ScvO 2和Pcv-aCO 2在脓毒性休克早期目标指导治疗中的价值

目的探讨以中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）和静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pcv-aCO₂）为早期目标指导治疗（EGDT）靶点在脓毒性休克治疗中的价值。 方法采用前瞻性研究方法,选择2018年6月至2020年6月在首都医科大学附属北京世纪坛医院ICU住院治疗的脓毒性休克患者。所有患者入住ICU后立即按脓毒症治疗指南要求给予EGDT治疗。根据转入ICU后6 h的ScvO₂及Pcv-aCO₂水平将患者分为高Pcv-aCO₂组（ScvO₂≥0.7且Pcv-aCO₂≥6 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）;低Pcv-aCO₂组（ScvO₂ ≥0.7且Pcv-aCO₂＜6 mmHg）。观察2组患者血流动力学特点、病情严重程度及预后差异。 结果共入选74例脓毒性休克患者,其中高Pcv-aCO₂组28例,低Pcv-aCO₂组46例。EGDT后高Pcv-aCO₂组较低Pcv-aCO₂组心排血指数（CI）、每搏量指数（SVI）明显降低,血管外肺水指数（EVLWI）明显升高;转入ICU后6、24、48 h（T6、T24、T48）急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭（SOFA）评分、血乳酸均显著升高;ICU住院时间明显延长,ICU病死率显著增高,差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论脓毒性休克患者ScvO₂达标后,以Pcv-aCO₂＜6 mmHg为EGDT靶点可改善患者的组织灌注及病情严重程度,降低ICU脓毒性休克患者病死率;增加CI可能有助于降低Pcv-aCO₂。     

充血性心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白含量与心功能相关性研究

目的　观察充血性心力衰竭 (CHF)患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ (CTnⅠ )水平及与其心功能的相关性。方法　选择 15 0例CHF患者 ,应用微粒子化学发光法测定血清CTnⅠ水平。采用NYHA心功能分级法及左室射血分数 (LVEF)值进行分类 ,并进行组间均数t检验及相关性分析。结果　心功能 (NYHA)为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者 ,其血清CTnⅠ水平分别为 :( 0 0 4±0 0 1) ,( 0 0 9± 0 0 2 ) ,( 0 2 0± 0 12 ) ,( 0 34± 0 2 2 ) μg/L。 15 0例患者中LVEF≤ 35 %者 ,CTnⅠ水平为 0 2 9± 0 16 μg/L ,LVEF >35 %者CTnⅠ为 0 0 8± 0 0 4μg/L。LVEF值与CTnⅠ呈负相关 (r=- 0 5 92 ,P <0 0 1)。结论　CHF患者血清CTnⅠ水平升高 ,其升高程度与心力衰竭严重程度相平行。     

以多器官功能障碍综合征为主要临床表现的主动脉夹层1例

多器官功能障碍综合征（MODS）是由于感染、创伤、休克、重症胰腺炎及心脏复苏不完全等原因所诱发机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍。MODS是ICU工作中最常见的疾病之一。本文报道1例以MODS为主要临床表现的主动脉夹层破裂，最终困心包填塞而死亡的病例．以加强临床医师对主动脉夹层的认识。     

静脉注射盐酸胺碘酮转复房颤的临床疗效及血流动力学效应

目的：观察盐酸胺碘酮转复房颤和维持窦律的有效性。方法：将240例患者随机分成三个不同剂量组,1组、2组、3组每次静脉给予的负荷剂量依次分别为75mg,150mg和300mg。结果：3组有效322例,无效8例,总有效率为96.67%。治疗组前后的疗效差异显著。结论：对于房颤静脉注射盐酸胺碘酮是一种长效、安全、疗效可靠的抗心律失常药物。     

58例严重感染患者死亡风险因素分析

选2006年10月～2008年5月入住北京世纪坛医院重症监护室（ICU）的严重感染患者58例,根据预后分为存活组、死亡组。分别记录年龄、性别、人ICU时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）、多器官功能障碍评分（MODS评分）、感染部位、血培养结果、动脉血乳酸数值。结果发现,死亡组患者年龄、A—PACHEⅡ评分、MODS评分、血培养阳性率、动脉血乳酸值均高于存活组（P〈0．05）。Logistic回归分析显示,患者的MODS评分和动脉血乳酸值是影响患者死亡率的独立风险因素。认为严重感染患者初始MODS评分和血乳酸值对判断预后有重要价值。     

椒蒿有效成分对心肌细胞保护作用的实验研究

目的评价椒蒿有效成分对心肌细胞的保护作用.方法采用SD大鼠乳鼠心肌细胞进行原代心肌细胞培养,然后行药物对心肌细胞最大无毒剂量的选择试验、药物在细胞外对CVB3的直接灭活试验、不同药物浓度和不同作用时间对心肌细胞保护作用的试验.结果药物在1：8～1：256稀释范围内对心肌细胞的生长无明显影响,＜1：8时则出现药物毒性反应;药物与病毒作用后,病毒滴度与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;药物在1：10～1：80的稀释范围内随着稀释度增加,其对心肌细胞的保护率增加至最高.随后稀释至1：160～1：320时则逐渐下降;药物作用于心肌细胞48 h后可明显降低CVB3在心肌细胞上的TCID50.结论椒蒿可能是一种应用于临床治疗病毒性心肌炎急性期的较为理想药物.     

