后路寰枢椎侧块关节cage植骨融合内固定术治疗难复性寰枢椎脱位疗效初探

【摘要】 目的：探讨后路寰枢椎侧块关节cage植骨融合内固定术治疗难复性寰枢椎脱位的临床疗效,并与经口咽松解后路复位固定融合术进行疗效对比。方法：回顾性分析2018年1月～2022年8月我科采用后路寰枢椎侧块关节cage植骨融合内固定术（23例,cage组）与经口咽松解后路复位固定融合术（25例,对照组）治疗的难复性寰枢椎脱位患者的临床资料,cage组男8例,女15例,年龄9～79岁（48.35±14.38岁）;对照组男6例,女19例,年龄21～69岁（47.84±13.51岁）。记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及并发症情况,术前、术后及末次随访时使用JOA评分评估患者神经功能状态,测量术前、术后及末次随访时的寰齿间距（atlantodental interval,ADI）、齿状突顶点距离Chamberlain线的垂直距离（vertical distance from odon to idprocess to Chamberlain′s line,DOCL）、延髓颈髓角（cervicomedullary angle,CMA）、斜坡枢椎角（clivus-axial angle,CAA）,评估寰枢椎复位情况。评估侧块关节cage及后方植骨融合情况。结果：所有患者内固定位置良好,减压充分复位满意,症状均明显缓解,未出现椎动脉损伤和脊髓损伤加重。cage组手术时间133.04±34.04min、术中出血量119.13±54.77mL、住院时间14.74±6.10d,均明显短于或少于对照组（253.20±53.98min、181.20±45.40mL、23.96±5.47d）。cage组术前JOA、ADI、DOCL、CMA、CAA分别为6.33±1.13分、7.31±3.05mm、9.47±3.32mm、122.89°±12.58°、122.02°±12.50°,术后分别为13.04±2.17分、2.18±0.67mm、0.89±1.00mm、148.81°±5.43°、146.70°±9.32°,末次随访时分别为14.89±1.17分、2.09±0.69mm、0.83±0.86mm、149.10°±5.11°、146.89°±8.95°;对照组术前JOA、ADI、DOCL、CMA、CAA分别为6.76±1.21分、7.70±0.97mm、10.56±1.99mm、121.53°±4.87°、123.77°±8.95°,术后分别为13.26±1.32分、1.89±0.50mm、1.13±1.08mm、151.40°±6.15°、149.86°±5.58°,末次随访时分别为15.02±0.88分、1.87±0.44mm、0.87±1.39mm、149.48°±4.06°、149.94°±6.61°,两组术后及末次随访JOA、ADI、DOCL、CMA及CAA均较术前明显改善（P<0.05）,术后JOA评分与末次随访相比存在统计学差异（P<0.05）,但ADI、DOCL、CMA及CAA无统计学差异（P>0.05）。cage组仅1例切口感染;对照组3例切口感染（口咽2例,后路1例）,1例脑脊液漏。两组随访期间内固定在位稳定,末次随访植骨均达到骨性融合,cage组关节间隙高度无丢失。结论：难复性寰枢椎脱位采用后路寰枢椎侧块关节cage植骨融合内固定术与经口咽松解后路复位固定融合术相比疗效相当,但增加了植骨融合位点,能更有效融合,避免了经口手术,减少了手术时间、术中出血量、住院时间及并发症的发生。     

早期死亡时间推断的法医学研究现状

精确的早期死亡时间推断在法医学领域中是一个非常重要但迄今仍未能完全解决的问题之一。本文笔者综述了近年来国内外学者采用较先进的技术与方法从不同角度对此问题的法医学研究现状。如何将这些研究成果变成可供早期死亡时间推断精确量化的标准与指标，还有待于今后国内外法医学者进一步的努力研究。     

新生儿臂丛神经损伤司法医学鉴定三例

作者在司法医学鉴定实践工作中 ,曾遇 3例分娩后出现新生儿臂丛神经损伤引发医疗纠纷的司法医学鉴定案件 ,现报告如下。1　案例例 1 :产妇 ,38岁 ,某日因G3P3孕 4 0W下腹阵痛入某县城妇保健站某门诊待产。新生儿为男婴 ,出生时体重 5 .5kg,头位肩难产 ,宫内窘迫。分娩过程中 ,助产医师使用吸引器吸拉头部 4次。男婴出生当天家属发现其左上肢不能活动 ,后到多家医院诊治 ,肌电图示 :左臂丛神经较严重损伤 ,累及上、中、下干。诊断 :左臂丛神经损伤 (全臂型 )。于 1岁5个月行鉴定 ,鉴定结论 :该男婴左臂丛神经损伤与助产操作不当存在因果关…     

