肿瘤全方位全周期健康管理

为实现"健康中国2030"战略规划, 需要创建符合中国国情及时代特色的肿瘤全方位全周期健康管理新模式。全面加强肿瘤全链条防控体系建设, 将肿瘤防治阵线转移到癌前周期, 实现对肿瘤患者的精准筛查、定期随访、早期诊断、及早治疗及康复随访的全周期管理;全方位跨学科协作, 加强对患者伴随疾病的管理, 促使患者以最佳的状态回归社会、回归家庭;全面布局肿瘤大数据及智慧医疗, 推进互联网门诊及区域医疗中心建设, 发展三级联动的安宁疗护模式, 解决医疗资源短缺及医疗同质性差等一系列难题。     

《新型冠状病毒肺炎疫情期间乳腺癌合理化诊疗指南》解读

新型冠状病毒肺炎在全球的暴发占用大量医疗资源，极大影响乳腺癌的正常诊疗。乳腺癌患者机体免疫力差，是新型冠状病毒肺炎的易感人群，感染后引发重症的风险极高。如何平衡新型冠状病毒肺炎疫情的有效防控和合理化安排肿瘤诊疗行为，是疫情期间亟待解决的主要临床问题。为此国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会组织相关领域专家，紧急编撰《新型冠状病毒肺炎疫情期间乳腺癌合理化诊疗指南》，希望为疫情期间乳腺癌诊疗提供科学、可行的解决方案。本文将从乳腺癌诊疗各环节，对指南核心内容进行解读。      

恩美曲妥珠单抗在乳腺癌中的临床研究进展

恩美曲妥珠单抗(T-DM1)是曲妥珠单抗、连接头和微管抑制剂组成的抗体偶合物。T-DM1结合了抗体的高效靶向性与细胞毒性药物的高抗肿瘤活性优势,降低了细胞毒性药物的脱靶不良反应。T-DM1应用于人表皮生长因子受体2(HER-2)阳性乳腺癌的新辅助治疗和晚期乳腺癌的解救治疗,极大地改善了乳腺癌患者的预后。越来越多有关T-DM1治疗HER-2阳性乳腺癌及其他实体瘤的临床试验正在开展,期待有更多的阳性结果。     

乳腺癌筛查和早期诊断的血液生物学标志物

乳腺癌筛查是对无症状人群采取经济、有效和简便的检查措施进行筛查,实现早发现、早诊断和早治疗的目标。现有的筛查方法如乳腺X线和超声检查对早期病变敏感性较差,无法评估无症状人群乳腺癌发病风险。乳腺癌易感基因、DNA甲基化、微小RNA和循环肿瘤细胞作为乳腺癌筛查和早期诊断的血液生物学标志物,可以识别乳腺癌高危人群,提高乳腺癌...     

乳腺腺样囊性癌与三阴性浸润性导管癌的临床病理特征及预后比较

  目的  比较乳腺腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma of the breast,ACCB）与三阴性浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma,IDC）临床病理特征及预后。  方法  分析2004年1月至2020年12月就诊于中国医学科学院肿瘤医院的26例ACCB与216例三阴性IDC患者的临床病理资料。采用Kaplan-Meier法绘制无疾病生存（disease free survival,DFS）和总生存（overall survival,OS）曲线,Log-rank法进行组间比较。  结果  中位随访时间72.4个月,4例ACCB患者出现复发转移,肺和肝是常见的转移部位。与IDC相比,ACCB的发病年龄>60岁、Ki-67低表达、神经侵犯、分期早（Ⅰ期和Ⅱ期）、无淋巴结转移的比例更高（P<0.05）。与IDC相比,ACCB患者的5年DFS率和OS率有获益趋势,但差异无统计学意义。Ki-67低表达ACCB患者的中位DFS显著高于Ki-67高表达者（χ2=4.633,P=0.031）。无神经侵犯的患者较有神经侵犯者的DFS显著改善（χ2=3.861,P=0.049）。  结论  Ki-67高表达和神经侵犯是ACCB复发转移的危险因素。与三阴性IDC相比,ACCB具有Ki-67低表达、神经侵犯、腋窝淋巴结阴性、分期早的临床病理特点和以保乳术为主、不行辅助化疗的治疗方式。      

PARP抑制剂在乳腺癌中的临床应用

多腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)抑制剂通过抑制DNA损伤修复, 导致同源重组修复缺陷(HRD)的肿瘤合成致死。目前已有两种PARP抑制剂奥拉帕利和他拉唑帕利获批用于乳腺癌易感基因(BRCA)突变、人类表皮生长因子受体2(HER2)阴性晚期乳腺癌的挽救治疗和早期乳腺癌的辅助治疗。PAPR抑制剂单药表现出良好的抗肿瘤活性和可控的安全性。PAPR抑制剂联合化疗、放疗、抗血管治疗及免疫治疗等多项临床研究正在开展, PARP抑制剂的适应证也由BRCA突变延伸至HRD, 从卵巢癌和乳腺癌扩展到其他实体瘤, 将来有希望能惠及更多的肿瘤患者。     

中国女性外周血EMR3基因甲基化水平与乳腺癌的相关性

目的 探究中国人群外周血中C19orf57、MAP9、EMR3、NEK6和PCOLCE2基因的甲基化水平与乳腺癌的相关性。方法 通过病例对照研究收集了258例早期乳腺癌患者和272名健康女性的外周血,并采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术（MALDI-TOF-MS）定量检测基因上CpG位点的甲基化水平。使用logistics回归模型校正协变量分析DNA甲基化水平与乳腺癌的相关性。Spearman秩相关用于分析基因甲基化水平与年龄的关系。使用非参数检验分析不同临床特征组别的甲基化水平差异。结果 与欧美人群的乳腺癌EMR3高甲基化相反,EMR3基因的低甲基化与中国女性的乳腺癌相关,但该相关性仅存在于≥ 50 岁的女性中（每减少 10%的甲基化,EMR3_CpG_1：OR=1.40;EMR3_CpG_2：OR=2.31;EMR3_CpG_3：OR=2.76,P< 0.05）。EMR3的甲基化水平与肿瘤分期、大小、淋巴转移、ER、PR、HER2、Ki67等没有或仅有弱相关。C19orf57甲基化与乳腺癌无相关性。结论 外周血EMR3基因的低甲基化与中国女性乳腺癌之间存在相关性,尤其是年龄较大或绝经后女性。     

原发灶不明肿瘤治疗的新策略

原发灶不明肿瘤是经充分检查和评估后无法明确原发灶的转移性肿瘤。原发灶不明肿瘤因起源组织不明, 以经验性化疗作为主要治疗方式, 中位生存时间<1年。基于基因表达谱的检测方法较免疫组织化学提高了肿瘤起源组织检出的灵敏度和特异度, 但对治疗的指导价值尚存在争议。免疫检查点抑制剂和泛癌种抗肿瘤药物的获批改善了原发灶不明肿瘤患者的预后, 基于分子生物学检测指导下的靶向治疗和免疫治疗是未来研究的主要方向。因原发灶不明肿瘤高度的异质性和独特的临床病理特征, 篮式试验更加适合应用于原发灶不明肿瘤患者的临床试验设计。