结肠癌完整结肠系膜切除术摄像系统在外科学教学中的应用

目的 以学习结肠癌完整结肠系膜切除术为目的,比较传统现场手术观摩教学方法和现场手术录像教学方法的不同效果.方法 以北京大学人民医院2010级外科学专业硕士研究生40人为研究对象.随机将这些实习学生分为实验组和对照组,其中实验组20人,采用现场手术录像教学方法；对照组20人,采用传统现场手术观摩教学方法.两组学生入学成绩差异无统计学意义,所用教材、教学大纲、教学时数与教学目标均相同.教学结束后,采用问卷调查、考核等主客观评价指标考察教学效果.结果 与对照组学生比较,实验组学生在教学中能够主动提出问题,积极参与讨论,激发了学习兴趣.问卷调查结果显示,学生对现场手术录像教学方法满意度高于传统现场手术观摩教学方法.比较两组学生的考试成绩,实验组学生的平均成绩明显优于对照组学生(P＜0.05).结论 外科手术中手术现场录像教学方法与传统手术观摩教学方法相比优势明显,医学生能够更好地了解和掌握结肠癌完整结肠系膜切除术.     

皮内连续缝合技术在低位直肠癌预防性回肠造口术中的应用效果

目的 探讨皮内连续缝合技术在低位直肠癌预防性回肠造口术中的应用效果。方法 回顾性分析108例行低位直肠癌低位前切除术及预防性回肠造口术的患者的临床资料。根据造口缝合方式将患者分为观察组和对照组,各54例。观察组患者采用皮内连续缝合回肠造口,对照组患者采用传统回肠黏膜与皮肤间断缝合回肠造口。比较两组患者的造口手术时间、术后心理状态及造口术相关并发症发生情况。结果 观察组的造口手术时间短于对照组(P<0.05)。术后6个月,两组患者焦虑、悲观、自卑、恐惧、社交障碍的发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后12个月,观察组患者造口术相关并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。结论 与传统间断缝合技术相比,采用皮内连续缝合技术进行回肠造口可缩短造口手术时间,降低造口术相关并发症的总发生率,患者更容易接受。     

结肠癌患者CME术后化疗联合DC-CIK细胞免疫治疗的临床疗效和安全性

目的:探讨结肠癌患者完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)术后化疗联合DC-CIK细胞免疫治疗的临床疗效和安全性.方法:收集2012年6月至2013年12月河北省沧州中西医结合医院肿瘤外科的82例Ⅲ期结肠癌患者,随机分为两组,均接受CME手术.单纯化疗组(n=42)采用CapeOX方案,给予6周期化疗;DC-CIK细胞免疫治疗联合化疗组(联合治疗组,n =40)除采用CapeOX方案化疗外,同时给予负载自身肿瘤抗原的DC肿瘤疫苗和细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)进行细胞免疫治疗.观察两组患者治疗前后CEA的变化、细胞免疫指标(外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、CD56+及CD4+ CD25+ FOXP3+ Treg细胞的百分比)、治疗期间的药物毒副作用以及比较两组2年肿瘤复发率.结果:两组患者术后2周CEA数值较术前均有明显下降(P＜0.05).两组患者治疗前、后及术后1年的CEA数值差异无统计学意义(P＞0.05).单纯化疗组术后2年的CEA数值与治疗后及与联合治疗组相比均明显升高(均P＜0.05).单纯化疗组化疗后CD8+和Treg细胞的百分比明显下降(P＜0.05),余指标变化无统计学意义.联合治疗组治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、CD3+CD56+细胞的百分比显著提高(P＜0.05),Treg细胞的百分比明显下降(P＜0.05).联合治疗组患者的骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻、外周神经毒性及手足综合征等药物毒副作用的发生率均明显降低(均P ＜0.05).单纯化疗组的2年肿瘤复发率为23.81％,联合治疗组为7.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:DC-CIK细胞免疫治疗联合化疗可以提高结肠癌患者术后的机体免疫功能,改善生活质量,减少化疗药物的毒副作用,并明显降低肿瘤2年的复发率.     

