鼻咽癌临床分型研究进展

鼻咽癌是我国南方地区的高发肿瘤。20世纪60年代，国内学者即注意到晚期鼻咽癌具有不同的原发灶和淋巴结发展趋势，据此提出了颅神经型、颈淋巴结广泛转移型等临床分型的早期概念，并逐步演变为广为接受的上行型、下行型和混合型3种分型方式；分型的依据也从独立于TNM系统的临床特征分析，转为更为简便和通用的T、N组合分类。不同于临床分期，临床分型是对鼻咽癌生物学行为的反映。近年来研究证明，不同临床分型不仅在肿瘤进展模式存在区别，在基因及蛋白表达等层面也存在一定差异。对不同临床分型鼻咽癌展开研究，有助于理解肿瘤侵袭和转移的机制，并可能提供鼻咽癌分子分型的基本线索。本文就鼻咽癌临床分型的相关进展作一综述。     

基于外周血免疫学特征的鼻咽癌初诊远处转移风险评估模型构建

  目的  对比分析初诊鼻咽癌有远处转移和无远处转移患者治疗前外周血免疫指标及其他临床特征，建立风险评估模型早期鉴别远处转移高风险患者。  方法  回顾性分析2019年1月至2021年6月于四川省肿瘤医院231例初诊鼻咽癌患者临床病例资料及外周血免疫学指标，采用单因素和多因素Logistic回归分析与远处转移相关的临床指标，筛选独立相关因素，绘制列线图风险评估模型并进行内部验证。  结果  231例初诊患者中共48例（20.8%）患者伴随远处器官转移。多因素回归分析显示，N分期、PNI指数、LDH水平、CD4/CD8比值以及NK细胞绝对数是初诊远处转移的独立相关因素（均P<0.05），据此构建列线图预测模型。采用Bootstrap重抽样法进行1 000次内部验证，该模型一致性指数（C-index）及受试者工作特征曲线下面积（AUC）值为0.826。Calibration校正曲线拟合良好，预测概率与实际概率之间具有较好的符合度。临床决策曲线（DCA）和临床影响曲线（CIC）进一步表明，该模型具有相对稳定的临床适用性。  结论  鼻咽癌初诊远处转移患者具有显著的外周血免疫学指标变化。根据CD4/CD8比值和NK细胞计数，结合其他临床指标，可以较好地区分转移患者和非转移患者。据此建立的风险预测模型或有助于辅助临床鉴别初诊有隐匿性远处转移患者，实现远处转移的早期干预。