介入治疗在难治性肺炎中的应用(附65例分析)

难治性肺炎是指常规抗生素治疗效果不佳或很快复发的肺炎.近年来,尽管新的、强有力的抗生素不断问世,但耐药性肺炎的病死率仍居高不下,究其原因,考虑与机体免疫功能低下、耐药菌株增加、气道引流不畅、合并重要脏器病变等因素有关,而气道引流不畅是导致难治性肺炎最主要的原因[1],故保持气道通畅对肺部感染的控制至关重要.2003年3月～2006年5月,我科对65例难治性肺炎患者在常规抗感染的同时行介入性治疗,共进行246次纤支镜支气管肺泡灌洗(BAL),现总结如下;     

呼吸康复对慢性阻塞性肺疾病患者血清炎症因子的影响

目的 观察呼吸康复对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者低度系统炎症相关炎症因子的下调作用.方法 将本院呼吸科47例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者随机分为COPD对照组(23例)和COPD呼吸康复组(24例),同时选取本院内科体检的20名健康对照者.COPD对照组和COPD呼吸康复组分别用常规治疗和常规治疗辅以24周的呼吸康复后,比较两组的肺功能指标、健康相关生存质量(HRQoF)以及血气分析.免疫比浊法检测COPD两组治疗前后以及健康对照组的血清C-反应蛋白(CRP),酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α),并比较健康对照组和COPD两组的炎症因子.结果 治疗后COPD呼吸康复组的肺功能、HRQoF以及血气分析均较COPD对照组好转(P<0.05). COPD两组患者在治疗前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平均比健康对照组高(P<0.05),治疗后COPD呼吸康复组的CRP[(16.4±3.1)mg/L]比治疗前[(14.6±2.9)mg/L]下降(P=0.048),其他均无明显变化(P>0.05).结论 呼吸康复有助于稳定期COPD患者呼吸功能的恢复,但对低度系统炎症相关因子的影响还不完全明确. Abstract： Objective To explore the value of pulmonary rehabilitation contributed to down-regulate the serum C-reactive protein (CRP),interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) in chronic obstructive pulmonary(COPD). Methods Forty-seven patients with stable COPD and 20 age-and sex-matched health subjects with normal pulmonary function were admitted to the study.Forty-seven patients were randomly divided into the COPD control group(n=23) treated on regular therapy and the COPD intervention group (n=24) treated on both regular one and pulmonary rehabilitation, for 24 weeks. pulmonary function, Health-related quality of life(HRQoF) and blood gas analysis were compared between the COPD control group and the COPD intervention group then. Whilst Serum CRP level was measured with the immune-turbidimetric method, while IL-6 and TNF-α concentrations were measured with ELISA among the health and the two COPD patients.Results The COPD intervention group showed better therapy in pulmonary function, HRQoF and blood gas analysis than the COPD control group(P<0.05). Serum CRP, IL-6 and TNF-α were significantly higher before and after treatment in two COPD groups than in control subjects(P<0.05). Serum CRP was down- regulated [(16.4±3.1)mg/L vs (14.6±2.9)mg/L, P=0.048]in the COPD intervention group after therapy than that in COPD control group, but there was no significant different change for IL-6 and TNF-α(P>0.05). Conclusions Pulmonary rehabilitation may have beneficial effects on pulmonary function in stable COPD patients,but still indefinite effect on inflammatory markers in low-grade systemic inflammation.     

结核风湿症的诊断和治疗（病例报告及文献复习）

结核风湿症又称结核变态反应性关节炎，或Poncet’s病，因其临床表现与风湿性关节炎相似，极易误诊为风湿性关节炎或类风湿性关节炎，国内报道误诊率高达73．3％～100％本文通过病例报告，并复习相关文献，以期提高对本病的认识。     

结核风湿症的诊断和治疗(病例报告及文献复习)

结核风湿症又称结核变态反应性关节炎,或Poncet's病,因其临床表现与风湿性关节炎相似,极易误诊为风湿性关节炎或类风湿性关节炎,国内报道误诊率高达73.3%～100%[1]本文通过病例报告,并复习相关文献,以期提高对本病的认识.     

