防止鼻内镜术后中鼻甲粘连的处理体会

目的 探讨更为完善的中鼻甲处理方式,防止鼻内窥镜术后中鼻甲粘连。方法 通过对１４４侧中鼻甲分别或同时采取骨折内移、前下缘切除、下缘切除、片状切除及中鼻甲骨保留等,观察其术后粘连和对术后转归的影响。结果 术后发生中鼻甲前端粘连１２例,中段粘连２例,嗅裂及中隔粘连各１例,１期恢复良好１２８例（８８．８９％）。经处理后仍致上颌窦口狭窄２侧（１．３９％）,中鼻甲前端轻度粘连４侧（２．７８％）,均不影响术后     

暴露喉返神经的甲状腺腺叶切除术

１９９４年２月～１９９７年１２月,我院对７０例单侧甲状腺肿物病人行暴露喉返神经的甲状腺腺叶切除,手术及术后效果满意,现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组７０例病人中,男２１例,女４９例;年龄１８～６２岁。病史６０ｄ～３１年。术后病理类型：多发性结...     

术后意外甲状腺乳头状癌处理方法的探讨

目的　探讨术后意外甲状腺乳头状癌的发生原因及处理方法。方法　回顾性分析2013年1月~2016年12月解放军总医院第七医学中心耳鼻咽喉头颈外科29例双侧单灶及单侧单灶术后意外甲状腺乳头状癌的病例资料,患者术中行双侧或单侧甲状腺腺叶部分切除术,术后给予促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）抑制治疗、 定期的甲状腺彩超检查和随访。结果　29例术后病理均为甲状腺微小乳头状癌,最大径为0.7~5.0（3.8±1.3）mm,术后无喉返神经损伤或甲状旁腺功能低下等并发症,随访（66.5±15.05）个月未见肿瘤复发及中央区淋巴结转移。结论  轻度的TSH抑制治疗、定期的甲状腺彩超检查、严格的密切随访可以作为术后意外甲状腺乳头状癌患者一种处理方法。     

Kimura病五例误诊原因分析

目的认识Kimura病的临床特点、诊断及治疗方法 ,提高临床医生对本病的诊断、治疗水平。方法对我院2007～2009年收治的5例Kimura病的临床表现、诊断、治疗方法进行回顾性分析。结果本组5例术前诊断为腮腺混合瘤2例,颌下腺囊肿、颏下肿物、颈部淋巴结肿大各1例,均经过手术后组织病理学确诊为Kimura病。4例予术后放疗,1例未行治疗随访观察中。结论 Kimura病是一种原因不明的慢性免疫性炎性疾病,临床医生对此病应有所认识,通过病理组织学确诊,可行局部手术切除病变,术后放疗、糖皮质激素或化疗药物等治疗。     

Ⅵ区淋巴结在甲状腺乳头状癌颈淋巴转移中的意义

目的 进一步认识Ⅵ区淋巴结在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)颈转移中的地位及PTC患者颈部转移淋巴结的分布特点,为PTC的颈部淋巴结处理提供依据.方法 回顾性总结2002年1月至2004年12月97例病变局限于一侧腺叶的PTC患者的临床资料:72例术前检查为cNO,25例为cN+;32例原发灶长径≤1 cm,65例原发灶长径＞1 cm.术中常规取Ⅲ、Ⅳ区淋巴结做冰冻病理检查,根据淋巴结病理结果、肿瘤原发灶大小及位置决定颈部淋巴结的清扫范围.Ⅲ、Ⅳ区淋巴转移患者行包括Ⅵ区的改良性颈清扫;伴有肿瘤包膜外侵患者行双侧Ⅵ区清扫;原发灶长径≤1 cm行患侧Ⅵ区清扫;原发灶长径＞1 cm行双侧Ⅵ区清扫.结果 97例患者行Ⅵ区清扫122侧,45.1%(55/122)发生淋巴转移.72例cN0患者45.8%(33/72)发生Ⅵ区淋巴转移,25例cN+患者76.0%(19/25)发生Ⅵ区淋巴转移,差异有统计学意义(x2=6.790,P=0.009).10例原发灶包膜外侵患者的淋巴转移发生率为65.0%(13/20),87例无包膜外侵患者的淋巴转移发生率为41.2%(42/102),差异有统计学意义(x2=3.833,P=0.047).32例原发灶长径≤1 cm的患者行患侧Ⅵ区清扫,43.8%(14/32)发生淋巴转移,65例原发灶长径＞1 cm患者行双侧Ⅵ区清扫,69.2%(45/65)有患侧Ⅵ区转移,23.1%(15/65)有双侧Ⅵ区转移,两组间同侧Ⅵ区转移率的差异有统计学意义(x2=5.843,P=0.016).结论 Ⅵ区为FTC较早发生淋巴转移的区域,伴有原发灶包膜外侵犯者易发生Ⅵ区淋巴转移.原发灶长径≤1 cm的患者可发生同侧Ⅵ区转移;原发灶长径＞1 cm者可发生双侧Ⅵ区转移.PTC颈淋巴转移可单独或同时发生在Ⅵ区或侧颈区的任何一个区域.术中应常规做Ⅲ、Ⅳ区淋巴结冰冻病理检查,淋巴结阳性者行包括Ⅵ区的改良性颈清扫.     

