芬太尼透皮贴癌痛治疗回顾

1.癌痛治疗概述 疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一,约1/4新诊断的癌症患者,1/3正在接受治疗的癌症患者和3/4晚期癌症患者合并疼痛[1,2].2008年NCCN成人癌痛临床实践指南中关于疼痛的定义选自1986年国际疼痛研究中的疼痛定义:"与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验"[3].     

床旁盲插鼻肠管在重症患者肠内营养中的应用及护理

目的：分析重症患者肠内营养中床旁盲插鼻肠管的应用价值,并阐述其护理干预对策。方法：在2019年7月至2020年12月本院收治的重症患者中选择28例作为研究对象,依照肠内营养支持方式不同分成两组,对照组（经鼻留置胃管）和观察组（床旁盲插鼻肠管）,并予以护理干预,观察组间干预效果。结果：观察组血清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、血清转铁蛋白（TF）等指标改善情况明显优于对照组,数据差异有统计学价值（P<0.05）。观察组重症监护病房住院时间、机械通气时间明显短于对照组,两组数据比较差异明显,有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生情况明显少于对照组,组间差异显著（P<0.05）;观察组护理满意度明显优于对照组,两组数据比较差异明显（P<0.05）。结论：重症患者肠内营养中应用床旁盲插鼻肠管效果突出,可有效改善患者营养指标,减少不良反应发生率,行之有效护理干预则是保障以上目标的关键所在。     

结直肠癌分子靶向治疗的现状及展望

0 引言结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率位居肿瘤发病率的第三位.2008年全世界大约有1 000 000新诊断病例,大约有500 000例死于该疾病.结直肠癌的发病率随工业化和城市化的程度增高而增高,中国的结直肠癌发病率也呈现逐年上升的趋势.25％新诊断的结直肠癌病人伴有远处转移,40％～50％的初诊无转移病人在诊断治疗后也会出现远处转移.晚期转移性结直肠癌病人,如果不进行治疗,中位生存期仅为5～6月.     

SARS-CoV-2流行期间癌症患者治疗选择的临时指南

In the current pandemic of SARS-Cov-2 (formally known as novel coronavirus disease 2019, COVID-19), the cancer treatment is particularly a challenge that must be overcome as soon as possible. Currently, the clinical data on the prevalence of SARS-Cov-2 in cancer patients is very limited, alone with constant evolving situations. To obtain existing evidence, we reviewed a wide range of medical literature and relevant websites including the National Health Commission of China. With the actual situation of Hubei Cancer Hospital, we formulated the interim guideline which was developed by all contributors from different disciplines after fully discussion, to provide the reference for treatment options on cancer patients, especially the cancer patients recovered from COVID-19 infection. This guideline highlighted the multidisciplinary team (MDT) diagnostic model, the assessment between risks and benefits prior to treatment, individualized service for patients’ medical needs, and the acceptability in ethics and patients’ socio-economic conditions. © 2020, CHINA RESEARCH ON PREVENTION AND TREATMENT. All rights reserved.     

芬太尼透皮贴剂治疗中重度癌痛3日内临床疗效及安全性观察

目的评价芬太尼透皮贴剂对中重度癌痛患者3日内镇痛的临床疗效及安全性。方法通过开放性多中心临床观察,将234例中重度癌痛患者分为两组:口服盐酸吗啡片滴定后转换为芬太尼透皮贴剂组(A组);芬太尼透皮贴剂直接滴定组(B组)。评估治疗前和芬太尼使用3天后患者的疼痛程度、生活质量及不良反应。疼痛减轻程度大于初始评估50%以上者判定为疼痛治疗有效。结果 A组和B组疼痛总缓解率分别为87%(87/100)和85.1%(114/134),P=0.675,治疗前和治疗3日后A组患者NRS均值分别为6.55±0.58、2.53±0.93(P=0.000);B组患者NRS均值分别为6.83±0.81,2.33±1.05(P=0.000);A组和B组芬太尼透皮贴剂初始剂量均值分别为(59.0±78.5)μg/h和(45.4±77.0)μg/h,使用3日后调整的剂量均值分别为(65.6±78.9)μg/h和(57.9±81.3)μg/h,组间比较差异无统计学意义;3日内A组对芬太尼进行剂量调整的患者占31%(31/100),明显低于B组60.4%(81/134)(P=0.000);A组1周内出现爆发痛的比例(19%,19/100)亦明显低于B组(52.2%,70/134)(P=0.000)。A、B两组出现的便秘、恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应差异无统计学意义。A、B两组的生活质量(quality of life,QOL)评分在用药3日后均明显高于治疗前(P=0.000),组间比较差异无统计学意义。结论芬太尼透皮贴剂3日内镇痛效果满意,直接滴定治疗安全有效,但存在爆发痛风险,需调整治疗剂量;推荐即释吗啡滴定联合芬太尼透皮贴剂作为中重度癌痛治疗的首选组合之一。     

