老年慢性阻塞性肺疾病并肺诺卡菌感染9例临床分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病并肺诺卡菌感染患者的临床特征、影像学特点及治疗转归,提高该病的早期诊断及治疗水平。方法回顾性分析我院2014.1-2018.12收治的9例慢性阻塞性肺疾病并肺诺卡菌感染老年患者的临床资料,并进行文献复习。结果9例中男性6例,女性3例,年龄65~83岁,平均年龄73.78±6.14岁;6例长期吸入糖皮质激素,4例合并2型糖尿病;常见症状有发热、咳痰和气短,可伴咯血。常见胸部CT表现为结节、肿块影、支气管扩张、肺实变伴空洞及磨玻璃影。血气分析表现为不同程度的呼吸衰竭,5例患者应用机械通气治疗。经支气管肺泡灌洗液确诊5例,痰培养确诊3例,经皮肺穿刺活检确诊1例。确诊后分别应用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、米诺环素、美罗培南、利奈唑胺、头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星、依替米星、伏立康唑等抗菌药物联合治疗,3例患者死亡,6例患者好转出院。结论慢性阻塞性肺疾病合并肺诺卡菌感染在老年患者常为多重复杂混合感染,常见的症状为发热及咳痰,容易合并严重呼吸衰竭,病情进展快,因临床症状不典型,易漏诊及延误诊断,死亡率高。针对肺诺卡菌感染的一线治疗以磺胺甲基异恶唑为主的联合治疗,应尽早足量、足疗程,以改善患者的预后。     

舒利迭在老年慢性阻塞性肺疾病中的应用研究

2004年5月美国胸科协会和欧洲呼吸病协会发布了新的慢性阻塞性肺疾病（COPD）防治指南，在新指南中首次提出，在COPD稳定期的治疗中，长效β2受体激动剂和糖皮质激素的复合制剂能更有效地改善肺功能，减轻症状。长效β2受体激动剂和糖皮质激素的复合制剂在我国应用日益广泛，但其疗效尚有争议，我们选取了193例COPD稳定期的患者，进行了相关的研究。     

老年病人B超引导下经皮肺穿刺活检的诊断价值及其并发症影响因素分析

目的评估老年病人B超引导下经皮肺穿刺活检的诊断价值及安全性,并分析影响并发症发生的危险因素。方法回顾性分析99例接受B超引导下经皮肺穿刺的老年病人的临床特点、穿刺并发症情况,分析穿刺并发症的影响因素。结果 88例病人明确病理诊断,诊断率为88.9%(88/99),其中恶性病变62例(62.6%),良性病变26例(26.3%)。发生的主要并发症为气胸(10.1%)和出血(7.8%)。多因素Logistic回归分析结果显示,老年病人经皮肺穿刺发生气胸的独立危险因素为病灶直径≤3.0 cm(OR=10.646,P<0.05)和合并慢性阻塞性肺疾病和(或)肺纤维化(OR=4.156,P<0.05);发生出血的独立危险因素为病灶直径≤3.0 cm(OR=5.123,P<0.05)和穿刺深度≥5.0 cm(OR=7.5,P<0.05)。结论老年病人B超引导下经皮肺穿刺诊断率及安全性较高,值得在临床推广应用。     

外周血循环肿瘤细胞联合血清胃泌素释放肽前肽检测对非小细胞肺癌化疗效果及进展评估的价值分析

目的:分析外周血循环肿瘤细胞(CTCs)联合血清胃泌素释放肽前肽(proGRP)检测对非小细胞肺癌化疗效果及预后进展评估的价值。方法:选择2018年10月至2019年10月在陕西省人民医院住院进行化疗的114例非小细胞肺癌患者作为肺癌组,同时选取进行体检的80例健康人群作为健康对照组。检测健康对照组、肺癌组化疗前后外周血CTCs以及血清proGRP水平,采用卡方检验及t检验进行差异分析。化疗结束后,依据世界卫生组织(WHO)制定的肿瘤客观评价疗效标准判定患者化疗疗效,分析肺癌患者化疗疗效与外周血CTCs及血清proGRP水平的关系,随访统计肺癌患者无进展生存期(PFS),多因素Cox回归分析影响患者预后的因素,Kaplan-Meier法分析患者无进展生存率与化疗后患者外周血CTCs及血清proGRP水平之间的关系。结果:健康对照组外周血中均未检测到CTCs,肺癌组患者外周血CTCs阳性率及血清proGRP水平均显著高于健康对照组(P<0.05)。与化疗前相比,肺癌患者化疗后外周血CTCs阳性率和血清proGRP水平均显著降低(P<0.05);部分缓解(PR)患者化疗后外周血...     

