食管癌与气管内转移的临床特点

食管癌容易直接侵及转移气管。1993年元月～1994年12月我院收治了食管癌气管内转移50例。现对其临床特点进行分析。     

综合治疗色素沉着性绒毛结节性滑膜炎20例临床观察

目的探讨关节色素绒毛结节性滑膜炎(pigm entedvillonodular synovitis,PVS)的方法和转归。方法2000年9月—2010年10月,对20例PVS行手术治疗。其中13例弥漫型和4例弥漫结节型术后行外放疗,3例局限型未行放疗。结果术后即行外放疗的例平均随访45个月(12~108个月)未见复发;I例弥漫型术后未完成外放疗,3个月后原位复发,再行切除手术,术后加做放疗后随访36个月未见复发;局限型3例未做外放疗,随访30、69、72个月,未见复发。无感染和关节功能受限等并发症。结论病变滑膜切除术是治疗膝关节色素绒毛结节性滑膜炎的理想选择,对弥漫型和弥漫结节型PVS术后辅以适量外放疗对防止复发有益处。     

^125 I粒子植入联合化疗对不可手术切除Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效

目的观察^125 I粒子植入联合吉西他滨和顺铂（简称GP）方案治疗不可手术切除Ⅲ期NSCLC的临床疗效。方法2005年1月至2008年6月的不可手术切除Ⅲ期NSCLC患者39例,给予^125 I粒子植入联合GP方案（按体表面积吉西他滨1000mg／m2,顺铂75mg／m2）化疗（联合组）。采用TPS制定”I粒子植入数量和布源方法,在CT引导下经皮穿刺组织间植人^125 I粒子,处方剂量为110—130Gy,术后应用TPS进行剂量验证。植入术后1周开始化疗。另设同时期39例不可手术切除Ⅲ期NSCLC患者为对照组,行3D—CRT序贯GP方案化疗。所有患者均经病理学检查确诊,化疗后每3个月复查胸部CT,随访24个月。比较2组患者的近期（即治疗开始后3个月）有效率、生存率、生存时间差异,数据分析采用x2检验、Kaplan—Meier法、Log-rank法。结果联合组近期有效率为71．8％（28／39）,与对照组（61．5％,24／39）相比差异无统计学意义（x2=0．93,P〉0．05）,但肿瘤CR率与对照组相比差异有统计学意义（x2=4．48,P〈0．05）;联合组和对照组的1年生存率分别为79．5％（31／39）和66．7％（26／39）,差异无统计学意义（x2=1．57,P〉0．05）,2年生存率分别为41．0％（16／39）和23．1％（9／39）,差异有统计学意义（x2=4．07,P〈0．05）。联合组和对照组的中位生存时间分别为（18．9±2．7）个月和（14．2±0．7）个月,差异有统计学意义（x2=4．63,P〈0．05）。联合组Ⅲ～Ⅳ级放射性肺炎、放射性食管炎及骨髓抑制总发生率和对照组差异有统计学意义（x2=13．94,P〈0．05）。^125I粒子植入术中发生轻度气胸2例,出现术后少量咳血痰2例,无粒子局部脱落者。结论^125I粒子植入联合GP方案化疗治疗不可手术切除Ⅲ期NSCLC有很好的肿瘤CR率及2年生存率;^125I粒子植入是有效的、安全的微创介入治疗方法。     

逐步递量加速超分割放射治疗食管癌32例

[目的]观察逐步递量加速超分割放射治疗(escalated hyperfractionated accelerated radiation therapy,EHART)食管癌的近期疗效和急性放射反应.[方法]将2002年～2003年64例病变长度＜8cm的食管癌患者随机分为常规分割组(conventional fraction radiationtherapy,CFRT)和EHART组,每组各32例.CFRT组采用2Gv/次、5次/周的方法,Dt=66Gy/33次/6～7周;EHART组在放射治疗的第1、2周,1.2Gy/2次/天,两次间隔6小时以上,第3、4、5周分别为1.3、1.4、1.5Gy/2次/天,均为5天/周,肿瘤灶总剂量66Gy/50次/5周.[结果]EHART组的急性放射反应明显较CFRT组严重(P＜0.05),但均可耐受,全部顺利完成疗程.EHART组和CFRT组的原发灶近期疗效均比较好,完全缓解率(CR)分别为96.9%和93.8%.[结论]EHART能为大多数食管癌患者接受,且缩短了疗程,有较好的近期疗效.     