腺外浸润的甲状腺癌受侵气管壁的修复

晚期甲状腺癌病人 ,尤其是有腺外浸润者 ,常因肿瘤侵犯气管壁 ,而不能切除干净 ,或因此放弃手术。其主要原因是气管壁缺损后缺乏合适的方法修复。我们自 1 990年以来收治此类病人 5例 ,3例病人术中切除部分受侵气管壁后用同侧胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复 ,2例病人因切除肿瘤后气管全周缺损采用端端吻合修复气管 ,5例病人均取得满意效果 ,报告如下。1　临床资料1 990年 3月～ 1 998年 5月 ,共 5例病人术中证实为甲状腺癌侵犯气管 ,其中男 1例 ,女 4例 ,年龄 1 9～ 6 3岁 ,平均 38.7岁 ,病程为 6个月～ 1 2年 ,病理类型 :乳头状癌3例 ,滤泡状癌 1…     

鼻咽癌放射治疗失败后的挽救性手术

鼻咽癌为鼻咽部黏膜上皮来源的恶性肿瘤，腺上皮及其他组织类型的恶性肿瘤少见。与其他头颈肿瘤不同，鼻咽癌在流行病学上有明确的地域特点，欧洲及北美的发病率低于1／10万；中国南部、越南、菲律宾等东南亚地区高发，广东地区发病率为30／10万-80／10万；香港男性发病率为20／10万-30／10万。女性发病率为15／10万-20／10万。     

声门下型喉癌的外科治疗

目的 分析研究声门下型喉癌的临床特征、外科治疗方法及预后相关因素，探索该型喉癌最合适的外科治疗模式。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科1987年1月-2001年7月间收治的24例声门下型喉癌患者不同T分期、N分期的3年无瘤生存率，以及不同外科治疗方法及相应的生存率。结果24例声门下型喉癌患者的3年无瘤生存率为50．0％(12／24)。喉全切除术19例患者的3年无瘤生存率为47．4％(9／19)，其中T2、T3、T4期的生存率分别为1／1、6／11、2／7；喉部分切除术5例患者的3年无瘤生存率为3／5，T2、T3期的生存率分别为3／4、0／1，其中2例患者病理证实为切缘阳性。本组病例的淋巴结阳性率为33．3％(8／24)，T2、T3、T4期的淋巴结阳性率分别为0／5、5／12、3／7。NO、N1、N2期的3年无瘤生存率分别为10／16、1／4、1／4。病理证实阳性淋巴结的部位有Ⅱ区、Ⅲ-Ⅳ区、气管食管沟、上纵隔、锁骨上窝。结论声门下型喉癌预后差，早期治疗效果好。喉全切除术仍是当前声门下型喉癌主要的外科治疗方式，仅一部分早期高选择患者可行喉部分切除术，并应考虑术后放疗。颈淋巴转移是预后很重要的相关因素。颈淋巴结阳性或者局部病灶晚期的声门下型喉癌患者应行包括Ⅱ～Ⅵ区、上纵隔的淋巴清扫。     

头颈肿瘤与外科治疗对患者生存质量的影响

目的探讨头颈肿瘤及外科治疗对患者生存质量（quality of life，QOL）的影响。方法用头颈肿瘤行为状态量表（performance status scale for head and neckc ancer patients，PSS-HN），癌症治疗功能评估调查问卷（functional assessment of cancer therapy—head and neck，FACT—H＆N），对27例喉癌、14例舌癌和8例放疗后局部复发的鼻咽癌患者，共49例病例进行评估，探讨不同部位的肿瘤对患者QOL的影响；肿瘤对患者生理状况、功能状况、情感状况、社会和家庭状况的影响；不同的外科治疗方式对QOL的影响以及QOL在于术治疗前后不同时间点的变化。结果头颈肿瘤患者在患病后QOL下降；不同部位的肿瘤对患者QOL的影响程度不同，以舌癌对患者的QOL影响最大（PSS-HN评分比较P=0．0361，FACT—H＆N评分比较P=0．0487）。肿瘤对患者的生理状况、功能状况、情感状况、社会和家庭状况等各个方面均有影响，尤以对情感状况影响最大（FACT—H＆N评分比较F=2．78，P=0．0311）。外科治疗可使患者的QOL较手术前下降，术后可随时问而逐步改善，术后6个月接近术前水平（PSS—HN评分比较t=2．03，P=0．1120；FACT—H＆N评分比较t=1．03，P=0．1180）。不同的手术方式与修复手段对QOL的影响不同，喉部分切除术组在术后6个月FACT—H＆N为107．20分，喉全切除术组在手术后6个月为97．71分，二者的差异有统计学意义（t=3．02，P=0．0430）。舌癌直接拉拢缝合组在术后6个月FACT—H＆N为119．24分，舌癌游离前臂皮瓣修复者在术后6个月为111．39分，其差异有统计学意义（t=3．00，P=0．0472）。结论头颈肿瘤患者的QOL可以用问卷、量表进行评估；可以通过治疗方案的选择、手术方式与修复手段的选择进行干预。     

微型钛板在复合性颌面骨折治疗中的应用

目的:探讨微型钛板在复合性颌面部骨折临床应用特点及效果,以及耳鼻咽喉头颈外科开展此项治疗的可行性方法:回顾分析62例复合性颌面骨折(至少伤及上下颌骨或单发上、下颌骨两处以上骨折)病例,共171处骨折;采用不同形状的异型微型钛板行骨折坚强内固定术治疗,并根据骨折部位采用不同时间的颌间弹性牵引固定.结果:所有患者对颌面部外型保持满意;61例手术后患者骨折复位及咬合关系恢复良好,仅有1例因伤口感染或颌间固定时间较短而造成骨不连.无排异反应发生.结论:异型微型钛板可用于多种复杂的颌面部骨折,对于同时伤及上下颌骨或两处以上的复杂骨折病例,手术最佳治疗时间尽量控制在2周以内,建议应用颌间弹力牵引2～4周,从而更好地保证伤口、骨折愈合.