手助腹腔镜下胃部分切除2例

病例1 男性,50岁.呕血、腹痛伴黑便3个月,胃镜:胃窦后壁至胃角隆起物,约4×4cm大小;质硬,表面有一较大溃疡凹陷,散在数个小溃疡凹陷.胃镜病理:(胃窦)粘膜重度慢性炎,活动Ⅱ级,伴局灶肠化.CT:胃窦巨大软组织密度影.CA19-9:(-),CEA:(-).     

CEA、CA199和CA242动态变化评判82例结直肠癌治疗效果及预后分析

[目的]探讨肿瘤标志物CEA、CA199及CA242动态测定在评判结直肠癌术后治疗中的临床应用价值。[方法]1997年1月至2002年12月行根治切除原发肿瘤的结直肠腺癌患者82例,包括同时行肝脏转移癌切除或射频治疗5例,回顾分析木前及术后治疗和随访中测定血清中CEA、CA199及CA242水平变化,评估其与治疗效果和预后的关系。[结果]单项检查CEA、CA199及CA242在结直肠癌患者阳性率为20％～30％：肿瘤复发转移时肿瘤标志物水平明显升高,阳性率达64％～90％,且与病情变化和治疗效果相关;术前及术后肿瘤标志物均无变化者、术后恢复正常者和术后未恢复正常者5年生存率分别为75％、38％和0。[结论]CEA、CA199及CA242联合检测有助于结直肠癌术前诊断,其动态测定对于评判治疗效果及预后有重要意义。     

CD117与CD34在胃肠道间质瘤中的表达

目的探讨胃肠道间质瘤的临床病理和免疫组化特征.方法观察40例间质瘤的病理形态特征,并用免疫组化S-P法检测CD117与CD34的表达情况.结果镜下梭形细胞为主型30例(75%),上皮样细胞为主型8例(20%),混合细胞型2例(5%).免疫组化显示CD117与CD34的阳性率分别为90%和83%,其表达率与肿瘤大小、核分裂数及组织学类型无关.结论联合检测CD117与CD34可以提高间质瘤的诊断准确率,但不能判断良恶性程度.     

利胆丸防治胆结石的临床观察

目的;了解利胆丸是否能防治胆结石。方法：随机抽取行T管引流的患者30例,在其肝肠循环恢复后,口服利胆丸,4粒／次,Tid,连服5d。于服药前后取T管胆汁和静脉血进行检查。结果：服药后无不良反应。服药前后胆汁色泽变化不明显,胆汁细菌培养无显著性差异。服药后胆汁pH值、总胆红素和直接胆红素均显著升高（P＜0．01,P＜0．05）;胆汁中钙离子、胆固醇、糖蛋白的浓度,胆固醇类结石致石指数和人体胆汁成石趋势综合值均显著降低（P＜0．01）。血白细胞则偏高降至正常,肝功能恢复正常（P＜0．01）。结论：服药后多种胆汁成分的变化不利于胆色素类结石和胆固醇结石的生成,利胆丸具有防治胆结石的作用。     

乳腺导管内癌的腋窝淋巴结转移率与术式选择

目的：从腋窝淋巴结转移率的角度，探讨对乳腺导管内癌(DCIS)的合理治疗方法。方法：我院1994年1月～2003年12月间收治的16例女性DCIS患者，中位年龄43岁(30～84岁)，中位随访时间62(6～114)个月，2例作Halsted根治术，11例作改良根治术，2例作全乳切除术，1例作象限切除 腋窝淋巴结清扫，术后8例作辅助化疗，3例作放疗，10例作内分泌治疗。结果：16例DCIS中，2例腋窝淋巴结有微转移。术后随访无复发，无死亡，只有1例术后4年骨扫描发现有髋转移。结论：治疗DCIS宜行肿块扩大切除(保乳手术)加术后放疗。     