干扰素致急性肾功能衰竭一例并文献复习

目的 提高对于扰素所致急性肾功能衰竭的认识,提出防治措施.方法 对1例干扰素致急性肾功能衰竭病人的诊断、治疗结果并结合有关文献报道进行回顾性分析.结果 干扰素致急性肾功能衰竭,有明确干扰素治疗史,表现为发热、乏力、恶心、呕吐、全身酸胀不适等,可有少尿、浮肿症状;治疗以利尿、护肾、使用激素、血液透析等.结论 干扰素引起急性肾功能衰竭极其罕见,发生机制考虑与自身免疫有关;预后可能与基础性疾病及是否同时合并多器官功能损害有关;使用前了解患者的病情,适当水化可防止或减轻毒副作用.     

综合治疗支气管内膜结核28例疗效分析

目的:探讨支气管内膜结核病程长短、病变程度与综合治疗的关系。方法:对28例支气管内膜结核患者进行标准化疗的同时加以雾化吸入异烟肼、纤支镜下注入异烟肼、必要时使用激素等综合治疗,观察治疗前后临床表现及胸片(或肺CT)、纤支镜等检查的变化。结果:治愈12例,纤支镜检查气管完全恢复正常,12例有不同程度的支气管狭窄。结论:纤支镜对支气管内膜结核的早期诊断有重要价值;支气管内膜结核治疗效果与其病程长短、病变程度、早期综合治疗关系密切。     

盖诺化疗中静脉毒性的防治对策(附16例次分析)

目的 观察盖诺（NVB）在化疗中静脉毒性发生的情况，提出防治措施。方法 采用盖诺（NVB）为主的化疗方案治疗4例恶性胸水患者，共使用盖诺16次，化疗过程中密切观察静脉炎。结果 全组病例出现静脉炎7例次，均为Ⅰ级，静脉炎发生率43．75％。结论 化疗中密切观察静脉炎的发生，采用大血管或深静脉置管方法、化疗前后常规应用激素、使用NVB后予NS快速冲洗静脉通道等可降低静脉炎的发生。     

RECK mRNA在非小细胞肺癌中的表达及意义

目的:探讨非小细胞肺癌组织和癌旁正常肺组织中RECKmRNA的差异性表达及其与临床病理学特征的关联。方法:应用RT-PCR的方法检测RECKmRNA在33例非小细胞肺癌和33例癌旁正常肺组织中的表达水平,并观察其与临床病理学特征的关系。结果:①RT-PCR检测RECKmRNA在非小细胞肺癌中的阳性表达率为42.4%,明显低于癌旁正常组织中87.9%的阳性表达率,差异具有显著性意义(P<0.05);②RECKmRNA的表达与非小细胞肺癌患者的年龄、性别及分化程度无相关性(P>0.05),但与肺癌的临床分期及有无淋巴结转移密切相关(P<0.05)。结论:RECKmRNA失表达、低表达可能是非小细胞肺癌发生、发展特别是侵袭转移过程中的关键因素之一。     

纤支镜支气管肺泡灌洗在重症肺部感染中的应用

重症肺部感染患者往往咳嗽无力，气道分泌物多且粘稠，加重了通气功能障碍，往往使感染迁延不愈，故保持气道通畅对肺部感染的控制至关生要。近年来国内开展纤支镜支气管肺泡灌洗，作为治疗肺部重症感染的手段，逐侧气道肺泡灌洗，吸出阻塞在细支气管的痰液，使痰阻性肺不张复张，改善通气功能，必要时注入抗菌或抗炎药物，有利于肺部感染的控制。2003年3月-2005年12月，我院呼吸科48例重症肺部感染患者共进行165次支气管肺泡灌洗，现总结如下。