穴位贴敷疗法在全膝关节置换术胃肠功能恢复中的应用

目的 探讨穴位贴敷疗法对全膝关节置换术后患者胃肠功能恢复效果的影响。方法 选取2020年10月—2021年3月河北省沧州中西医结合医院骨关节外科行全膝关节置换术的60例患者作为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为对照组和试验组,每组30例。对照组实施ERAS护理方案,试验组在实施ERAS护理方案的基础上进行穴位贴敷疗法干预,比较2组术后胃肠功能恢复情况(首次排气、排便时间)、胃肠道不良反应(腹胀、恶心呕吐)发生率及患者满意度(满意率、满意度评分)。结果试验组首次排气时间、首次排便时间较对照组均缩短,差异均有统计学意义(P <0.05);试验组腹胀、恶心呕吐发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);试验组患者满意率及满意度评分均优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 穴位贴敷疗法可快速有效促进胃肠功能恢复,缩短术后胃肠功能恢复时间,降低术后胃肠道不良反应的发生率,提高患者满意度。     

改良端端三角吻合在腹腔镜辅助左半结肠切除术的应用

目的探讨改良端端三角吻合在腹腔镜辅助左半结肠切除术中的应用。 方法回顾性分析2015年6月至2017年6月行腹腔镜辅助左半结肠切除术并行改良端端三角吻合的62例结肠癌患者的临床资料,观察总手术时间、改良三角吻合手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数、清除淋巴结数目及Clavien-Dindo分级等指标。 结果62例患者均行腹腔镜辅助左半结肠切除术,并接受结肠-结肠改良端端三角吻合,平均总手术时间为（135.77±48.63）min;改良端端三角吻合时间为（9.58±1.78）min;平均出血量为（43.25±20.75）ml;术后排气时间为（3.92±0.71）天;术后平均住院日为（6.42±2.89）天;术后清除淋巴结平均数量（23.55±10.85）枚;62例患者中发生吻合口漏1例、肠梗阻1例,切口感染1例,切口裂开2例,无吻合口出血、淋巴漏等并发症出现,Clavien-Dindo Ⅰ级3例,Ⅱ级1例,Ⅲb级1例。 结论改良端端三角吻合是腹腔镜辅助左半结肠切除术后又一安全、可靠的消化道重建方式。     

腹腔镜辅助完整结肠系膜切除术与传统开腹术后并发症分析

目的:探讨开腹完整结肠系膜切除术与腹腔镜辅助完整结肠系膜切除术两种术式的并发症风险及Clavien-Dindo分级。方法:回顾性分析136例结肠癌患者的临床资料,根据手术方式分为开腹组和腹腔镜组,每组68例患者,比较两组术后并发症的差异。结果:开腹组术后并发症发生率23.5%(16/68),腹腔镜组16.1%(11/68,P 0.05);两组心血管、肺部及腹部并发症均无显著性差异(P 0.05);Ⅰ、Ⅰ、Ⅲ期结肠癌患者术后并发症无显著性差异(P 0.05);左半结肠癌与右半结肠癌术后并发症无显著性差异(P 0.05)。术后并发症Clavien-Dindo分级,开腹组Ⅰ级2例,Ⅰ级10例,Ⅲa级0例,Ⅲb级1例,Ⅳa级1例,Ⅳb级0例,Ⅴ级0例;腹腔镜组Ⅰ级1例,Ⅰ级11例,Ⅲa级0例,Ⅲb级1例,Ⅳa级0例,Ⅳb级0例,Ⅴ级0例,均无显著性差异(P 0.05)。结论:与开腹完整结肠系膜切除术相比,腹腔镜辅助完整结肠系膜切除术术后并发症风险未见明显差异,具有安全性。     