乳腺癌保乳术后行IMRT和3D-CRT治疗的剂量学参数及靶区适形度比较

目的:通过配对比较早期乳腺癌保乳术后IMRT和3D-CRT两种放疗技术模式下靶区的适形度和肺组织的受照体积-剂量参数,探索早期乳腺癌保乳术后的最佳放疗模式。方法:选取20例 I-II期（T1-2N0M0）乳腺癌保乳术后行全乳腺放疗者,对同一患者分别设计IMRT和3D-CRT两套放射计划方案,配对分析PTV及PGTVbed靶区剂量分布适形度,患侧肺组织的受照体积-剂量参数,包括V5、V10、V20、V25、V30及肺组织和心脏平均受照剂量。结果:对比3D-CRT,IMRT使肺组织平均受照剂量降低了1.34 Gy,高剂量受照区域V20体积降低了2.89%,V25体积降低了5.57%,V30体积降低了7.45%;同时提高了PTV及PGTVbed靶区内的剂量分布适形度,差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组的心脏平均受照剂量分别为（4.01±0.38）Gy和（4.61±0.42）Gy,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:在早期乳腺癌保乳术后的辅助放疗中,采用IMRT模式比3D-CRT模式能够获得更好的靶区适形度,靶区内的剂量分布更均匀,有利于提高局控率,同时减少了肺组织的高剂量受照区域和平均受照剂量,对正常肺组织的保护更好,值得临床上应用和推广。     

骨转移癌放射治疗的疗效观察

笔者自 1990年 1月至 2 0 0 3年 1月对 14 2例骨转移癌患者进行比较系统的观察 ,以症状和X线表现来评价骨转移癌放射治疗的效果。一、材料与方法1.一般临床资料 :14 2例中 ,男性 72例 ,女性 70例 ,年龄38～ 70岁。引起骨转移的原发肿瘤中 ,乳腺癌 70例 ,肺癌 5 2例 ,肝癌 8例 ,前列腺癌 6例 ,鼻咽癌 6例。骨转移癌的X线类型 :14 2例中溶骨型 132例 ,成骨型 6例 ,混和型 4例。骨转移癌多以溶骨型破坏为主 ,转移部位以胸椎、腰椎、肋骨为较多 ,其余依次为股骨、肱骨、髂骨、肩胛骨及骶骨。2 .治疗方法 :14 2例中 ,98例用 60 Co照射 ,其余 4 …     

局限期小细胞食管癌不同治疗方式的回顾性研究及预后因素分析

目的 探讨不同治疗方式对局限期小细胞食管癌（SCEC）患者生存期的影响及预后因素。方法根据治疗方式不同将本院1998年3月至2007年3月间收治并经病理确诊的106例局限期SCEC分为4组：单纯手术组（14例）、手术+术后化疗组（42例）、单纯放疗组（11例）和放化疗组（39例）,回顾性分析4组的5年生存率、中位生存期及远处转移情况,同时采用Cox多元回归模型分析影响预后的因素。结果 在106例局限期SCEC患者中,联合化疗和未联合化疗者的5年生存率分别为27.2％和0,中位生存期分别为22.0个月和11.0个月,后者的死亡风险比（HR）为2.30（95％CI：1.42～3.73, P=0.001）。放化疗组和手术+术后化疗组的5年生存率分别为23.1％和31.0％,中位生存期分别为18.0个月和26.0个月,前者的死亡HR为1.25（95％CI：0.75～2.09, P=0.725）。Cox多因素分析显示化疗是影响预后的独立因素,未化疗的死亡HR为2.92（95％CI：1.25～6.80）。结论 对于局限期SCEC,以化疗为主的综合治疗模式可能有益,手术+术后化疗与放化疗的总生存情况相似。化疗是影响局限期SCEC患者预后的独立因素,其最佳治疗模式尚需前瞻性随机对照研究。     