谷氨酰胺与5-氟尿嘧啶的相互作用在人胃癌细胞株MGC-803的观察

目的：体外观察谷氨酰胺（GLN）联合5-氟尿嘧啶（5-Fu）对人胃癌细胞株MGC-803的抑制作用及对细胞周期的影响,初步探讨GLN联合5-Fu用于胃癌治疗的有效、合理方案。方法：采用四甲基偶氮唑盐（MTT）法检测药物对细胞的抑制作用,应用中效原理判定两药合用的效果。流式细胞仪检测细胞周期分布。结果：GLN和5-Fu的相互作用关系与药物剂量有关：中小剂量时呈拮抗作用,较大剂量时呈协同作用。5-Fu对细胞周期影响较小,仅表现为轻度S期（24~48h）及G0/G1期（72h）阻滞作用。联合应用GLN后,仍对细胞周期影响较小。5-Fu作用时间、药物浓度、是否联合GLN,均对细胞增殖指数（PI）影响较小。结论：GLN并不能通过影响细胞PI而影响5-Fu抗肿瘤作用。对于胃癌化疗的患者,联合应用较大剂量的5-Fu和GLN,可能是增强疗效的合理用药方案。     

远端胃癌新的规范化D2手术的临床应用

目的　验证远端胃癌新的规范化D2 手术可行性 ,通过新的D2 手术为TNM分期和术后综合治疗提供准确依据。方法　通过同期远端胃癌 5 3例行新的规范化D2 手术 (D2 组 )和 72例非规范化D2 手术 (非D2 组 )资料统计 ,对住院时间、手术时间、术中出血、术后并发症进行分析。结果　D2 组与非D2 组平均住院时间分别为 :(2 8.4± 37.9)d、(31.6± 2 8.1)d ;术中平均出血分别为 :(5 4 0 .2± 2 12 .2 )ml、(495 .6± 196 .7)ml,两组间均无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;平均手术时间分别为 :(2 36 .3± 72 .5 )min、(172 .4± 6 4 .5 )min ,D2 组手术时间明显延长 (P <0 .0 1) ;手术并发症分别为 :7例 (13.2 % )、9例 (12 .5 % ) ,两组间无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论　新的规范化D2 手术和非D2 手术临床治疗时间和手术风险无明显差异 ,D2 手术能为临床TNM分期和术后综合治疗提供准确依据 ,值得推广。     

左半结肠、直肠癌合并急性梗阻的外科治疗

目的:探讨左半结肠、直肠癌合并急性梗阻患者的安全、有效的治疗方法.方法:分析中日友好医院普外科收治的31例左半结肠、直肠癌合并急性梗阻的手术资料,其中采用术中结肠灌洗、一期切除吻合16例,Hartmann手术6例,一期横结肠造口、二期切除肿瘤吻合、同时造口关闭4例,结肠次全切除1例,先置肛管减压再行根治切除1例.肿瘤未能切除采用永久肠造口或肠捷径3例.结果:本组围手术期无死亡.术后共发生吻合口漏3例,均经非手术治疗治愈,合并切口感染4例.结论:术中结肠灌洗一期切除吻合是左半结肠、直肠癌合并急性梗阻的首选手术方法,但应根据患者的实际情况选择最适当的治疗方法.     

保留Oddi括约肌功能的空肠盲段肝胆管盆成型术在肝内胆管结石治疗中的应用

为解决肝内胆管结石行胆肠吻合术后抗返流和引流的矛盾，采用游离空肠盲段代替Ｙ型空肠与肝胆管盆吻合以修复肝胆管盆前壁的缺损，从而保留Ｏｄｄｉ括约肌的结构和功能并将盲端埋置皮下。近５年共完成２１例，随访１～５年。残石４例，１例自行排出，３例引起胆管炎复发，均经空肠皮下盲端胆道镜取石并引流治愈。胆管炎复发率１４３％，较肝胆管盆空肠Ｙ型吻合术者（３５％）低。胃肠造影见Ｏｄｄｉ括约肌能防止肠胆返流。胆道造影和同位素肝胆扫描见游离空肠段有推动胆汁和残石排出胆道的泵样作用，胆道排空时间比术前明显缩短。胆汁细菌培养术后与术中无显著差异。与胆色素结石形成有关的各种胆汁成分术后都较术前含量低，虽然除总钙量外差异均无显著性，但此趋势有利于防石而不是成石。