急性阑尾炎术后早期炎性肠梗阻临床分析

1995年 1月～ 2 0 0 0年 10月 ,我院共对 5 33例急性阑尾炎进行阑尾切除术 ,其中 2例术后并发早期炎性肠梗阻 (ＥａｒｌｙＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＩｌｅｕｓ ,ＥＰＩＩ) ,现报告如下。临床资料例 1:男 ,4 2岁 ,工人。转移性右下腹疼痛 8ｈ于1995年 5月 2 3日入院。体检 :右下腹压痛 (+ + ) ,反跳痛 (+ ) ,结肠充气试验 (+ )。急行阑尾切除术 ,术中见阑尾化脓 ,周围有渗液。术后 2ｄ排气 ,开始进食 ,并下床自由活动。第 7ｄ切口拆线Ⅱ甲愈合 ,但出现腹痛腹胀、停止排便排气。Ｘ线腹透 :中腹部肠管扩张 ,可见 6个…     

SARS合并多器官功能不全患者的治疗建议方案

严重急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome ,SARS)具有急性起病、传染性强、易感人群普遍、传播快、病死率高的临床特点。SARS发病人群以青壮年为主 ,但死亡者以老年人为主。通过对SARS死亡病例的分析发现 ,70 %～ 10 0 %伴有肺外器官功能改变 ,70 .9%伴发其它基础疾病 ,30 %为≥ 6 5岁的老年人。因此 ,患有多种基础疾病的老年SARS患者可能因肺部感染启动老年多器官功能不全(multipleorgansdysfunctionsyndromeintheelderly ,MODSE)或老年多器官衰竭 (multipleorgansfailureintheelderly ,MOFE)而引起死亡。但是 ,目前…     

乳腺癌手术中保留胸前神经和肋间臂神经的方法及临床意义

目的总结乳腺癌术中保留胸前神经和肋间臂神经的方法经验。方法56例乳腺癌患者在行腋淋巴结清扫时游离并保留胸前神经和肋间臂神经,术后测试胸大小肌萎缩情况和患侧上臂内后侧的感觉和运动功能。结果56例患者术后胸肌均无明显萎缩,上臂内后侧感觉异常发生率为3.5%(2/56),3周后感觉异常症状消失,经3~12个月随访均无肿瘤局部复发。结论乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留胸前神经和肋间臂神经,可减少术后并发症,利于改善病人术后的生活质量。     

急性心肌梗死后重症多器官功能衰竭的危险因素：6674例临床分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者发生重症多器官功能衰竭（MOF）的相关危险因素,为临床早期识别高危患者提供依据。方法对解放军总医院近18年中收治的6674例[18～101岁,平均（62．94±13．63岁）]AMI患者进行回顾性分析,根据是否发生重症MOF分为两组,应用多因素logistic回归分析MOF与患者的年龄、性别、合并症、并发症等的相关性。结果83（1．24％）例发生了MOF。MOF组住院死亡率明显高于非MOF组（49．40％VS8．13％,P〈0．001）。年龄（65～74岁,OR=2．76,95％CI：1．26～6．03,P=0．011;≥75岁,OR=4．85,95％CI：2．96～7．94,P〈0．001）、肺部感染（OR=4．27,95％CI：2．68～6．82,P〈0．001）、心源性休克（OR=2．24,95％CI：1．08～4．63,P=0．030）、慢性肾功能不全（OR=2．09,95％CI：1．09～4．O1,P=0．027）是AMI后发生MOF的独立危险因素。受试者工作特征曲线（ROC）下面积为0．83（95％CI：0．75～0．89,P〈0．001）,提示模型有较高的判别MOF患者的能力。结论MOF在AMI患者中较少见,但严重危害患者预后。积极防治合并症和并发症可有效预防MOF的发生。     

脑钠肽前体N末端片段在心血管病研究应用中的现状

脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)因首先从猪脑中分离出来而得名,后来发现脑钠肽主要来源于心脏分泌的脑钠肽前体(proBNP)。左心室功能不全时,proBNP裂解为BNP和没有生物学活性的N-末端片段(NT-proBNP)。以前,更多研究集中于成熟BNP的生物学功能上,忽略了对无生物学活性的NT-proBNP的研究。近来,人们发现NT-proBNP在判断左心室功能不全及其预后,区分心脏性和非心脏性原因导致的临床症状方面很有价值。下面就NT-proBNP的生物学特点及其临床应用研究现状作一综述。     

脉搏波传导速度与冠状动脉病变严重程度的相关性：324例老年病例分析

目的探讨脉搏波传导速度（PWV）与冠状动脉粥样硬化程度的相关性。方法2008年1月至2010年1月因胸痛入住解放军总医院老年心血管病研究所行冠状动脉造影检查的患者324例,其中男性213例,女性111例,年龄（61±12）岁。根据冠状动脉造影结果分为两组：冠心病组和正常组。冠心病组为冠状动脉造影显示至少有一支以上血管狭窄程度≥50％。同时根据冠状动脉血管病变的支数分为单支病变、双支病变、严重病变[三支病变或（和）左主干病变]组。采用全自动动脉硬化测定仪同步记录左右侧肱动脉一踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）作为反映大动脉弹性的指标。结果对324例患者影响冠心病发生的多元logistic逐步回归分析表明,性别、吸烟、PWV是冠心病独立的危险因素。PWV与冠状动脉病变支数的Spearman等级相关分析显示,PWV与冠心病病变支数成正相关（r=0．307,P=0．005）,在校正多种危险因素后相关性消失。多元回归分析表明,PWV≥1600cm／s的患者发生严重病变的危险度是Pwv〈1600cm／s者的5．736倍。结论动脉弹性减退与冠心病有关,冠心病严重病变者较轻度病变者动脉弹性减退更为明显。     

