑息止疼疗效，部分局部晚期患者可获得长期生存，而且并发症发生率较低。     

超声引导放射性^125Ⅰ粒子植入治疗舌癌的方法建立与近期疗效

目的：探讨超声引导放射性^125Ⅰ粒子组织间植入治疗舌癌技术的可行性和近期疗效。方法：9例舌癌患者,除1例为T2N0M0,其余均为局部晚期（T3-T4）或术后放疗后局部复发患者。4例采用全身麻醉,5例采用局部麻醉。舌后1/3经颌下超声引导,舌前2/3经口腔直视下行放射性^125Ⅰ粒子植入治疗,肿瘤周边匹配剂量（matched peripheral dose,MPD）90-110Gy,每颗粒子活度0.40-0.60mCi,每个病灶植入125Ⅰ粒子4-84颗。术后即刻拍头颈正侧位平片或CT行质量验证。术后24-48h拍胸部X-线片了解有无粒子移位或游走。结果：随访1-31个月,1例完全缓解,3例部分缓解,4例稳定,1例进展,局部控制率88.8%。1例粒子移位至上颚,2例患者在随访过程中发生粒子脱失,但无治疗相关并发症发生。结论：经颌下超声引导放射性粒子植入治疗舌癌可行、安全、微创。     

CT引导放射性~(125)Ⅰ粒子组织间植入治疗复发直肠癌的疗效观察

目的探讨CT引导下放射性~(125)Ⅰ粒子组织间植入治疗复发直肠癌的技术可行性、疗效和副反应。方法23例直肠癌术后复发患者行CT引导下~(125)Ⅰ粒子植入术,其中3例行2次粒子植入。20例手术采用硬膜外麻醉,3例局部麻醉。20例腹卧位,3例仰卧位。术前通过治疗计划系统行三维治疗计划,确定粒子数目、空间分布和粒子针数目。既往放疗者肿瘤匹配周边剂量为90～120 Gy,未行放疗者为140～160 Gy。治疗PTV为CTV外加1 cm。粒子活度18．5～25．9MBq(0．5～0．7mCi)。植入粒子33～137颗,术后即刻行CT扫描进行质量验证。术后1周3例患者加三维适形放疗,2～3 Gy/次,总剂量45～50 Gy。每3个月复查1次CT。结果随访3～28个月。术后平均7 d疼痛缓解,其中完全缓解12/15,部分缓解2/15,无变化1/15,总有效率为93%。肿瘤局部控制率为87%。中位生存时间14个月,1、2年生存率分别为93%和50%。4例全身合并全身转移,2例8个月和12个月时死于肺转移。无治疗相关严重并发症发生。结论CT引导放射性~(125)Ⅰ粒子植入治疗复发直肠癌具有安全、微创、并发症率低和疗效肯定等优势,疗后配合外放疗和全身化疗有望进一步提高疗效。     

125I粒子植入联合内分泌治疗前列腺癌疗效观察

目的 回顾性分析¹²⁵I粒子植入联合内分泌治疗T₃N₀M₀期前列腺癌的疗效和不良反应。方法 临床分期为T₃N₀M₀前列腺癌患者22例,行经直肠超声引导¹²⁵I粒子植入联合内分泌治疗。靶区最小周边剂量为140~160 Gy,尿道剂量<400 Gy。中位粒子数74颗(26~90颗),中位粒子活度1.55×10⁷ Bq(1.30×10⁷~1.85×10⁷)Bq。11例行去势手术,11例行药物去势联合抗雄激素治疗。结果 22例患者均顺利完成粒子植入治疗。5年无生化失败生存率为70.6%,总生存率为81.8%。2例于粒子植入术后12个月出现生化失败,1例在术后90个月出现生化失败,重新给予内分泌治疗。粒子植入治疗后1级、2级尿道不良反应发生率分别为54.5%、9.1%,1级和2直肠不良反应发生率分别为22.7%和9.1%,1例出现4级直肠反应。结论 放射性¹²⁵I粒子植入联合内分泌治疗T₃N₀M₀期前列腺癌创伤小、疗效好,可以考虑应用于不愿接受外放疗的患者。     