非小细胞肺癌EGFR 20号外显子插入突变靶向治疗的研究进展

表皮生长因子受体20号外显子插入突变（epidermal growth factor receptor exon 20 insertions,EGFR ex20ins）是非小细胞肺癌中的一种罕见突变。由于EGFR ex20ins对EGFR-酪氨酸激酶抑制剂、化疗以及免疫治疗普遍不敏感,因此一直是临床治疗面临的难题。近年来,EGFR ex20ins靶向治疗研究进展不断,为该类患者的治疗带来新的希望。全文对EGFR ex20ins靶向治疗进展和临床研究进行综述,为临床靶向治疗提供参考。     

回顾芬太尼透皮贴治疗癌痛

疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一,约1／4新诊断的癌症患者、1／3正在接受治疗的癌症患者和3／4晚期癌症患者合并疼痛。芬太尼透皮贴是一种全新给药途径的强阿片类镇痛药,1992年在美国上市,1995年在德国上市,1999年在我国上市。芬太尼透皮贴由透皮缓释给药系统及芬太尼组成,芬太尼对μ受体具有选择性的高亲和力。作为一种μ受体激动剂,它的等效镇痛作用是另一种μ受体激动剂吗啡的75～100倍。另外,芬太尼透皮贴给药途径为无创性皮肤粘贴剂,药物经皮肤缓慢释放入血,不易产生成瘾性,能在48～72小时维持血药浓度峰值,是一种无创治疗癌痛的新方法。     

常规剂量化疗后Ⅳ度骨髓抑制临床分析

目的骨髓抑制是化疗中最常见的急性不良反应,Ⅳ度骨髓抑制危及患者的生命,并限制后续化疗按期进行。本文探讨常规剂量化疗后Ⅳ度骨髓抑制的处理及防治措施。方法回顾性分析2009年1月～2010年6月某院110例次常规剂量化疗后发生Ⅳ度骨髓抑制的病例,从年龄、性别、病种、化疗药种类、化疗周期来探索发生Ⅳ度骨髓抑制的原因及治疗方法。结果年龄不是引起Ⅳ度骨髓抑制的主要原因,70岁以上和70岁以下发生Ⅳ度骨髓抑制的比率无差异。乳腺癌患者发生Ⅳ度骨髓抑制的比率高于其他疾病,乳腺癌患者用紫杉类+恩环类的化疗方案发生Ⅳ度骨髓抑制的比例为60%。其中有95例/次(86.4%)的Ⅳ度骨髓抑制发生在化疗后7～14d内。经过积极支持治疗,有91例/次(82.7%)血象于2周内恢复正常,其中67例/次(60.9%)1周内血象恢复正常,24例/次(21.8%)于7～13d内恢复正常。结论对于乳腺癌患者用紫杉类+蒽环类常规剂量化疗后,要注意及时检查血常规。对出现Ⅳ度骨髓抑制的患者,要及时采取保护性隔离措施,应用粒细胞集落刺激因子、白介素-11、抗菌药物及成分输血等支持治疗,绝大多数患者可以在1～2周内度过化疗危险期。     

晚期转移性结直肠癌内科治疗进展

结直肠癌的发病率在世界各国尤其是发达国家中明显上升,近20年来在我国尤其是在大城市,结直肠癌的发病率已占消化道癌的第二位。2000年,世界范围内,结直肠癌新发病例940000,其中死亡254000例。目前,由于结直肠癌的诊断手段、手术技术及支持治疗的进步,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者的5年生存率明显升高,但对于已经出现转移的结直肠癌患者,5年生存率仍然很低。复发转移性结直肠癌的主要治疗手段是化疗,1996年后伊立替康、奥沙利铂与卡陪他滨相继问世,新一代药物可使中位生存时间延长到20个月,单克隆抗体与化疗联合又使中位生存时间延长到24个月左右,这在晚期实体癌的化疗史上是了不起的进步。     

晚期转移性结直肠癌治疗的新亮点——分子靶向治疗

奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶的化疗一直是转移性结直肠癌治疗的标准方案,有效率40%～50%,中位无进展生存时间(PFS)7～9个月,中位总生存时间可达到20个月左右.,同时,随着外科技术的进步以及临床医生对肝内外转移病灶手术观念的变化,结直肠癌远处转移灶的可切除率显著提高,患者术后的5年生存率也提高到27%-41%.可切除的结直肠癌伴肝内和肝外转移的患者,经过手术治疗后的5年生存率已经达到I I I期(TxN1-2M0)的水平.近年来,分子靶向药物的问世使转移性结直肠癌的疗效得到了进一步的提高.自美国FDA首先于2004年2月13日批准西妥昔单抗应用于转移性结直肠癌以来,目前共有3个靶向药物被批准用于转移性结直肠癌的治疗,使不可切除的转移性结直肠癌的总生存期(OS)延长至24个月.