外伤性单纯结肠损伤急诊手术后并发症发生的危险因素分析

目的探究外伤性结肠损伤行急诊手术后并发症的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法, 收集解放军总医院2011年3月1日—2023年3月31日确诊为外伤性结肠损伤并行急诊手术的59例患者的病例资料。根据急诊手术后是否发生并发症分为并发症组(n=30)和无并发症组(n=29)。主要观察指标为并发症发生率、并发症Clavien-Dindo分级、并发症发生相关危险因素。正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用t检验。计数资料组间比较采用χ²检验。使用多因素logistic回归分析, 判断具有临床意义的预测术后并发症发生的危险因素。结果 30例患者总计出现并发症56次, 其中15例患者合并多种并发症。Clavien-Dindo分级为Ⅱ级23例(41.1%), Clavien-Dindo分级为Ⅲa级为1例(1.8%), Clavien-Dindo分级为Ⅲb级为6例(10.7%), Clavien-Dindo分级为Ⅴ级1例(1.8%)。并发症发生率居前三位的分别是肺炎和(或)胸腔积液16例(28.6%), 切口感染12例(21.4%), 术后出血9例(16.1...     

基于单中心490例胃神经内分泌肿瘤建立的列线图具有良好的预后预测性能

目的 开发和验证一种有效的列线图,用以评估胃神经内分泌肿瘤（G-NEN)患者的个体预后。方法 采用回顾性病例对照的研究方法,收集2000年1月～2021年12月在解放军总医院第一医学中心确诊为G-NEN患者的临床病理资料,依据严格的纳排标准筛选,共纳入490例患者为研究对象。采用SPSS 26.0与R 4.2.0软件进行数据整理及分析统计：log-rank检验分析生存率的组间差异,Cox回归模型分析得出影响G-NEN患者预后的独立危险因素并纳入列线图,采用一致性指数（Cindex）、受试者工作特征曲线（ROC）及其曲线下面积（AUC）、校准曲线、临床决策曲线（DCA）及其曲线下面积（AUDC）验证该模型的效能,并与第8版美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统进行比较。结果 490例G-NEN患者年龄58.6±10.92岁;男性346例（70.6%）,女性144例（29.4%）;病理分级为NET G1的患者130例（26.5%）,NET G2患者54例（11.0%）,NEC患者206例（42.0%),MiNEN患者100例（20.5%）,未发现NET G3的患者;Ⅰ～Ⅳ期患者个数...     

达芬奇机器人手术系统在胃癌手术中的应用

1994年,日本Kitano等首次报道了腹腔镜胃癌根治术。随之,腹腔镜胃癌根治术在国内外逐步开展。腹腔镜胃癌根治术的疗效也得到了认可．针对腹腔镜手术同开腹手术的大量RCT试验和Meta分析,都证实腹腔镜手术具有明显的微创优势。     

积极开展对胃癌肝转移的多学科团队综合治疗

胃癌肝转移（GCLM）是晚期胃癌患者死亡的主要原因。GCLM以多发性转移居多．且常伴有肝外病变．特别是腹膜转移,其中绝大多数的肝转移灶无法获得根治性切除。目前,治疗GCLM的方法主要包括根治性手术治疗、胃癌姑息性切除、转移灶消融治疗、介入治疗以及全身化疗等。根据GCLM治疗现状以及解放军总医院普通外科的临床实践,对于GCLM患者,应综合分析患者的全身状态、原发胃癌类型及肝转移程度等,以个体化治疗为原则,通过多学科团队合作,开展积极的综合治疗,选择合适的综合治疗方法。     

近红外自体荧光显像技术在甲状腺癌根治性手术中辅助甲状旁腺识别应用1例报告并文献复习

甲状腺癌(thyroid carcinoma)是一种起于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤,女性高发,发病率居女性恶性肿瘤的第4位[1],我国的发病人群以每年20%的速度持续增长,而根治性手术是治疗甲状腺癌疾病的主要手段。甲状旁腺体积小,位置较深,而且数目和位置常存在解剖学变异,给甲状腺和甲状旁腺手术术中探查并保护甲状旁腺造成了一定困难。尤其是在甲状腺癌根治术中,往往在中央区淋巴结的清扫容易误损伤甲状旁腺,致使术后暂时性或永久性低钙血症,极大地降低了病人的生活质量。因此,如何在甲状腺癌根治术中快速准确的识别甲状旁腺并予以保护,已经成外甲状腺外科医生重点关心的问题。     

