MELODIE输液泵在头颈部恶性肿瘤时辰化疗中的应用及护理

[目的]探讨MELODIE输液泵在头颈部恶性肿瘤时辰化疗中的应用,总结护理措施.[方法]总结66例次MELODIE输液泵在头颈部恶性肿瘤时辰化疗中的应用及护理方法,包括MELODIE输液泵的原理及构造、使用方法、化疗泵的观察、心理护理、导管的护理、化疗药物的配制、化疗药物毒副反应的观察及护理.[结果]无一例出现严重不良反应与并发症.[结论]使用MELODIE输液泵时辰化疗减轻了化疗药物的毒副反应,为头颈部恶性肿瘤病人开辟一种新的既保证疗效又降低毒副反应的治疗护理模式.     

时间调节诱导化疗联合放疗治疗鼻咽癌的单中心Ⅱ期随机临床研究

  目的  观察奥沙利铂+5-氟尿嘧啶时间调节诱导化疗治疗鼻咽癌的疗效、不良反应及远期生存率。  方法  46例患者随机分为CC组（时间调节化疗组）23例, RC组（常规化疗组）23例。均行2个周期诱导化疗后放疗, CC组奥沙利铂总量为130 mg/㎡, 每天10:00给药至22:00结束, 分3天使用; 5-Fu 1g/㎡·d, 于22:00给药至次日10:00结束, d1~3, 14 d为1个周期, 共2个周期。RC组用药量同CC组, 按常规时间给药, 均采用鼻咽、颈部常规外照射病灶剂量60~70 Gy/6~7w, 颈部预防剂量50 Gy/5w。  结果  CC组周围神经炎、血液学毒性、腹泻不良反应发生率均较RC组低（P < 0.05）。近期有效率（CR+PR）CC组为95.6%, RC组为86.9%, CC组有增高趋势。1、3、5年生存率两组无显著性差异（P>0.05）。  结论  CC组较RC组治疗鼻咽癌明显减轻化疗不良反应, 未降低远期生存率, 提示该方案是治疗鼻咽癌安全有效的化疗方案。      

全自动注药泵在鼻咽癌患者时辰化疗中的运用

时辰化疗是根据人体24 h生物节律即“生物钟”的变化,选择化疗药物毒性最小的时间将化疗药物输入人体的治疗方法。其借助于注药泵来严格控制药物达峰时间,将时辰化疗方案准确地运用于临床,而达到提高药物疗效,又最大限度地减少药物毒副作用的目的[1]。2003年3月,我科在全院率先     

时辰诱导化疗序贯同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的Ⅱ期临床研究

  目的  研究TPF（多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶）方案时辰诱导化疗联合调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌的毒性反应和近期疗效。  方法  初治的局部晚期鼻咽癌患者,接受诱导化疗TPF方案,多西紫杉醇75 mg/m2,静滴,d1。顺铂75 mg/m2,分5 d完成静滴给药,每天10:00~22:00。5-氟尿嘧啶750 mg/m2/d d1~d5,持续静滴,每天22:00~10:00。21 d/周期,共3个周期。随后行三维适形调强放疗（IMRT）,放疗同期行紫杉醇单药增敏化疗（紫杉醇135 mg/m2,静滴,21天/周期,共2个周期）。不良反应按CT-CAEv3.0评价分级,临床疗效参照2000年实体瘤治疗疗效评价标准（RECIST）进行评价,有效率为CR+PR。  结果  3个周期诱导化疗后CR为23.8%,PR为68.6%。诱导化疗序贯同步放化疗后CR为64.8%,PR为31.4%。2年总生存率91.4%,2年无进展生存率87.0%,2年无远处转移生存率88.4%。诱导化疗主要不良反应为骨髓毒性,3级以上粒细胞下降为28.6%,无3级以上肾功能损害。同期放化疗期间口腔黏膜反应最多见为81.0%,其中16.2%出现3~4级反应。整组患者无治疗相关死亡。  结论  TPF方案时辰诱导化疗联合紫杉醇同期调强放化疗治疗局部晚期鼻咽癌安全、近期疗效好,远期疗效及不良反应尚需扩大病例数及继续随访。      