多发性创伤急诊救治216例

目的 总结多发性创伤急诊救治经验.方法 对2000年5月～2008年1月间216例多发性创伤急诊治疗过程进行分析,按Kirkpatrick创伤指数标准评定,平均分22分.按急诊抢救流程,常规化多学科专家合作,尽快建立静脉通道,生命监测,针对性进行各项检查,胸穿、腹穿等,抢救、诊断与治疗同时进行.诊断明确后立即急诊手术.结果 静脉快速扩容216例,气道处理69例,辅助呼吸52例,胸腔闭式引流21例,颅脑手术39例,剖腹探查38例;剖胸检查25例;死于严重颅脑损伤9例,严重挤压伤7例,创伤性休克8例,失血性休克6例,脾破裂2例,骨盘骨折2例.结论 多发性创伤病情复杂,救治难度大,而急诊救治直接影响伤情及预后,完善创伤急救体系是提高救治成功率关键.     

1例双手严重损伤患者的自我护理

单手受伤的患者 ,利用残存机能 ,生活几乎都能自理。但双手同时严重受伤者 ,大小便、饮食等基本的生活活动则高度受限。为了使患者克服生活上的困难 ,提高自理能力 ,作者经与患者讨论并在理疗师的协助下 ,制做了对应患者机能恢复阶段的自助器和日用品。经过 1例患者试用 ,效果显著。作者对此进行了简要介绍。饮食介助器　此例患者用石膏托固定手腕到手指共 5 w,这期间需全面护理。拆除石膏托后 ,最初的介助器是在套在前腕部的一个辅助装置上安装一调羹或叉子 ,借助肘关节的力量进行自助饮食 (见图 1 )。对这种自助器 ,患者认为“固定好 ,使…     

米托蒽醌加阿糖胞苷治疗老年急性非淋巴细胞白血病

老年急性非淋巴细胞白血病(ＡＮＬＬ)对化疗的反应通常较成年白血病患者为低。我们采用米托蒽醌(ｍｉｔｏｘａｎｔｒｏｎｅ,Ｍｉｔｏ)加阿糖胞苷(Ａｒａｃ)的联合化疗方案(ＭＡ)治疗老年ＡＮＬＬ14例,旨在提高完全缓解率及降低化疗药物的毒性作用。1　临床资料11　病例选?..     

2-（二乙胺基）-N-（2，4,6-三甲氧苯基）乙酰胺的合成

目的：研究2-（二乙胺基）-N-（2,4,6-三甲氧苯基）乙酰胺的简便合成方法。方法：以苯胺为起始原料合成1,3,5-三甲氧基苯,经硝化、还原、酰化、烷基化反应得到目标化合物。结果：目标化合物经。HNMR确认结构。结论：本合成方法具有原料易得、条件温和、操作简便等优点。     

甲氨蝶呤联合非甾体抗炎药治疗症状性膝关节骨关节炎临床疗效观察

目的 观察甲氨蝶呤（MTX）联合非甾体抗炎药治疗症状性膝关节骨关节炎（0A）的临床疗效.方法 62例原发性症状性膝关节OA患者按1：1比例随机双盲分为治疗组和对照组各31例,治疗组接受MTX 10～15 mg/周和非甾体抗炎药（NSAID）治疗;对照组仅接受NSAID治疗.观察第2、4、8、16周患者膝关节功能评分、血常规、血沉及肝肾功能等,并记录患者使用NSAID的变化情况.结果 接受治疗第2周,两组患者VAS和WOMAC评分较治疗前都有明显下降,下降幅度两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;第4、8、16周,治疗组两项评分下降幅度明显高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.MTX还能更快地帮助患者减少NSAID用量.结论 MTX联合NSAID治疗可显著缓解患者疼痛和减轻滑膜炎症,并改善患者的关节功能.     

HPLC测定广西4个产地野生岩黄连药材中脱氢卡维丁的含量

目的考察广西4个不同县市野生岩黄连中脱氢卡维丁的含量,为控制岩黄连药材的质量提供依据。方法采用高效液相色谱(HPLC)法测定脱氢卡维丁含量,色谱柱为Ultimate C18(250mm×4.6mmⅹ5μm),流动相为0.1%三乙胺水溶液(磷酸调pH=3)-乙腈(75∶25),流速1.0mL/min,检测波长347nm,柱温30℃。结果脱氢卡维丁浓度在12～120μg/mL(r=0.9994,n=6)范围内线性关系良好,平均加样回收率为97.85%,RSD=0.91%(n=6),广西4个不同县产岩黄连药材脱氢卡维丁含量差异明显。结论所建立的方法简便、准确、重复性好,可用于控制岩黄连药材质量。