衄咽胶囊治疗慢性咽炎79例

近年来，笔者采用衄咽胶囊治疗慢性咽炎79例，取得比较满意的效果，并与同期用利菌沙治疗的78例进行对照比较，现报告如下。     

嗅神经母细胞瘤误诊1例报告

2008年5月笔者收治1例鼻息肉患者,术后病理检查为嗅神经母细胞瘤,现报道如下。患者,男,63岁,因左鼻孔反复出血2＋年于2008年5月7日以鼻出血收入院。     

3D打印共面坐标模板辅助125I放射性粒子植入治疗盆壁复发宫颈癌的剂量学研究

目的 探讨放疗后盆壁复发宫颈癌患者采用3D打印共面坐标模板（3D-PCT）辅助¹²⁵I放射性粒子植入治疗剂量精确性实施的可行性。方法 本研究为单中心的回顾性研究,选取2016年4月至2017年12月北京大学第三医院应用3D-PCT辅助¹²⁵I放射性粒子植入治疗的放疗后盆壁复发宫颈癌患者资料10例。患者年龄37~71岁,中位年龄53.5岁,KPS评分≥ 70分。所有患者均接受过盆腔放疗。病灶体积为3.5~58.0 cm³（中位31.9 cm³）,处方剂量120~180 Gy,粒子活度0.55~0.67 mCi（1 Ci=3.7×10¹⁰Bq）,术前计划植入粒子数目为50（12~81）颗。根据术前计划在3D-PCT引导下行放射性粒子植入术。术后实际植入粒子数目为53（10~82）颗。评估剂量学参数包括D₉₀、D₁₀₀、V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀、靶区外体积指数（EI）、适形指数（CI）和均匀性指数（HI）,以及危及器官剂量D_{2 cm³}、D_{1 cm³}和D_{0.1 cm³}。术前计划与术后计划参数的比较采用相关样本非参数检验。结果 术后实际植入粒子数目多于术前计划设计,差异有统计学意义（Z=-2.255,P<0.05）。术后计划与术前计划的靶区剂量学参数D₉₀、D₁₀₀、V₁₀₀、V₁₅₀、V₂₀₀、EI、CI和HI比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。膀胱、肠道的D_{2 cm³}、D_{1 cm³}和D_{0.1 cm³}、直肠D_{0.1 cm³}的术后计划与术前计划剂量差异均无统计学意义（P>0.05）。直肠D_{2 cm³}和D_{1 cm³}术后计划剂量低于术前计划,差异均有统计学意义（Z=-2.100、-2.240,P<0.05）。结论 3D-PCT辅助¹²⁵I放射性粒子植入治疗盆壁复发宫颈癌,通过术中剂量优化,术后实际剂量达到术前计划设计,可以保证¹²⁵I放射性粒子植入盆壁复发宫颈癌的剂量精确实施。     

3D打印共面模板辅助CT引导下经皮肺穿刺活检技术的临床应用

目的 介绍北京大学第三医院3D打印共面模板(3DPCT)在CT引导下经皮肺穿刺活检术中的应用情况.方法 将24例进行3DPCT辅助CT引导下肺病变穿刺活检术的患者纳入分析,总结操作流程,分析操作时间、活检针调整次数、CT扫描次数、病理学检查结果和并发症的发生情况.结果 24例患者均采用2根固定针,其中15例(62.50%)取材1次,9例(37.50%)取材2次.平均操作时间为(26.45±5.73)min,平均活检针调整(0.13± 0.34)次,平均CT扫描(5.25±0.53)次.21例(87.50%)活检针1次到位,3例(12.50%)调整1次.20例(83.33%)病理结果为阳性.并发症方面,18例(75.00%)出现针道出血;4例(16.67%)出现气胸,其中1例(4.17%)需要进行胸腔闭式引流;3例(12.50%)出现术后咯血,所有发生并发症的患者经对症治疗后皆痊愈.结论 3DPCT辅助CT引导下经皮肺穿刺技术,在可接受的操作时间和CT扫描次数下,有较高的穿刺准确率,减少了肺内调整活检针的次数.熟练、规范的操作可以进一步提高肺穿刺的准确率和安全性,有较高的临床推广应用价值.