CBP成功治疗热射病致多器官功能衰竭综合征1例

随着全球气候变暖,高温高湿等恶劣天气强度的逐渐增加,热射病( heat stroke,HS)这一严重症患者也逐渐增多,且临床中此类病例的死亡率极高,已成为一项治疗难题[1].我院使用连续性血液净化(CBP)成功治疗了HS致多器官功能衰竭综合征1例.报告如下.1临床资料患者男性,62岁,建筑工人,因"发热伴双下肢浮肿2d"人院.于2010 - 07 - 31被家人送来我院就诊.患者来时呈嗜睡状,查体:腋温40℃,呼吸急促,皮肤干燥、灼热,全身散在分布淤斑,脉搏134次/min,呼吸37次/min,血压110/50 mmHg,经皮血氧饱和度78％,双侧瞳孔等大等圆,直径约0.3 cm,对光反射灵敏.血气分析:PH 7.39,PCO2 30 mmHg,PO2 48 mmHg,钾(K)3.4 mmol/L,钠126mmol/L,钙(Ca)0.99 mmol/L,HCO3 - 15.7 mmol/L,BE -8.3 mmol/L,SO2 81％,Hb 78 g/L.血常规:白细胞计数( WBC)19.72×109/L,红细胞计数(RBC)3.04×1012/L,血红蛋白(HGB) 78 g/L,血小板计数(PLT)55×109/L,中性粒细胞百分率(NEUT) 83.9％,淋巴细胞百分率(LY)6.4％,红细胞压积(HCT) 25％.大便潜血实验(+).尿常规:尿蛋白(2+),尿隐血(2+).血液生化:肌酸激酶同功酶( CK - MB) 93.0 ng/mL,肌红蛋白(Mb)＞4 000.00 ng/mL;总蛋白(TP) 36.3 g/L,白蛋白(Alb)23.9 g/L,球蛋白(G) 12.4 g/L,白球比1.9,总胆红素( STB)35.6 μmol/L,直接胆红素(SDB) 15.4 μmol/L,间接胆红素( SIB) 20.2 μmol/L,谷丙转氨酶(ALT) 33 IU/L,谷草转氨酶(AST) 90 IU/L,谷氨酰转肽酶(γ- GT)78 IU/L,碱性磷酸酶(ALP)71 IU/L,尿素氮(BUN) 15.8 mmol/L,肌酐( Cr) 492 μmol/L,血糖(Glu) 5.8 mmol/L,尿酸(UA)264 umol/L.出凝血检查:凝血酶原时间(PT)12.43 s,活化部分凝血活酶活化时间(APTT) 32.63 s,纤维蛋白原含量(FIB)3.12 g/L,纤维蛋白原降解产物(FDP):弱阳性,D -二聚体(DD):阳性.心电图:①窦性心动过速(142次/min);②不完全性右束支传导阻滞.APACHEII评分为:35.根据患者病情及以上分析,诊断为:①热射病;②多器官功能障碍(MODS);③弥散性血管内凝血(DIC).     

颅内表皮样囊肿术后迟发出血的护理

目的 探讨颅内表皮样囊肿术后迟发出血的临床特点及护理方法.方法 对2002-2012年北京天坛医院行手术治疗的628例颅内表皮样囊肿患者中术后并发迟发出血的31例患者资料进行回顾性分析,分析该并发症的临床特点及其相应的护理措施.结果 颅内表皮样囊肿术后迟发出血发生率为4.9％(31/628),明显高于同期颅内肿瘤切除术后颅内出血的发生率[0.9％(122/13 479),P＜ 0.001].31例术后迟发出血患者中,男14例,女17例;平均年龄(39岁±20)岁;出血时间发生在术后第5～23天,中位时间为术后第8天.临床表现主要包括颅高压和(或)脑膜刺激征(71.0％),脑疝(16.1％),癫痫(9.7％)以及晕厥(3.2％).11例出现二次出血,二次出血发生率为35.5％(11/31).25例患者康复出院,其中21例恢复满意,另4例神经功能障碍较前加重;其余6例死亡.结论 颅内表皮样囊肿术后并发迟发出血的时间发生在术后第5～23天,且术后1周左右迟发出血比例较大,出血后二次出血发生率高.在此期间,护理人员应提高对该并发症的警惕,争取早发现,早抢救;出血发生后积极有效的护理,对改善患者的预后具有重要的作用.     

