新时代下呼吸介入培训模式的探索

介入呼吸病学是呼吸科重要的亚专科之一,其快速发展不仅提升了呼吸科医生的诊疗水平,拓展了呼吸学科的诊疗范围,更为整体呼吸病学的发展提供良好基础。对呼吸介入亚专科人才的培训日益受到重视。随着需求扩大,传统的以患者为基础的操作培训模式已不能满足当前快速发展和规范培训所需。需要探索新的、标准化的呼吸介入培训模式,不断普及、规范现有技术。本文基于2000—2022年国内外呼吸介入培训的经验和具体方法,对呼吸介入培训模式的现状、存在问题和发展进展进行综述,探索符合专科期望及新时代要求的理想呼吸介入培训模式。     

细支气管肺泡癌误诊14例分析

细支气管肺泡癌是腺癌的一个亚型。临床表现不典型 ,Ｘ线表现多种多样 ,临床上极易误诊。本院自１９９４～１９９９年共收治经病理证实的细支气管肺泡癌４２例 ,其中１４例临床误诊达４０天～１８月 ,总误诊率３３．３%。为引起同道重视 ,现报道如下。１．一般资料 :１４例中男性８例 ,女性６例。年龄３０～６０岁 ,平均年龄５３．５岁。吸烟 (吸烟指数＞４００年支 )５例 (３５．７ % )。与肺结核并存１例。１４例中术后证实本病５例 ,经皮肺活检证实本病４例 ,经纤维支气管镜 (简称纤支镜 )活检或经支气管肺活检 (ＴＢＬＢ)证实本病５例。…     

读片园地第68例——右下肺团块结节影

患者男性,4 1岁。因反复咳嗽、咳痰3个月入院。患者3个月前无明显诱因下出现咳嗽,咳白痰,偶感胸痛、气急。无发热、无喘鸣、无咯血,无体重减轻。2 0 0 2年11月2 6日曾在外院行胸部CT检查示:右肺下叶背段多个结节及斑片状影(图1)。拟诊“肺结核”,予三联抗结核(异烟肼、利福平、乙胺丁醇)治疗2个月。2 0 0 3年1月31日复查胸部CT示:右肺下叶背段病灶增大,见团块结节影、分叶状、为多个结节融合而成,周边为片状渗出阴影(图2 ,3)。以“右肺肿块?肿瘤?结核?”于2 0 0 3年2月18日收入院。患者既往体健,有吸烟史15年,每天10支。常食半生海鲜,家中…     

肺癌患者呼出气体中特征性挥发性有机化合物的研究

目的 筛选肺癌患者呼出气体中特征性挥发性有机化合物(VOCs),并探讨其对肺癌诊断的价值.方法 收集2007年2月至2009年8月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸内科住院治疗的55例肺癌患者、21例肺部良性病变患者及30名住院健康体检者的呼出气体,采用固相微萃取联合气相色谱技术检测受试者呼出气体中的VOCs,比较分析各组的VOCs,筛选肺癌患者的特征性VOCs.结果 肺癌组45例检出庚醛(82%),肺部良性病变组1例检出庚醛(5%),健康组1名检出庚醛(3%),肺部良性病变组庚醛检出比例与健康组比较,差异无统计学意义(χ~2=0.06,P>0.05);将上述两组合并为非肺癌组,肺癌组庚醛检出比例明显高于非肺癌组(χ~2=65.06,P<0.05);庚醛的出峰情况与患者的年龄、性别、吸烟程度、肺癌分期及组织类型均无关(χ~2值为1.06～3.30,均P>0.05).结论 庚醛可能为肺癌患者的特征性VOCs之一,检测呼出气体中的VOCs对诊断肺癌可能具有一定的临床价值.     

慢性阻塞性肺疾病患者血清中组织蛋白酶L的表达及预测价值

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血清中组织蛋白酶L的表达及预测价值。方法选取2020年1月至2021年1月杭州市富阳区第一人民医院呼吸二科收治的COPD急性加重期患者160例作为观察组,其中95例患者于出院后2个月进行复查。选取同期健康体检者40例作为对照组。观察组患者于入院当天和出院后2个月、对照组研究对象于体检当天进行COPD评估测试（CAT）、改良英国医学研究学会呼吸困难指数（mMRC）问卷调查,肺功能指标检测及血清组织蛋白酶L、TNF-α和CRP检测。分析观察组患者入院当天血清组织蛋白酶L与CAT评分、mMRC分级、肺功能指标、TNF-α和CRP的相关性。采用ROC曲线评估血清组织蛋白酶L、TNF-α、CRP预测COPD的诊断效能。结果观察组患者入院当天组织蛋白酶L水平均高于同组出院后2个月和对照组,观察组患者出院后2个月组织蛋白酶L高于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患者入院当天组织蛋白酶L水平与第一秒用力呼气量占用力肺活量比值、第一秒用力呼气量占预计值百分比均呈负相关（r=-0.457和-0.469,均P＜0.01）,与CAT评分、mMRC分级、TNF-α、CRP均呈正相关（r=0.469、0.512、0.473和0.387,均P＜0.01）。组织蛋白酶L预测COPD的AUC为0.897,诊断临界值为57.450U/L,灵敏度为0.893,特异度为0.780。结论血清组织蛋白酶L与COPD存在相关性,提示血清组织蛋白酶L可作为COPD潜在的生物学标志物,对病情预测及治疗存在一定的指导意义。     