夫妻俩先后患急性白血病病因浅析

病例介绍１．１例１,王某某,女,２３岁,已婚,农民。以乏力、腹痛１个月伴皮肤瘀斑１５ｄ,于１９９５年１０月３０日住院。１个月前无任何诱因觉乏力、纳差、劳动后心慌气短,上腹部持续钝痛,偶有发热,中等度伴咽痛。当地医院仅抗感染治疗,对症,上述症状稍减轻。...     

AHR活化介导的ROS诱导NSCLC细胞吉非替尼耐药的作用机制

目的:探讨芳香烃受体（AHR）介导的活性氧簇（ROS）诱导非小细胞肺癌（NSCLC）吉非替尼耐药的作用机制。方法:以正常支气管肺泡上皮细胞BEAS-2B为对照,Western blot检测非小细胞肺癌A549、PC-9、H1299和H1975细胞AHR的蛋白表达。AHR激动剂FICZ、吉非替尼、N-乙酰半胱氨酸（NAC）分别处理A549和PC-9细胞,MTT、激光共聚焦显微镜、流式细胞术及Western blot分别检测吉非替尼敏感性、细胞内ROS及表皮生长因子受体（EGFR）信号。结果:MTT检测显示FICZ通过上调半数最大抑制浓度（IC50）诱导PC-9及A549细胞对吉非替尼耐药,Western blot显示FICZ可导致PC-9及A549细胞EGFR、AKT磷酸化,而NAC可遏制A549细胞中的EGFR磷酸化并逆转吉非替尼耐药。共聚焦显微镜和流式细胞仪显示,FICZ诱导的AHR活化导致PC-9及A549细胞内ROS产生增加,并且可被NAC抑制。结论:活化的AHR可通过促进NSCLC细胞中的ROS产生和EGFR信号转导介导吉非替尼耐药,此过程可被NAC抑制。     

老年慢性阻塞性肺疾病58例死亡原因分析

对 5 8例老年慢性阻塞性肺疾病 ( COPD)死亡原因进行分析 ,结果 :5 8例中由于呼吸道感染死亡 49例 ,占 84.5 %。首次经验用药与药敏符合率为 35 .5 %。患者自身因素和医原性因素是导致呼吸道感染难以控制的原因。提示 :难治性呼吸道感染是老年 COPD死亡的最主要相关因素。     

变态反应性支气管肺曲霉病21例临床分析

目的:探讨变应性支气管肺曲霉病(ABPA)的临床特点及诊治体会。方法:对21例ABPA患者的症状与体征、实验室检查及辅助检查、病原学检查、治疗与转归进行回顾性分析。结果:21例ABPA患者入院时均以发作咳嗽、喘息为主要表现,症状、体征无特异性;实验室检查外周血嗜酸粒细胞及血清总IgE升高;影像学检查初期为肺部浸润影,高分辨率CT示中心支气管扩张;细菌培养检出曲霉菌;其中纤支镜吸取物涂片见烟曲霉茵丝13例。所有患者以肾上腺皮质激素缓解急性期症状,继而采用静脉滴注-口服序贯方案给予伏立康唑及伊曲康唑,疗程为6个月。21例治疗3个月后临床症状显著缓解,胸部CT示病变吸收。结论:对可疑病例及早考虑到ABPA,进行总IgE及胸部高清CT有助于明确诊断。     

疏血通在老年糖尿病肾病治疗中的作用

目的 观察在西医治疗的基础上联合疏血通注射液治疗老年糖尿病肾病(DN)的疗效,及对老年糖尿病患者血液流变学的影响.方法 选择老年糖尿病患者39例,其中20例给予常规治疗,19例加用疏血通注射液治疗,比较2组疗效、血液流变学参数及尿蛋白、肾功能变化.结果 2组患者治疗后上述指标均有改善,治疗组有效率84.2%,对照组有效率35%,治疗组疗效明显优于对照组.治疗组血液流变学有明显改善,治疗前后全血黏度(高切、中切、低切)、纤维蛋白原、血浆黏度和血沉等差异有显著性(P＜0.05),与对照组相比治疗后全血黏度、纤维蛋白原、血浆黏度和血沉差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01);2组尿素氮和肌酐治疗后均有改善,较治疗前差异有显著性(P<0.01),治疗组尿蛋白下降明显优于对照组(P＜0.01).结论 以疏血通注射液结合西医治疗老年DN疗效明显,值得临床推广使用.     

初诊断肥胖型2型糖尿病患者胰岛素治疗的意义

2型糖尿病(T2DM)是一种缓慢进展性疾病,其发病的基础是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷,对于初诊断的肥胖型2型糖尿病患者来说,主要是胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足。胰岛素抵抗贯穿在2型糖尿病发生发展的始终,B细胞分泌功能的缺陷则是发病的必要条件,而B细胞功能逐渐衰退又是