干扰素诱导跨膜蛋白１对结肠癌ＳＷ４８０细胞株侵袭和转移能力的影响

目的　研究干扰素诱导跨膜蛋白１（ＩＦＩＴＭ１）对结肠癌ＳＷ４８０细胞株侵袭和转移的影响。方法　构建ＩＦＩＴＭ１／ｐＥＧＦＰ-Ｃ３重组质粒并且转染大肠癌细胞株ＳＷ４８０,免疫荧光显微镜和激光共聚焦显微镜（ＬＣＳＭ）、ＲＴ ＰＣＲ和Ｗｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔｔｉｎｇ鉴定ＩＦＩＴＭ１／ｐＥＧＦＰ-Ｃ３重组质粒。Ｇ４１８筛选稳定过表达ＩＦＩＴＭ１的ＳＷ４８０细胞株（ＩＦＩＴＭ１／ＳＷ４８０）,细胞侵袭性实验、明胶酶法测定ＭＭＰ-２和ＭＭＰ-９活性,Ｗｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔｔｉｎｇ检测ＭＭＰ-９蛋白表达及ＩＦＩＴＭ１／ＳＷ４８０侵袭和转移能力。结果　成功构建ＩＦＩＴＭ１／ｐＥＧＦＰ-Ｃ３重组表达质粒,获得ＩＦＩＴＭ１／ＳＷ４８０细胞株;细胞侵袭实验显示ＳＷ４８０细胞、ＩＦＩＴＭ１／ＳＷ４８０细胞的细胞穿透数分别为（４４８.６４±３８.０９）个和（５４０.４５±４４.６１）个,差异有统计学意义（Ｐ＜０.０１）;明胶酶法测定显示ＩＦＩＴＭ１／ＳＷ４８０细胞ＭＭＰ-２、ＭＭＰ-９活性较ＳＷ４８０和ｐＥＧＰＦ／ＳＷ４８０细胞明显增强。Ｗｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔｔｉｎ显示ＩＦＩＴＭ１／ＳＷ４８０细胞ＭＭＰ-９表达水平明显高于ＳＷ４８０和ｐＥＧＦＰ／ＳＷ４８０细胞株。结论　ＩＦＩＴＭ１可增加大肠癌ＳＷ４８０细胞株侵袭和转移的能力。     

125I粒子植入联合化疗治疗同期放化疗后局部复发的Ⅲ期非小细胞肺癌

目的 探讨125I粒子植入联合化疗治疗同期放化疗后局部复发的Ⅲ期NSCLC的临床疗效.方法 2006年1月至2009年1月同期放化疗后局部复发的Ⅲ期NSCLC患者34例,按随机数字表法分为2组,其中对照组(17例)给予多西他赛60 mg/m2+顺铂75 mg/m2(DP方案),治疗组(17例)行125I粒子植入+ DP方案.用放射性粒子TPS制定125I粒子治疗计划.在CT引导下经皮穿刺植入125I粒子,处方剂量为90 ～ 110 Gy,术后即刻验证肿瘤匹配周边剂量(mPD),覆盖90％靶区的剂量(D90).随访至疾病进展.研究经医院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书.局部病变控制时间、疾病无进展时间(PFS)分析采用log-rank法,Fisher确切概率法比较2组肿瘤CR率和近期有效率.结果 125I粒子植入术后mPD为93.9～130.4 Gy,中位剂量116.7 Gy;D9o为103.6 ～148.2 Gy,中位剂量130.6 Gy.治疗组局部控制时间为4,7 ～24.0(中位时间11.6;95％ CI:8.7 ～ 14.6)个月,其中2例随访24个月局部病灶无进展;PFS为10.5 (4.7 ～ 24.0;95％ CI:7.4 ～ 13.6)个月,近期有效率为64.7％ (11/17),肿瘤CR率41.2％ (7/17),PR率23.5％ (4/17),SD率23.5％ (4/17),PD率11.8％(2/17).对照组局部控制时间4.5 ～11.4(中位时间为7.5;95％ CI:6.7 ～8.3)个月,PFS为6.5(4.5～10.5;95％ CI:5.7 ～8.3)个月,近期有效率为41.2％ (7/17),CR率5.9％ (1/17),PR率35.3％ (6/17),SD率35.3％ (6/17),PD率23.5％ (4/17).2组近期有效率差异无统计学意义(P=0.30),局部控制时间(x2=8.40,P＜0.01)、PFS(x2=6.27,P＜0.05)、肿瘤CR率(P=0.04)差异均有统计学意义.结论 125I粒子植入联合化疗对治疗放化疗后局部复发的Ⅲ期NSCLC有效、安全,其疗效优于单纯化疗.