TPF方案诱导化疗不同给药方式联合调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌的中期疗效及预后分析

目的 探讨时间调节化疗联合调强放疗与常规化疗联合调强放疗对局部晚期初治鼻咽癌患者疗效、不良反应和免疫功能的影响。方法 采用随机数表分组法进行前瞻性研究,将本科收治的局部晚期初治鼻咽癌患者66例分为2组,即时辰组36例和常规组30例。两组均采用多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶方案诱导化疗2周期,时辰组采用电子化疗全自动注药泵静脉输入给药,常规组采用常规静脉输液,两组均采用同步顺铂联合调强放射治疗。根据Kaplan-Meier法计算生存率和CTC3.0标准评价远期不良反应。结果 时辰组和常规组3年的总生存率（OS）分别为86.1%和93.3%,3年的无进展生存（PFS）分别为83.3%和93.3%,3年的无复发生存（RFS）分别为88.5%和93.3%,3年的无远处转移生存（DMFS）分别为94.1%和100%,差异均无统计学意义（P>0.05）。时辰组口干及听力下降较常规组有降低趋势。时辰组CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD4+CD8+、CD4+/CD8+较常规组有升高趋势。结论 时间调节化疗联合调强放疗与常规化疗联合调强放疗相比,两组中期疗效相当,但前者有降低不良反应,改善患者生活质量,改善患者免疫功能趋势。     

两种不同给药速度的时辰化疗联合调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究

目的 评估诱导化疗序贯时辰化疗正弦弧给药与匀速给药联合调强放疗在局部晚期鼻咽癌患者运用中的不良反应、即刻疗效及淋巴免疫功能的差异。方法 回顾性分析贵州省肿瘤医院所有经病理活检证实的初治Ⅲ~Ⅳ_B期鼻咽癌患者70例,先给予2周期TPF方案诱导化疗。多西他赛75 mg/m²,静脉滴注,第1天,顺铂75 mg/m²,静脉滴注,第1天;5-氟尿嘧啶750 mg·m^-2·d^-1,第1~5天,持续静脉泵入,21 d/周期。随后同步放化疗期间正弦组顺铂以时辰化疗正弦曲线形式给药,而匀速组顺铂以时辰化疗匀速泵入给药,两组顺铂100 mg/m²,给药时间均为早上10点至晚上10点。每3周为1个周期,共2~3个周期。两组均联合调强放疗。鼻咽原发病灶（GTVnx）69.96~73.92 Gy/33次,计划靶区（PTVnx）69.96 Gy/33次,颈部转移淋巴结（GTVnd）69.96 Gy/33次,高危淋巴靶区（PTV1）60.06 Gy/33次,低危淋巴靶区（PTV2）50.96 Gy/28次。结果 诱导化疗序贯同步放化疗正弦组主要不良反应依次为白细胞降低、恶心、口腔黏膜反应、血红蛋白降低等;匀速组主要不良反应依次为血红蛋白降低、白细胞降低、恶心、口腔黏膜反应等,两组的不良反应差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗结束后,正弦组完全缓解（CR）11.4%、部分缓解（PR）85.7%、稳定（SD）2.9%、进展（PD）0、总有效率（ORR）97.1%;匀速组分别为22.9%、74.2%、2.9%、0、97.1%,且两组组间各疗效评价比较差异均无统计学意义（P>0.05）。正弦组和匀速组患者2年总生存（OS）分别为：82.9%、94.3%;2年无进展生存率（PFS）分别为77.1%、91.4%;2年无远处转移生存率（DMFS）分别为82.9%、91.4%。治疗结束后正弦组免疫指标CD3+较匀速组高,且差异有统计学意义（Z=3.254,P < 0.05）。结论 诱导化疗序贯同步时辰化疗正弦给药与匀速给药两组患者在不良反应、疗效评价及2年OS、PFS、DFS均无明显差异,但正弦组可能更好地改善患者的T细胞免疫。     