纤维支气管镜在40例呼吸机相关性肺炎中的应用

呼吸机相关性肺炎 (ＶＡＰ)是机械通气中常见并发症 ,增加了病死率 ,因此早期确定病原学意义重大。现常用吸痰管吸取下呼吸道分泌物送病原学检查 ,而纤维支气管镜(纤支镜 )在机械通气患者中的应用 ,提高了临床对ＶＡＰ的诊治。本文收集我院ＩＣＵ 1999～ 2 0 0 0年发生ＶＡＰ的 40例患者 ,探讨纤支镜对ＶＡＰ的应用价值。资料与方法1　一般资料　 40例患者中男 2 9例 ,女 11例。年龄 14～86岁。其中脑血管意外 12例 ,颅脑外伤 4例 ,颅内感染 2例 ,慢性阻塞性肺病 6例 ,复合伤 3例 ,有机磷中毒 5例 ,肺癌术后 3例 ,肾衰 3例 ,电击伤 1例 ,氨…     

有机性挥发物在肺癌组织和癌细胞株中的检测和分析

目的:通过检测肺癌组织与肺癌细胞株代谢过程中产生的挥发性有机化合物(volatile organic compounds,VOCs),寻找肺癌特征性的气体标记物,为呼吸气体检测在肺癌早期诊断中的应用提供实验依据.方法:利用固相微萃取联合气相色谱质谱联用技术(solid-phase microextraction and gas chromatography-mass spectroscopy,SPME-GCMS)检测18例原发性肺癌患者的手术标本及A549、NCI-H446、SK-MES-1、BEAS-2B 4种细胞株培养液顶空气体中的VOCs,从中筛选与肺癌相关的特征性VOCs组分.结果:2-十五烷酮和十九烷在肺癌细胞株A549、NCI-H446、SK-MES-1中均有表达,2-十五烷酮的表达量分别为(1.382±0.171 )×10-5 mg/L、(1.681±0.190)×10-4 mg/L和(2.835±0.401)×10-6 mg/L;十九烷的表达量分别为(8.382±0.606 )×10-6 mg/L、(1.845±0.130)×10-5 mg/L和(6.220±0.362)×10-6 mg/L;二十烷在肺癌细胞株A549和NCI-H446中有表达,表达量分别为(8.313±1.130)×10-6 mg/L、(1.020±0.141)×10-5 mg/L;而此3种VOCs在对照组BEAS-2B中无表达.在18例肺癌组织中,癸烷、2-十五烷酮、十九烷、二十烷等12种VOCs高表达,其中2-十五烷酮的表达量为5.421×10-6 mg/L～3.621×10-5 mg/L,十九烷为5.805×10-6 mg/L～1.830×10-5 mg/L,二十烷为2.730×10-6 mg/L～2.343×10-5 mg/L;其表达水平与肿瘤分化程度无关(P>0.05).二十烷在非鳞癌中的表达高于鳞癌,此结果与肺癌细胞株的表达情况相符.结论:2-十五烷酮、十九烷、二十烷、癸烷等12种VOCs在肺癌组织中高表达,其中2-十五烷酮、十九烷、二十烷与肺癌细胞株结果相符,提示上述物质可能为肺癌潜在的特征性标志物.     

气管多形性腺瘤一例

患者女,49岁.因反复气急5年,加重2年于2009年9月14日来院就诊.患者5年前无明显诱因出现气急,活动时明显,伴喘息,在外院以支气管哮喘接受治疗,症状未见明显好转,近2年来气急明显加重入院时体检:气促,有三凹症,肺部听诊吸气相与呼气相均可闻及哮鸣音,以胸骨柄处最明显.胸部CT:上段气管内占位性病变.     

超声引导下肺活检对肺周边肿瘤及其它病变的诊断价值

目的　分析超声引导下经皮肺部病变穿刺活检对肺周边肿瘤及其它病变的诊断价值。方法　回顾分析4 2例超声引导下经皮肺部病变穿刺活检的病例。结果　 4 2例均一次取材成功 ,成功率为 10 0 % ,病理组织学确诊39例 ,病理确诊阳性率为 92 .9%。并发症发生率为 11.9% (5 / 4 2 )。结论　对于超声能显示的肺周边病变 ,首选超声引导肺部病变穿刺活检