肺癌？肺癌！

近半个世纪．肺癌的发病率和病死率都在急剧上升；工业发达国家上升尤为显著     

益气消症冲剂对晚期恶性肿瘤患者生活质量的影响

背景进行性体质量减轻和体力下降是晚期恶性肿瘤常见的并发症,是影响患者生活质量的一个重要因素.目的探讨中药复方益气消症冲剂配合应用抗肿瘤药物治疗(化疗)对于晚期恶性肿瘤治疗效果及生活质量的影响.设计随机对照观察.单位北京大学临床肿瘤学院.对象选择1999-06/2002-03在北京肿瘤医院中西医结合病房住院治疗的晚期肺癌、乳腺癌或肠癌患者61例.方法将61例恶性肿瘤患者随机分为治疗组(中药复方益气消症冲剂加化疗)34例,对照组(单纯化疗)27例,观察两组疗效、带瘤生存时间及生活质量的不同.两组疗效比较按照世界卫生组织制定的实体瘤临床疗效标准完全缓解,部分缓解,稳定,进展.对治疗前与治疗两个疗程后两组患者进行影像学检查,评价疗效.体力分级根据美国东部肿瘤协作组评定标准,对两组治疗前后进行分级,治疗后分级下降者为改善,分级上升者为加重.主要观察指标①两组患者的治疗效果比较.②带瘤生存时间比较.③治疗前后的体力状况及气虚症状变化.结果61例患者均进入结果分析.①两组疗效比较治疗组有效率高于对照组(两组部分缓解率、稳定率及进展率分别为36%,7%;52%,67%;12%,26%,P＜0.05).②带瘤生存时间比较截止至2002-03,治疗组平均带瘤生存时间大于对照组[(20.73±19.74),(11.93±5.08)个月,P＜0.05].③体力分级治疗组治疗后体力分级状况好于对照组[治疗组改善9例(26%),稳定25例(74%),加重0例;对照组改善1例(4%),稳定25例(93%),加重1例(4%),P＜0.05].④中医气虚症状变化比较治疗前后比较两组气虚症状,治疗组具汗出气短,少气懒言,倦怠乏力等症状明显减少(治疗前后分别为20,9;17,9;20,13例),对照组则稳定或增加(治疗前后分别为13,13;14,17;18,20例).结论益气消症冲剂配合化疗治疗晚期恶性肿瘤与对照组相比不仅可提高疗效,还可以改善生活质量,延长带瘤生存时间.     

变性高效液相色谱法检测非小细胞肺癌患者外周血及肿瘤组织表皮生长因子受体突变

目的 建立变性高效液相色谱(DHPLC)法检测晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者外周血与肿瘤组织中表皮生长因子受体(EGFR)基因外显子19和21突变的技术平台.方法 同时收集2004年4月至2007年1月在北京肿瘤医院接受治疗的230例晚期NSCLC患者的血浆和肿瘤组织标本,采用DHPLC法检测EGFR外显子19和21突变并用测序法验证,应用x2检验分析EGFR突变与患者临床病理特征的关系,以调整比值比(OR)及95%可信区间(CJ)表示相对危险度,所有统计检验均为舣侧概率检验.分析在血浆和肿瘤组织标本中基因突变的一致性及DHPLC法与测序法的一致性.结果 230例血浆标本中EGFR突变率为34.3%(79/230),肿瘤组织中为33.5%(77/230).血浆和肿瘤组织突变阳性检出一致性为79.7%(63/79,k值为0.74).与测序法相比,DHPLC法的灵敏度和特异度分别为96.9%和91.9%(k值为0.88).肿瘤组织及外周血中EGFR突变与病理类型(OR=3.38,95%CI 1.81～6.36,P＜0.05)、吸烟史(OR=1.61,95% CI 1.13～2.28,P＜0.05)相关,而与年龄、性别、病理分期无明显相关性.结论 晚期NSCLC患者血浆EGFR突变率与肿瘤组织的突变率具有高度一致性,DHPLC法可作为EGFR突变检测的初筛方法.     

20例原发性肝癌死亡原因分析

原发性肝癌位居恶性肿瘤的第3位,我科1995年12月～2001年1月共收治的原发性肝癌59例,其中20例死亡,现对其死亡原因分析如下。     

微卫星多态性分析鉴别非小细胞肺癌术后肺内转移与第二原发癌

目的 利用微卫星多态性分析探寻非小细胞肺癌（NSCLC）术后肺内复发转移与第二原发肿瘤（Second primary tumor，SPT）的分子遗传学差异以助鉴别诊断。方法 1994年1月至2002年8月接受手术治疗的21例Ⅰ-ⅢA期NSCLC患者，术后2—7年（中位2．8年）发现病理类型与原发NSCLC相同的肺内孤立肿瘤（腺癌7例，鳞癌14例），将之与相应的原发NSCLC石蜡包埋组织配对，以非恶性肺组织为对照，在显微组织切割基础上分离其DNA，应用PCR为基础的微卫星分析方法检测8个定位于染色体3p、9p及17p区域的高密度微卫星位点，确定每一位点在相应配对肿瘤组织中杂合性丢失的异同，并结合临床特点分析肺内孤立肿瘤是复发转移还是SPT。结果 根据临床及影像学特点，9例患者肺内孤立肿瘤转移的可能性较大，其中7例配对肿瘤组织在3p、9p及17p8个微卫星标志上等位基因杂合性丢失的位点相同，提示肺内孤立肿瘤与原发NSCLC具有共同的克隆起源，支持肺内转移癌的诊断。4例肺内孤立肿瘤患者的临床病理及影像学特点倾向SPT，其配对肿瘤3p、9p及17p上8个微卫星位点等位基因杂合性丢失条带不一致，表明肺内孤立肿瘤克隆起源相异于原发NSCLC，支持临床SPT的诊断。另8例肺内孤立肿瘤患者术前不能判定系SPT还是肺内转移，其中6例配对组织3p或3p与17P微卫星位点杂合性丢失模式一致，但9p或17p杂合性丢失不一致，临床随访发现该6例肺内孤立肿瘤术后6—13个月内可见肺内或远处转移，支持肺内孤立肿瘤为转移癌的诊断；2例配对肿瘤虽有一致的9p或17p微卫星位点杂合性丢失，但3p的杂合性丢失模式不一致，临床倾向SPT。结论 对NSCLC术后肺内孤立病灶，3p、9p、17p微卫星多态性分析其等位基因杂合性丢失有助于鉴别系肺内转移还是SPT，其中3p的杂合性丢失可能是鉴别诊断的重要生物学标志，需扩大样本进一步研究。     