机械通气治疗对急性心源性肺水肿患者血流动力学的影响

目的 研究机械通气治疗对急性心源性肺水肿(ACPE)患者血流动力学的影响.方法 30例ACPE患者均给予扩血管、利尿、强心等常规治疗.应用脉搏轮廓动脉压波形分析法测定胸腔血容积指数(ITBVI),全心舒张末期容积指数(GEDVI),心脏指数(CI),每搏指数(SI),全身血管阻力指数(SVRI),以及血管外肺水指数(EVLWI);行动脉血气分析测定氧合指数(PaO2/FiO2).其中12例接受机械通气治疗,为机械通气组,其余18例因拒绝或不耐受而未接受机械通气治疗为对照组.1 h后复测上述指标.结果 治疗1 h后,机械通气组ITBVI、GEDVI、EVLWI与对照组比较明显降低(t值分别为2.1240、2.3971、2.9716,P均＜0.05);机械通气组SI、PaO2/FiO2与对照组比较明显升高(t值分别为2.6267、3.1443,P均＜0.05);CI、SVRI与对照组比较分别有所升高及降低,但差别无统计学意义(P均＞0.05).结论 在常规治疗基础上联合机械通气治疗可进一步改善ACEP患者血流动力学及氧合指标,改善心功能.     

血必净注射液对多器官功能障碍综合征患者脏器保护作用的研究

目的评价血必净注射液治疗多器官功能障碍综合征的临床效果。方法采用随机分组方法,将126例确诊多器官功能障碍综合征患者分为A组（治疗组）和对照组（B组）。观察治疗前后主要临床症状、体征变化、血清内毒素、TNF-α以及肾功能变化。结果按临床全效、有效、无效、死亡进行评定两组比较有显著性差异。结论血必净注射液治疗多器官功能障碍综合征可缩短病程,改善症状,防止多器官功能障碍加重。     

艾司洛尔对合并快速心律失常的感染性休克患者血流动力学及组织氧合的影响

目的 探讨艾司洛尔在治疗合并快速心律失常的感染性休克过程中对血流动力学及组织氧合的影响.方法 选择合并快速心律失常的感染性休克患者74例,给予早期目标导向治疗(ECDT)后,随机分为艾司洛尔组和对照组.艾司洛尔组应用艾司洛尔将心室率控制于≤110次/min.分别于艾司洛尔治疗前和治疗后2、3、4h末各时间点末测血流动力学指标及组织氧合参数[心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血指数(CI)、每博指数(SVI)、体循环阻力指数(SVRI)、血乳酸、中心静脉血氧饱和度( SCVO2)].结果 艾司洛尔组应用艾司洛尔后2、3、4h末各时间点心率显著低于对照组,差异均有统计学意义[( 108±16)、(132±18)次/min,( 101±14)、(135±19)次/min,(106±21)、( 129±14)次/min;P均＜0.01];SVI较对照组明显升高,差异均有统计学意义[(32±12)、(22±8)ml/m2,(34±14)、(21±6) ml/m2,(37±10)、(23±9)ml/m2,P均＜0.05].应用艾司洛尔后3、4h末艾司洛尔组血乳酸较对照组显著降低,差异均有统计学意义[(1.6±1.1)、(2.7±1.2) mmol/L,(1.3±0.9)、(2.8±1.4) mmol/L,p均＜0.01].艾司洛尔组和对照组在各时间点上MAP、CI、SVRI、SCV02比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 在合并快速心律失常的感染性休克患者中应用艾司洛尔可以显著降低心室率,改善心肌做功效率,改善组织灌注,且安全可行.     

椒蒿提取物对病毒性心肌炎心肌保护作用的研究

椒蒿为菊科植物 ,民间常作为野菜采食 ,中药认为有抗风寒作用。本文所用的椒蒿提取物含茴香脑 5 6 %。用提取物对病毒性心肌炎的动物模型进行了研究 ,旨在探讨其心肌保护作用。柯萨奇B3 病毒 (CVB3 )Nancy株 ,在Vero细胞上增殖后 ,TCID50 为 10 9;BALB/c雄性小鼠 4～ 6周龄 ,体重 12± 2g,16 0只。分为 6组 ,A组 :为正常对照组 ,取10只小鼠 ,腹腔注射 0 1ml不含病毒的Eagle′sMEM液。其余 15 0只小鼠随机等分为 5组 ,每组 30只 ,分别腹腔接种0 .1ml病毒液 ,建立病毒性心肌炎 (VMC)模型。B组 :病毒模型对照组 ;C组 :黄芪治疗组 ;…