部分头颈部鳞癌(口腔、口咽、喉、鼻腔及副鼻窦)c-N0患者的颈部治疗

颈部淋巴结转移是头颈部鳞癌重要的不良预后因素,临床分期为c-N0的患者是否需要颈部治疗,如何进行治疗存在颇多争议.现结合文献,就其颈部治疗时机,治疗方式及治疗范围作一综述.     

郎格罕组织细胞增生症26例临床分析

目的:郎格罕组织细胞增生症( Langerhans cell histiocytosis, LCH),临床表现复杂多样,容易误诊.本研究在于了解其临床特征,提高对该病的认识,减少误诊率.方法:回顾性分析本院2003年1月-2007年7月确诊的26例LCH患者的临床表现、影像、病理资料及治疗方法.结果:LCH侵犯的组织器官有骨骼20例(76.92%)、淋巴结2例(7.69%)、肺、脾、耳、肌肉各2例,肝、胃、垂体、鼻腔、口腔各1例;侵犯1个器官23例(88.46%),侵犯2个器官1例(3.85%),侵犯4个器官1例(3.85%),侵犯6个器官1例(3.85%).临床表现多样化,症状与影像学缺乏特异性表现,确诊依靠病理诊断.单发病灶以手术、放疗为主.局部治疗效果好.结论:LCH临床表现多样,误诊率高.多系统病变采取化疗,单发病灶者手术及放疗疗效好.     

应用MV级CR进行射野验证的临床研究

目的:探讨利用MV级计算机X线摄影(computed radiography,CR)技术拍摄放射治疗病人射野验证片的价值与意义.材料与方法:采用双曝光技术进行放射治疗射野验证片的拍摄,在曝光时加入射野参考坐标十字插板,十字线坐标为实际射野的参考坐标,并根据片中人体解剖标记计算中心移位误差,与模拟机的计划摄片、治疗计划系统生成的DRR(digital reconstructed radiography)进行比较分析,测量摆位误差.结果:15例病人,在首次进行放射治疗前用AGFA高能CR分别拍摄0°和90°验证片,共得到30张验证片.模拟定位片和射野验证片都能较清晰显示照射野形状、大小、治疗中心以及与人体解剖标记之间的关系.由两位医师得出的两组误差数据没有统计学差异(在x、y、z方向上,P>0.05).结论:利用CR技术拍摄放疗病人模拟定位片和射野验证片,成像满意,操作简便,可以有效减少放疗摆位误差,提高摆位的准确性,及时纠正摆位误差,是质量控制和质量保证的有力工具.作为放射治疗病人位置的验证、实现放射治疗科数字化具有积极的意义.     

金纳米微粒的光热治疗及放疗增敏研究

金纳米微粒在肿瘤光热治疗、生物传感、分子影像以及基因递送等方面的研究已成为基础研究及应用研究的热点。本文将从金纳米微粒光学特性入手,讨论其在肿瘤光热治疗和放疗增敏方面的研究现状。     

DxR Clinician在国内医学模拟教学中的应用

目的 通过在国内医学生中实施DxR Clinician（简称：DxR）模拟教学,了解医学生对其认可程度,以及其在临床教学中的可行性和应用前景.方法 选择在上海交通大学附属第六人民医院学习的98位医学生为研究对象,对其进行DxR软件培训、操作练习和教学评估,并利用问卷调查及个别访谈评价教学效果.使用Excel 2007对问卷数据进行统计分析.结果 ①多数学生认为DxR使用范围广泛,超过70.00％的学生认为其可用于实习前培训、实习后出科考试以及住院医师规范化培训和考试.②71名（72.45％）学生认为其操作界面虽然有点复杂但容易掌握,也有19名（19.39％）学生觉得较难掌握,需要一定的培训时间.③对于DxR的版块设计,认为“体格检查”和“辅助检查”版块设计较为理想的分别有52、48名学生,分别占53.06％、48.98％,而被认为设计最不令人满意的是“处置”版块.④在DxR诸多优点中,37名（37.76％）学生认为实践性是其最突出的优点,而认为是灵活性的有28名（28.57％）.⑤总体而言,认同DxR软件适用于我国临床教学的学生有88名（88.78％）.⑥在对DxR的教学效果评价中,得分最高的项目是“DxR能够提高学生的推理分析能力”：8.87分,得分最低的是“DxR能够提高学习效果”：7.95分,总体平均得分为8.36.结论 从初期结果来看,大部分学生对DxR模拟教学给予了肯定的评价,认为其适用于我国的临床教学,DxR今后有望成为传统理论教学和临床实践教学的有效辅助手段.     