完整结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术短期疗效的比较

目的探讨完整结肠系膜切除术（CME）的短期疗效。方法回顾性分析2011年1月至2011年10月在北京大学人民医院胃肠外科接受根治术的62例I-Ⅲ期结肠癌患者的临床资料,其中行CME者31例（CME组）,行传统结肠癌根治术者31例（非CME组）。结果CME组和非CME组患者淋巴结清扫总数分别为（22．5±1．8）枚和（17．6±1．3）枚（P〈0．05）;9．7％（3／31）的CME患者高位血管根部淋巴结阳性。两组术中出血量分别为（123．5±17．6）ml和（143．5±15-3）ml,差异无统计学意义（P〉0．05）。除术后3d内腹腔引流量CME组明显多于非CME组（P〈0．05）外,两组术后引流管拔除时间、排气时间、进食时间等术后恢复指标以及术后住院时间、住院费用等社会经济效应指标的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。CME组术后发生肠梗阻3例,淋巴漏2例,切口裂开1例：非CME组术后发生肠梗阻4例,切口裂开1例,两组术后并发症发生率的差异无统计学意义（19．4％比16．1％,P〉0．05）。结论与传统手术相比,CME淋巴结清扫更彻底,包括系膜根部淋巴结．且不会影响术后恢复及增加术后并发症风险。     

胃癌中Syndecan-1、CD54、RAB5A的表达及其相关性研究

目的探讨Syndecan-1、CD54、RAB5A在胃癌原发灶中的表达情况及其三者之间的相关性.方法用免疫组织化学染色的方法分别检测了Syndecan-1、CD54和RAB5A在46例胃癌原发灶,癌旁3.0 cm,癌旁10.0 cm,正常组织（外伤或病理证实为良性溃疡）内的表达情况.结果 Syndecan-1在胃癌原发灶内的阳性表达率为15.22%（7/46）,癌旁3.0 cm组织,癌旁10.0 cm组织,正常组织中的阳性表达率分别为28.26%（13/46）、86.96%（40/46）100%（12/12）.CD54在胃癌原发灶内的阳性表达率为67.39%（31/46）,癌旁3.0cm,癌旁10.0 cm和正常组织中分别为54.35%（25/46）,8.70%（4/46）,0.00%（0/12）.RAB5A在胃癌组织中阳性表达率为78.26%（36/46）,癌旁3.0 cm,癌旁10.0 cm和正常组织阳性表达率分别为63.04%（29/46）,17.39%（8/46）和0.00%（0/12）;Syndecan-1的表达与CD54的表达在胃癌组织中呈负相关（r=-0.351,P=0.017）.Syndecan-1的表达与RAB5A在胃癌组织中呈负相关（r=-0.364,P=0.013）;CD54与RAB5A在胃癌组织中呈正相关（r=0.645,P=0.000）.结论 Syndecan-1在胃癌原发灶组织中呈低表达,与CD54、RAB5A呈负相关,CD54和RAB5A在胃癌原发灶组织中均呈高表达,并两者正相关,可能对肿瘤进展、恶性程度的判断和发生机制具有重要意义.     

三原发恶性肿瘤2例

随着肿瘤诊断和治疗技术的进步,多原发恶性肿瘤发病率急剧上升,但三原发恶性肿瘤仍然很少见。本报道中1例同时性三原发恶性肿瘤与1例异时性三原发恶性肿瘤均诊断明确,经过规范治疗后,效果显著。通过对2例患者的病例报道,查阅相关文献,探讨其临床特征及治疗方法,以提高医务人员对该病的认识,降低误诊率,制订最优的治疗方案,提高患者的生存率,以实现临床最大治疗效益。     

阳虚体质的中医调养护理

阳虚体质是常见的八种偏颇体质之一,以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征,临床主要表现为平素畏冷、喜热饮食、手足冰冷、胃部怕冷、腰膝冷痛、腹泻等症状,易患痰饮、肿胀、泄泻等疾患;感邪易从寒化等。笔者依据阳虚体质的特征及中医基础理论结合体质干预临床,分别从如何避开致病因素、不同的季节如何调养、不同的时辰如何调养等方面进行整体施护;从情志、季节、起居、食膳、运动等方面进行因体施护;应用穴位点按、拔罐、刮痧、药茶、穴位热敷等传统中医针灸疗法针对阳虚体质的胃脘部冷痛、腰膝怕冷等症状使患者进行自我调养;总以多方位、多种疗法综合对阳虚体质进行体质护理。