经皮射频消融与无水乙醇注射治疗合并肝硬化的小肝癌疗效比较的Meta分析

目的 评价经皮射频消融(RFA)与经皮无水乙醇注射(PEI)治疗合并肝硬化的小肝癌(SHCC)的疗效.方法 计算机检索PubMed数据库(1966～),EMBASE (1989～),中国生物医学文献数据库(1980～)和Cochrane2008图书馆临床对照试验资料库,检索截止日期为2009年6月.纳入比较RFA与PEI治疗合并肝硬化的SHCC疗效的文献并进行质量评价,应用Stata9.0软件对肿瘤坏死率、1年和3年局部复发率进行统计分析,应用Hazard Ratio工作表计算生存率曲线中的死亡危险比.结果 共纳入5项RCT,包括754例合并肝硬化的SHCC(其中RFA组354例,PEI组400例).Meta分析结果显示,RFA较PEI能提高对单个直径小于或等于5 cm或肿瘤数目1～3个且直径小于3 cm的合并肝硬化的SHCC 坏死率P<0.001)、降低死亡风险(P=0.001)、并减少1年(P=0.004)和3年局部复发率(P=0.001).结论 RFA治疗单个直径小于或等于5 cm或肿瘤数目1～3个且直径小于3 cm的合并肝硬化的SHCC总体疗效优于PEI.     

肝细胞癌流行病学病因研究的新进展

随着基础研究、临床研究和流行病学研究的不断发展，人们对肝细胞癌（HCC）病因的了解日趋深入，除了既往已知的因素，如黄曲霉毒素、肝炎病毒感染和饮用水污染与HCC的发生发展密切相关外，迄今又发现了更多与HCC发生相关的因素，了解这些因素，有助于HCC的预防和治疗。本文对近年来HCC的病因研究新进展做一综述。     

基于TCGA全基因组RNA测序数据集探索结肠腺癌发病机制的研究

目的通过对癌症基因组图谱(TCGA)数据库中结肠腺癌(COAD)患者癌组织和癌旁正常结肠组织的全基因组RNA测序数据集进行富集分析(GSEA),探索结肠腺癌发病的相关机制。方法从TCGA数据库下载COAD相关的RNA测序数据集。以COAD患者癌组织和癌旁正常结肠组织作为分组变量,以"c2.cp.kegg.v6.2.symbols.gmt"和"c5.all.v6.2.symbols.gmt"作为 1、Norminal-P 0.05和错误发现率(FDR)0.25的富集结果为差异有统计学意义。结果 GSEA的GO分析结果显示COAD患者的癌组织和癌旁正常结肠组织全基因组表达差异与细胞周期、DNA复制与修复、脂质代谢和离子转运等生物学功能相关;KEGG富集结果显示COAD患者癌和癌旁正常结肠组织全基因组表达差异与细胞周期、DNA复制、PPAR信号通路、趋化因子信号通路和自噬的调节等代谢通路有关。结论本研究从全基因组层面在转录水平上初步探索了参与COAD发生的分子机制,可为后续研究提供参考。     

肝动脉灌注化疗后肝细胞癌8-OHdG、p53和p21~(waf1/cip1)的表达研究

目的 探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者经导管肝动脉灌注化疗(transcathcter arterial chemotherapy,TAC)后肝组织8-羟基-2'脱氧鸟嘌呤核苷(8-hydroxy-2'-deoxyguanosine,8-OHdG)、p53和p21_(waf1/cip1)蛋白的表达.方法 HCC患者分为两组,术前行TAC治疗的HCC患者39例(TAC组),术前未行TAC治疗的HCC患者50例(非化疗组),肝血管瘤和肝内胆管结石患者15例为对照组.免疫组织化学法检测肝组织的8-OHdG、p53和p21~(waf1/cip1)蛋白表达水平.结果 8-OHdG表达在癌组织中表现为非化疗组高于TAC组(F=9.516,P＜0.05),对照组最低(F=9.516,P＜0.01);在TAC组与非化疗组均为癌组织高于痛旁组织(分别t=7.101,t=8.020,均P＜0.001);癌旁组织与对照组的8-OHdG水平差异尤统计学意义;TAC组与非化疗组巾的癌组织和癌旁组织的8-OHdG表达呈正相关(r=0.651,r=0.493,均P＜0.001).p53表达在TAC组和非化疗组差异无统计学意义.p21~(waf1/cip1)三组间有差异表达.在癌组织中和癌旁组织p21~(waf1/cip1)表达均为对照组最高(F=13.459,F=16.613,均P＜0.001),TAC组高于非化疗组(F=13.459,F=16.613,均P＜0.01),但癌组织和癌旁组织比较差异无统计学意义.21_(waf1/cip1)在非化疗组中癌组织和癌旁组织表达的水平呈正相关(r=0.872,P＜0.001).结论 HCC痛组织的8-OHdG、p53和p21~(waf1/cip1)的表达高于痛旁和非HCC肝组织;癌细胞可能经由增强的氧化应激修复机制逃脱介入化疗.     

