非小细胞肺癌寡转移患者系统治疗联合局部治疗效果分析

目的 评估晚期非小细胞肺癌(NSCLC)寡转移（转移器官≤3个，转移病灶≤5个）的患者系统治疗联合局部治疗效果，分析影响患者预后的相关因素。方法 回顾性分析2018年2月至2021年12月我院收治的149例晚期NSCLC寡转移患者。根据入组的患者系统治疗原发病灶稳定的基础上是否联合局部治疗分为研究组(A组)和对照组(B组)。A组患者接受系统治疗联合局部治疗，局部治疗包括立体定向放疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)和调强适形放疗(intensity-modulated conformal radiotherapy,IMRT)。接受SBRT的患者47例，处方剂量48～52 Gy，治疗4～5次。接受IMRT的患者42例，处方剂量60～65 Gy，治疗25～30次。B组患者60例，接受系统治疗。系统治疗包括化疗、靶向治疗、使用免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)和抗血管生成药物等。主要研究终点为无进展生存期(PFS)，次要研究终点为总生存期(OS)。采用Kaplan-Meier对两组患者的PF...     

立体定向放射治疗在寡转移性非小细胞肺癌治疗中的联合应用

寡转移性非小细胞肺癌( NSCLC)不同于广泛转移的晚期 NSCLC,针对寡转移灶局部治疗可获得潜在治愈的可能。立体定向放射治疗( SBRT)作为有效的局部治疗手段,联合化疗、络氨酸激酶抑制剂( TKIs)、免疫检查点抑制剂( ICIs)、抗血管生成等可以为晚期 NSCLC病人带来生存获益。该文回顾了 SBRT在寡转移性 NSCLC的研究,从 SBRT对寡转移性 NSCLC的治疗效果、 SBRT联合 TKIs和 SBRT联合 ICIs的临床研究进展展开综述。     

射波刀金标追踪治疗中脊柱辅助摆位的临床应用价值

目的 统计分析射波刀金标追踪和金标呼吸跟踪治疗中<3颗金标结合脊柱辅助摆位与≥3颗金标计算旋转偏差的区别,并阐述脊柱辅助摆位在<3颗金标治疗中的临床应用价值。方法 选取145例采用金标追踪和金标呼吸跟踪的肿瘤患者执行放疗,其中观察组94例（<3颗金标）,对照组51例（≥3颗金标）;治疗前对观察组所有病例添加1个脊柱摆位计划,分别统计金标追踪和金标呼吸跟踪在所选脊柱距离下脊柱辅助摆位修正的旋转偏差,分析观察组和对照组计算的旋转偏差结果。结果 金标追踪脊柱辅助摆位结果：金标与所选脊柱中心距离<20、20~40、40~60、60~80和>80 mm旋转统计偏差均值分别为（0.494±0.350）°、（1.291±0.590）°、（1.705±0.739）°、（2.512±0.761）°和（2.796±1.081）°,观察组和对照组旋转总偏差分别为（1.742±0.784）°、（1.805±0.562）°。金标呼吸跟踪结果：在上述情况下旋转统计偏差均值分别为（1.190±0.547）°、（1.956±0.735）°、（2.141±0.670）°、（2.957±0.648）°和（4.027±0.695）°,观察组和对照组旋转总偏差分别为（2.619±0.906）°,（2.233±0.763）°。金标追踪与金标呼吸跟踪的脊柱辅助摆位与金标计算的旋转偏差结果差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 金标追踪治疗中,脊柱辅助摆位修正旋转偏差范围随金标与所选脊柱中心距离增加而增大,当金标与所选脊柱距离<60 mm时可以认为脊柱辅助摆位计算的旋转偏差与金标计算的旋转偏差具有同等的肿瘤旋转校正效果;当可使用的金标<3颗且金标与邻近脊柱中心最小距离较近时（<60 mm）,可以采用添加脊柱辅助摆位计划计算肿瘤旋转方向的偏差。     