TBL和PBL在普通外科腹腔镜手术教学中应用

目的 探讨TBL和PBL教学模式在普通外科腹腔镜手术教学中的应用效果。方法 选取我院普通外科进行临床科室轮转研究生及规培生48名,随机分为两组,试验组24人采用TBL为主,PBL为辅教学模式,对照组24人采用传统教学模式。对两组学生采用理论和实践考试、手术评分和问卷调查方式评估教学成果。结果 试验组和对照组经过教学后的理论成绩、夹黄豆个数、缝合打结个数均有所提高。教学后,试验组理论成绩、缝合打结个数、术中评分试验组均明显高于对照组,差异有统计学意义,P值均<0.05。两组夹黄豆个数差异无统计学意义（P>0.05）。此外,试验组在学习积极性、自我对知识理解程度、对教学满意度问卷调查评分高于对照组。结论 不论在腹腔镜理论成绩上,还是在腹腔镜实践操作中, TBL与PBL的教学模式都有效提升了教学成果,是培养医学人才的有效教学方法。     

完全腹腔镜下近端胃切除双通道重建食管空肠π形吻合术治疗食管胃结合部腺癌的初步经验分析

目的:探究完全腹腔镜下近端胃切除双通道重建食管空肠π形吻合术治疗食管胃结合部腺癌的可行性,并总结初步技术经验。方法:采用描述性病例系列研究的方法。回顾分析2021年1月至2021年6月在解放军总医院第一医学中心普通外科医学部接受完全腹腔镜下近端胃切除术双通道法食管空肠π形吻合的12例食管胃结合部腺癌患者临床资料。12例...     

机器人手术治疗食管裂孔疝价值及技术特点

机器人手术是外科领域巨大的进步。近年来,其成功应用于食管裂孔疝修补术中。机器人辅助食管裂孔疝修补术与传统腹腔镜和开放手术相比具有同样的安全性和有效性,也展示了其更加微创化的技术优势。但是,仍须通过大样本临床随机对照研究来证实上述观点,同时进一步评估机器人辅助食管裂孔疝修补术的潜在价值。此外,手术技巧和团队配合在该手术中起着至关重要的作用。     

免气腹腹腔镜胃癌根治术的手术操作规范(2021版)

腹腔镜技术在胃癌治疗中已得到广泛应用,大量前瞻性研究也证实了其手术安全性.腹腔镜下操作空间多依靠CO2气腹构建,对高龄或心肺基础较差的患者可能增加围手术期并发症的发生风险,因此,自20世纪90年代起以悬吊技术为代表的免气腹技术可在一定程度上替代传统气腹,扩大了腹腔镜胃癌手术的适应证.目前大量免气腹装置的研发推动了此技术...     

野战条件下多发伤动物模型损伤控制外科救治效果分析及卫勤手术力量优化的思考

背景 近年来,全军各单位组织了大量演习,尤其是卫勤救治演习,在救治流程上已日渐成熟。目前在模拟伤员的创伤动物模型等方面研究不够,欠缺实战化经验。目的 模拟野战演训基地医疗条件下卫勤手术力量对多发伤动物模型的救治全流程,分析损伤控制手术的时效救治效果,探讨现有机动手术力量的短板不足,并提出优化策略方案。方法 选取2只成年实验动物绵羊,麻醉条件下建立目标伤情模型。模型建立后前接、转送至手术方舱进行紧急救治手术,记录手术操作过程、手术时间和生命体征,并在模拟战场环境——突发停电环境下完成救治。手术后转送重伤救治组继续圈养,静脉和动脉采血检测血清电解质并进行血气分析,观察实验动物3 d内存活情况。结果 成功建立2例目标伤情动物模型,分别为腹部闭合性撞击伤伴上肢擦伤动物模型、多发伤动物模型。在手术方舱内分别应用常规条件和极端停电条件完成了2例动物模型的紧急救治:模型1手术时间34 min,完成剖腹探查,胃壁破裂穿孔修补术,左上肢清创缝合术;模型2手术时间58 min,完成剖腹探查,经过胃壁破裂穿孔修补术、肝填塞止血、补片辅助临时性腹腔关闭,胸腔探查、胸腔闭式引流管置入术,颅脑坏死组织清除、去骨瓣...