高压氧治疗糖尿病足溃疡临床疗效及安全性的Meta分析

目的 评价高压氧(HBO)治疗糖尿病足溃疡(DFU)的临床疗效及安全性.方法 通过计算机检索MEDLINE、EMBase、Ovid、Cochrane数据库和中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、中国知网和万方数据库,筛选2012年8月之前报道的HBO治疗DFU的随机对照试验(RCT);同时手工检索杂志刊登的相关文献,必要时与作者取得联系.文献入选标准:在常规治疗的基础上,试验组采用HBO治疗,对照组采用安慰剂或空白对照.主要结局指标为创面完全愈合;次要结局指标为高位截肢或低位截肢、死亡及HBO治疗相关的不良反应.结果最终共纳入8篇符合标准的文献,共包括470例患者.Meta 分析结果显示:试验组治疗结束及6周后[RR=3.20,95%CI(2.01,5.10),P=0.000]、治疗1年后[RR=2.17,95%CI(1.27,3.71)]溃疡愈合率均高于对照组,治疗结束后高位截肢率低于对照组[RR=0.43,95%CI(0.21,0.89),P=0.0230],但试验组治疗结束后低位截肢率与对照组比较,差异无统计学意义[RR=1.55,95%CI(0.97,2.47),P=0.066].对照组3例患者死亡,2例患者出现中耳气压伤;试验组1例患者死亡,3例患者出现中耳气压伤.结论 在常规治疗的基础上加用HBO治疗可提高DFU患者溃疡愈合率,降低高位截肢率,且不良反应少,是一种安全、有效的方法.     

新时期临床医学研究生培养目标的思考

20世纪90年代,我国研究生教育蓬勃发展,规模迅速扩大,学位层次体系逐渐完善,研究生教育改革和结构调整的深入,专业学位类型比例逐步增加,研究生教育的形势发生了巨大的变化。该文从研究生培养目标的角度出发,讨论了研究生教学能力的培养在促进医学专业研究生培养质量中的作用及其重要性,为新时期进一步完善临床医学研究生的培养目标提出了建设性的意见,为在校研究生教学能力的培养提供了参考思路。     

肝细胞性肝癌根治性切除术后口服药物化疗效果的系统评价

目的评价肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）根治性切除术后口服药物化疗（oral chemotherapy,OC）对预防肿瘤复发及提高患者总生存率的疗效和安全性。方法计算机检索Medline、Embase等数据库有关HCC术后OC治疗的随机对照试验,对纳入文献进行资料提取及质量评价,采用相对危险度（RR）及其95%可信区间（CI）表示统计效应量。结果共纳入3个随机对照试验,合计286例患者。Meta分析结果显示：①1、3、5年复发率：辅助OC治疗组与单纯手术治疗组比较,两组差异均无统计学意义（RR=0.92,95%CI：0.26～1.35,P=0.66;RR=0.82,95%CI：0.66～1.01,P=0.06;RR=0.84,95%CI：0.71～1.01,P=0.06）。②1、3、5年总生存率：辅助OC治疗组与单纯手术治疗组比较,两组差异亦无统计学意义（RR=1.43,95%CI：0.58～3.56,P=0.44;RR=1.39,95%CI：0.75～2.55,P=0.29;RR=1.20,95%CI：0.46～3.16,P=0.71）。③不良反应主要为恶心、呕吐、腹泻、肝功能异常和白细胞/血小板计数下降,尚未见与OC相关的感染、自身免疫性疾病或死亡报道。结论目前的证据显示辅助OC治疗不能降低HCC患者术后复发率及提高总生存率。由于本研究纳入病例数较少,有必要开展多中心大样本的随机对照试验来进一步证实。