磁共振灌注成像在重组人血管内皮抑制素联合放化疗治疗局部晚期鼻咽癌中的临床研究

目的 比较鼻咽部磁共振灌注成像（PWI）参数的变化,评价血管内皮抑素联合放化疗的抗血管生成作用,评估其治疗疗效的早期反应。方法 前瞻性研究2011年12月30日至2013年3月31日,22例局部晚期鼻咽癌患者接受重组人血管内皮抑制素联合诱导化疗序贯同步放化疗治疗（试验组）,选取诱导化疗序贯同步放化疗的25例局部晚期鼻咽癌患者入对照组。诱导化疗前后、同步放化疗后行鼻咽部灌注核磁共振扫描（PWI）得出相关参数血容量（BV）、血流量（BF）、平均通过时间（MTT）。结果 试验组中,在诱导化疗后及放疗后鼻咽部病灶区域的BV、BF值较诱导化疗前均有明显下降（F=3.05、3.85,P<0.05）,MTT值差异无统计学意义（P>0.05）。对照组中,鼻咽部病灶区域相关参数BV、BF、MTT在治疗过程中的变化差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组鼻咽部病灶区域的BF在放疗后下降明显低于对照组（0.72±0.56 vs 1.92±1.26,t=-3.056,P=0.012）。结论 血管内皮抑素在改变肿瘤血液动力学变化方面起到了一定的作用,其治疗相关性不良反应患者可以耐受。磁共振灌注成像有可能更早、更敏感地评估抗血管生成治疗减少肿瘤的疗效。临床试验注册号 中国临床试验注册中心,ChiCRT-ONRC-12002394.     

西妥昔单抗在鼻咽癌治疗中的临床应用及护理

西妥昔单抗,是一种肿瘤分子靶向药物。分子靶向药物利用肿瘤细胞与正常细胞之间分子生物学上的差异（包括基因、酶、信号转导等不同特性）,抑制肿瘤细胞的生长增殖,最后使其死亡。分子靶向药物的作用途径包括调节细胞增殖的信号转导途径、调节血管生成的转导途径、肿瘤抑制基因丢失功能的转导等。分子靶向治疗比目前的化疗更为有效、副作用更小,是非常有希望的一种肿瘤治疗方法。     

应用MELODIE输液泵经PICC导管行时辰化疗在治疗中的渗液原因分析与对策

目的探讨MELODIE输液泵经PICC导管行时辰化疗时的渗液原因及护理对策。方法回顾3例MELODIE输液泵经PICC导管行时辰化疗时的渗液患者的临床资料，分析其原因并采取相应的处理。结果60例MELODIE输液泵经PICC导管行时辰化疗时有3例出现输出管压力盘处渗液，发生率为5%。行观察，得出渗液原因与患者的活动方式、肢体位置及导管置入部位有关，通过加强健康宣教、改变患者体位及改变导管置入部位的方式，控制MELODIE输液泵时辰化疗时的渗液。结论通过治疗护理观察，对MELODIE输液泵时辰化疗渗液情况进行分析和制定实施相应对策，能很好解决MELODIE输液泵时辰化疗渗液情况。     

时辰化疗联合调强放疗对局部晚期鼻咽癌患者生命质量和营养状况的影响

目的 观察时辰化疗联合调强放疗与常规化疗联合调强放疗对局部晚期鼻咽癌患者生命质量和营养状况的影响.方法 将85例局部晚期鼻咽癌患者随机分为试验组42例和对照组43例.试验组诱导化疗及同步化疗时在固定时间采用时辰化疗,对照组采用常规化疗,同步放疗均采用调强放疗.采用EORTC QLQ-C30、QLQ-H&N35、NRS 2002和PG-SGA量表观察两组患者治疗前后生命质量和营养状况的变化.结果 诱导化疗后试验组患者总健康状况评分明显高于对照组(P＜0.05);恶心呕吐、食欲丧失、便秘、吞咽困难和体重增加等症状领域得分低于对照组(P＜0.05);同步放化疗结束后,试验组患者在总健康状况、降低恶心呕吐等领域得分明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).NRS 2002与PG-SGA量表评估结果显示,两组患者治疗结束后发生营养不良例数明显增加,对照组增加病例数多于试验组.结论 同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌患者采用时辰化疗,恶心呕吐、总体健康状况及生命质量均优于常规化疗,可能是更合理的治疗模式.