基于VMAT与CK-6D Skull技术多发脑转移瘤立体定向放疗方案综合评价

目的 对比容积调强弧形治疗(VMAT)和射波刀六维颅骨追踪(CK-6D Skull)技术治疗多发脑转移瘤的立体定向放疗(SRT)方案的综合差异,探索颅内多靶点采用何种技术更具优势。方法 回顾性分析2017-2018年间,≥2个脑转移灶接受SRT患者 42例,分别对每例患者选择CK-6D Skull技术和VMAT技术设计放疗计划;通过统计靶区梯度指数、剂量跌落体积和危及器官等参数比较VMAT与CK-6D Skull的计划质量;记录总机器跳数和单次治疗时间比较两种技术执行效率。结果 颅内2靶点与3靶点计划的梯度指数CK-6D Skull技术优于VMAT技术(P<0.05);颅内4靶点和5靶点两组计划的梯度指数差异不大(P>0.05);两种技术对于危及器官最大剂量的贡献差别不大(P>0.05),但VMAT技术治疗时间更短(P<0.05)。结论 两种技术均能满足临床开展SRT多发脑转移瘤的要求,单从治疗计划和执行的角度,建议颅内<4个转移瘤患者考虑采用CK-6D Skull技术实施SRT,≥4个转移瘤考虑采用VMAT技术实施SRT;体质状况差,不易长时间保持固定体位的患者优先考虑VMAT技术。对于两种技术在实施颅内多发脑转移瘤SRT更多的差异,有待更多的病例资料进行统计研究。     

以膈肌为跟踪目标实施射波刀立体定向放疗的呼吸同步追踪效果

目的探讨射波刀立体定向放疗中以膈肌为跟踪目标实施呼吸同步追踪与金标呼吸同步追踪的一致性和相关性。方法选取2018年4月至2019年11月在华中科技大学同济医学院附属协和医院住院治疗的11例患者, 包括肺癌8例、肝癌肺转移2例、结肠癌肺转移1例。所有入组患者均有采用金标追踪的计划(RT)和采用膈肌轮廓追踪的计划(DT)。对所有患者实施肿瘤可视化模拟测试。采用Bland-Altman法对两种跟踪方法在每个呼吸时相点进行可视化测试过程的偏移量进行一致性分析, 采用t检验比较两种追踪计划的最小公差距离、不确定性和最优模型状态下的平均标准偏差、最大标准偏差。结果与RT比较, DT追踪的头脚方向平移的标准偏差为(0.4±2.9)mm, 左右方向为(0.3±4.4)mm, 腹背方向为(-1.8±6.8)mm。经Bland-Altman法分析, RT和DT追踪之间在头脚方向和左右方向上一致性较好, 在腹背方向上一致性较差;而同步性仅在头脚方向较好, 在左右方向和腹背方向上均较差。模型质量比较结果示, RT追踪不确定性较DT追踪高, 差异有统计学意义[(23±6)%比(9±4)%, t=-5.24, P...     

颈托联合真空垫在射波刀颈椎转移灶体位固定中的应用分析

目的探讨颈托联合真空垫个性化体位固定在射波刀颈椎转移灶体位固定中的临床应用价值。方法以放射治疗部位为颈椎为标准, 选取拟行射波刀立体定向放射治疗颈椎转移灶的患者68例。男性41例, 女性27例, 年龄43～78岁, 平均年龄51.5岁。按随机数字表法分为3组, A组患者采用颈托联合真空垫个性化体位固定, B组采用真空垫体位固定, C组采用小头模固定。首次治疗完成后询问患者治疗过程中固定模具的舒适度。完成放疗后, 收集并分析3种固定技术平移和旋转方向的平均偏移量、最小公差距离(dxAB)、最小旋转偏差角度(drAB)、错误节点比例(false nodes)以及舒适度。结果 3组患者首次治疗过程中位置偏差在头尾(inf_sup)、左右(left_right)、腹背(ant_post)、俯仰(pitch)、横滚(roll)、平旋(yaw)方向上比较, 差异有统计学意义(F=7.13、2.56、3.41、4.21、2.71、8.14, P<0.05)。与B组和C组比较, A组的dxAB, drAB和false nodes数据明显...