实时反馈教学法在医师资格考试实践技能考官培训中的应用研究

目的 研究实时反馈教学法在医师资格考试实践技能考官培训中的效果。方法 实时反馈教学法的实施包括：（1）前期准备; （2）现场简单教学;（3）现场实施培训;（4）培训后效果反馈。本研究通过对63名考官分别在体格检查和实践操作的培训中实施实时反馈教学法,比较两次培训的培训效果。结果 体格检查和实践操作组考官的评分正确率均得到了提高。结论 实时反馈教学法在医师资格考试实践技能考官培训中取得了显著的培训效果,是一种可以推广的考官培训形式。     

一院多区模式下高校附属医院临床医学本科教育管理路径探索

一院多区模式有利于推动优质医疗资源扩容和区域均衡分布、提高城市整体医疗水平,同时对公立医院的一体化运营管理能力提出了高要求。高校附属医院作为医疗卫生服务与高等医学教育体系的关键组成部分,面对一院多区改革需同步在医疗及教育两方面完成重组调整。上海交通大学医学院附属第六人民医院于2021年完成临港院区整建制并入母体医院工程,至今一体同质化管理模式已颇具成效。在此过程中,临床医学本科教育管理部门梳理分析多院区教学管理与人才培育难点,旨在通过应用“同质-差异-协同”理念在多院区间形成协调互促发展的临床医学本科教育管理机制,为丰富一院多区管理实践、提升高校附属医院临床医学本科教育质量提供参考路径。     

胸腔穿刺虚拟训练系统用于临床教学的实践与思考

目的探讨胸腔穿刺虚拟训练系统在临床教学中的应用价值。方法回顾性分析2013年4月-2014年3月在上海交通大学六院临床医学院实习的57位学生的胸腔穿刺培训资料,根据培训方式不同分为两组。联合训练组采用先虚拟胸腔穿刺教学后模具教学的方式;模具训练组采用单纯模具教学的方式。培训结束后进行学生自我评价和胸腔穿刺操作考试。结果两组学生基本资料,包括性别、实习前内科、外科、妇产科、儿科理论课程成绩没有统计学差异(P>0.05)。自我评价方面,联合训练组在"操作流畅"和"自信程度"两方面优于模具训练组(9.27±0.87 vs8.30±0.87,P<0.001;8.90±0.84 vs 8.30±0.99,P=0.016)。考试成绩方面,联合训练组在"局部麻醉"和"熟悉操作步骤"两方面优于模具训练组(8.90±0.99 vs 8.15±1.35,P=0.019;7.40±1.16 vs6.26±1.32,P=0.001)。但两组在总分上没有显示统计学差异(86.80±6.06 vs 84.93±3.65,P=0.169)。结论采用虚拟现实和模具两种方法的联合教学方式在教学效果上优于单纯模具教学,胸腔穿刺虚拟训练系统有助于提高学生胸腔穿刺操作技能。     

盆腔放疗中摆位误差的调整探讨

在患者放射治疗中医生和物理师精确设计、精确定位后需要技术员精确实施治疗,因此,摆位的精度至关重要,特别是近年来适形放射治疗与调强放射治疗在临床上的广泛应用,要使靶区得到满意的照射,重要的组织和器官得到很好的保护,摆位技术成为治疗质量的最后保证.     

放射治疗转移性肝癌的临床预后因素研究

目的:分析转移性肝癌应用放疗的疗效及预后因子。方法:转移性肝癌患者38例,21例经肝动脉栓塞化疗药物灌注(TACE)2~3次后行外放疗,17例进行单纯放射治疗,38例患者总照射剂量TD2000Gy~6600CGy,分割剂量150Gy~200CGy/次,每周5次。结果:所有患者均完成治疗过程,总有效率(PR CR)为86.8%,1年及2年生存率为55.3%,36.8%。应用SAS6.0软件单因素分析显示肝内转移数量、经动脉栓塞化疗(TACE)、适形放疗、Child-Pugh分级是对预后的影响有统计学意义的因素(P<0.001),COX回归分析上述因素也是独立的预后因子(P<0.05)。结论:经动脉栓塞化疗(TACE)、适形放疗、肝内转移数量和Child-Pugh分级对转移性肝癌放疗的生存率有显著影响,同时也是独立的预后因子。