益气消癓冲剂配合化疗治疗晚期恶性肿瘤的临床观察

晚期癌症患者 ,气虚血瘀证较多 ,为研究益气活血法对肿瘤患者的治疗效果 ,我们在以往工作的基础上 ,研制了益气消冲剂 ,并进一步探讨益气消冲剂配合化疗治疗晚期恶性肿瘤的疗效 ,带瘤生存时间及生活质量情况。自 1999年 6月— 2 0 0 2年 3月 ,我们将适合入组条件的晚期恶性肿瘤患者 ,随机分为两组 ,即治疗组和对照组进行临床观察。现将结果报告如下。临床资料入组患者共 6 1例 ,经病理学或组织细胞学诊断的晚期肺癌、乳腺癌或肠癌患者 :有可测量的肿瘤病灶 ;预计生存期 >3个月 ;自愿接受本方案治疗。按 1992年 4月出版的国际抗癌联盟 (…     

益气消癓冲剂配合化疗治疗晚期恶性肿瘤的临床观察

晚期癌症患者，气虚血瘀证较多，为研究益气活血法对肿瘤患者的治疗效果，我们在以往工作的基础上，研制了益气消癥冲剂，并进一步探讨益气消癥冲剂配合化疗治疗晚期恶性肿瘤的疗效，带瘤生存时间及生活质量情况。自1999年6月-2002年3月，我们将适合入组条件的晚期恶性肿瘤患者，随机分为两组，即治疗组和对照组进行临床观察。现将结果报告如下。     

非小细胞肺癌肺内转移预后分析

背景与目的 40％以上非小细胞肺癌（NSCLC）确诊即为Ⅳ期，可发生肺内或／和远处转移。不同转移部位对生存期的影响目前报道不多。本研究拟探讨NSCLC患者肺内转移与单一远处血行转移以及肺内转移并其它多部位转移的临床病理特点及生存期差异，从而探讨NSCLC肺内转移的预后相关因素。方法 回顾性分析自1995年10月至2003年12月在我院经病理活检及全面分期检查确诊为Ⅳ期NSCLC、并有完整随访资料的425例患者．其中仅肺内转移而无其它部位转移者（单一肺内转移）81例，单一远处血行转移98例，肺内转移并其它部位转移68例。通过Kaplan-Meier曲线法计算生存率，Log—Rank检验比较三组生存期差异．单因素分析肺内转移的预后因素。结果 81例肺内转移者中位生存期（MST）及1、2、3年生存率（SR）分别为：13个月（95％CI11～15），57％、21％、7％；N1／N2者MST22个月，N3者10个月（P=0．0011）；同侧、对侧及双侧肺内转移者MST及年SR差异无统计学意义（P〉0．05）；单一肺内转移MST及年SR与单一脑或骨转移无显著性差异（P〉0．05），但单一肺内转移生存期长于肺并其它部位转移（MST9个月．1、2、3年SR分别为40％、9．4％、1．5％）（P=0．021）。单因素分析：年龄、病理亚型、分化程度、化疗疗效对单一肺内转移的NSCLC生存期无影响（P〉0．05），性别及淋巴结转移（N1／N2比N3）与生存相关（P=0．018，P=0．001）；将年龄分层进行分析，淋巴结转移（N1／N2比N3）为此组患者的独立预后因素（P=0．002）。在肺并其它部位转移者，转移数目（2vs≥3）系独立预后因素（=0．013）。结论 NSCLC单一肺内转移者生存期与单一脑、骨等远处转移者无显著差异．但长于肺并其它部位转移者。淋巴结转移状况（N1＋2比N3）及远处转移数目（2比≥3）分别影响单一肺内转移及肺并其它部位转移者的预后。     

以诺维本为主的化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察

目的：观察以诺维本为主的化疗方案对晚期非小细胞肺癌的疗效。方法：自1996年2月至1999年4月,对25例晚期非小细胞肺癌,采用以诺维本为主的化疗方案进行治疗,其中12例为两药联合（即诺维本加顺铂）,13例为三药联合（即庆维本加顺铂加异环磷酰胺或威猛）。结果：部分缓解8例,总有效率为40.0%,其中两组联合有效率为33.3%,三药联合的有效率为50.0%;中位缓解期3.3个月,中位生存期8.3个月。主要毒副反应为骨髓抑制,其中白细胞下降Ⅲ、Ⅳ度者达60%。结论：以诺维本为主的联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌有效率高,三约联合有效率高于两药联合,虽毒副作用增强,但可以耐受。