老年心力衰竭住院患者6 288例的病因变迁

目的回顾性地分析老年心力衰竭住院病例的病因变迁,探讨老年心力衰竭的防治对策。方法从住院病历数据库中检索出1993年1月至2010年12月首次因心力衰竭住院的老年患者6288例,以6年为时间段分成A,B和C组,分析比较3组不同性别、年龄患者病因学和住院30d病死率的变迁。结果（1）18年间住院患者数逐年增多,性别构成方面男性下降,女性上升;年龄构成方面60～69岁下降,≥80岁上升。（2）高血压病和糖尿病比例增多;冠心病、陈旧性心肌梗死和肺心病比例下降;急性心肌梗死、风湿性心脏病、先天性心脏病、贫血和甲亢性心脏病无显著性变化。（3）诱因中肺炎、房颤的比例上升,室性心动过速／心室颤动的比例下降。（4）两种病因、3种及3种以上病因的比例随年龄增高而上升,但3个时间段间差异无统计学意义。（5）18年间住院30d病死率逐渐降低,男性中下降更明显。结论18年间,老年心力衰竭首次住院患者的病因、诱因或伴随疾病构成比中,高血压病和糖尿病增多,冠心病、肺心病比例下降;肺炎、房颤比例上升;住院期病死率下降,其原因值得深入研究。     

老年非心脏手术围手术期心血管并发症危险因素分析

目的　探讨非心脏手术围手术期心血管并发症的影响因素。方法　将 1988年至 1997年住院的 6 0岁至 99岁大中型非心脏手术患者 16 5 8例分为心血管并发症组和无心血管并发症组 ,对比分析两组年龄、性别、手术类型、内科主要疾病史等对围手术期心血管并发症的影响 ,并探讨其发生的时间分布。结果　 2 72例心血管并发症中 80 %以上发生在术中及术后 72h以内。心血管并发症组平均年龄 (6 9± 6 )岁 ,无心血管并发症组 (6 7± 6 )岁(P <0 .0 1)。与无心血管并发症相比 ,心血管并发症组年龄≥ 70岁、男性、急诊手术、肺叶切除术、前列腺摘除术多。心血管并发症组心血管疾病及其他内科疾病史及体征 ,特别是患有两种以上心血管疾病及其他内科疾病者较无心血管并发症组显著增多 (38.6 %比 18.6 %和 5 7.4 %比 32 .0 % ,P <0 .0 0 1)。结论　年龄、性别、手术类型、心血管和其他内科病史及体征 ,尤其是患有两种以上心血管及其他内科病是老年非心脏手术围手术期心血管并发症发生的主要危险因素。术中、术后 72h内是心血管并发症的高发期 ,应严密监测 ,积极防治。     

伊贝沙坦对血管平滑肌细胞分泌细胞因子的影响

目的 :探讨伊贝沙坦 （Irb）对血管平滑肌细胞 （VSMC）分泌细胞因子的影响。方法 :兔 VSMC分 6组处理 ,即对照组 ,低密度脂蛋白组 ,氧化低密度脂蛋白 （ox L DL）组 ,Irb不同浓度组 ,Irb不同时间组及 Irb+ox L DL 组。以酶联免疫法检测培养上清液中细胞因子 TNFα,IL- 6 ,IL- 8水平。结果 :ox L DL（5 0 m g/L）对 TNFα,IL- 6 ,IL- 8分泌水平于刺激后 8h增加至 6 .4～ 8.5倍 ;Irb呈浓度 （0 .0 1～ 10 0 μmol/L）、时间 （1～ 2 4 h）依赖地抑制基础及 ox L DL 刺激的细胞因子分泌 （与对照组比较均 P<0 .0 5 ）。结论 :Irb可能通过抑制基础及 ox L DL 刺激的细胞因子分泌对VSMC生物学功能发挥调节作用     

心室肌致密化不全13例报告及文献复习

目的分析心室肌致密化不全患者临床特点、心电图表现、超声心动图特征,为临床进一步认识和诊治心室肌致密化不全提供依据。方法分析2009年～2011年在解放军总医院接受治疗的13例心室肌致密化不全患者,并结合文献复习,讨论该病的临床特点、心电图、辅助检查、治疗及预后。结果心室肌致密化不全可发生于任何年龄,多见于中青年。13例患者中均有不同程度的心功能不全或心律失常,心电图记录到各种心律失常及ST—T改变。超声心动图是诊断心肌致密化不全的主要手段,特异性高,但核磁共振等检查对于部分病例同样重要。结论心室肌致密化不全是一种少见的先天性心肌病,以心脏扩大、心力衰竭及室性心律失常等为主要临床特点,心电图及超声心动图具有一定的诊断价值。