国产紫杉醇联合化疗治疗非小细胞肺癌43例疗效观察

紫杉醇是新一代抗微管药物，据报道单药或联合应用在非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中疗效显著，为进一步观察其疗效与毒副作用。本科2005年2月--2008年9月采用国产紫杉醇（扬子江药业，商品名：福王）联合顺铂治疗晚期非小细胞癌患者43例，取得较好近期疗效，现总结报告如下。     

肿瘤抑素活性肽段及其衍生物研究新进展

肿瘤抑素(tumstatin)是继内皮抑素(endostatin)和血管生成抑素(angiostatin)发现以来,来源于人血管基膜Ⅳ型胶原蛋白的极具潜力的肿瘤抑制因子。它强大的抗肿瘤新生血管生成、诱导肿瘤细胞和内皮细胞凋亡等生物活性,使其成为近年来的研究热点。本文详细介绍了肿瘤抑素活性肽段及其衍生物的研究进展。对Tum-5、T7肽和19肽以及这些活性肽段连接NGR导向肽或人源性IgG3铰链区等肽段后形成的衍生物作了较详细的介绍。肿瘤抑素的活性肽段及其衍生物,以高选择性、高活性、低毒性等优点正成为抗肿瘤药物研究的新希望。     

平衡计分卡 在公立医院战略实施中的初探

面对医疗市场复杂多变的新环境，医院必须为自身的长远发展制定战略。才能赢得或保持竞争中的不败之地。本文首先对平衡计分卡在医院的可应用性进行了分析，然后从我院发展战略出发，阐述了平衡计分卡在我院的应用及实施效果。謦辱过诠了医院廖工力謇鹅子衡计分卡的署春，旨在探讨医院战略管理的发展道路。     

低频脉冲电子膀胱治疗仪治疗PPH术后尿潴留临床观察及护理体会

目的:探讨低频脉冲电子膀胱治疗仪治疗对吻合器痔上黏膜环切术术后尿潴留排尿功能的观察治疗效果及临床护理。方法:将65例吻合器痔上黏膜环切术术后尿潴留患者随机分为实验组35例和对照组30例,对照组给予常规诱导排尿方法,实验组为在传统治疗的基础上采用低频脉冲电子膀胱治疗仪治疗和处理吻合器痔上黏膜环切术术后尿潴留,比较两组患者术后排尿恢复时间及排尿感觉。结果:实验组首次排尿时间为8.4～10.6h,而对照组首次排尿时间为12.2～24.8h(P0.05),两组平均住院天数分别为4.5～5.5d和5～9d(P0.05)。与对照组相比,实验组治疗有效30例,无效5例;对照组有效14例,无效16例(P0.01)。结论:吻合器痔上黏膜环切术术后尿潴留6～8h应用低频脉冲电子膀胱治疗仪和做好患者的健康宣教,采取及时有效的护理措施,可预防和解除吻合器痔上黏膜环切术术后尿潴留的发生,减轻术后痛苦,利于术后恢复。     

脊柱颈、胸、腰椎多节段结核一例报告

在全身骨与关节结核中，脊柱结核发病率最高（约占43．9％），而在脊柱结核中又以腰椎为最多，胸椎次之，颈椎较少见。多节段脊柱结核在脊柱结核中占10％左右嘲，多伴随脓肿、畸形及截瘫。其危害程度远远大于单节段脊柱结核，手术治疗难度相对较大。我科于2006年5月收治脊柱颈、胸、腰椎多节段8椎体结核一例，已经手术及病理证实。现报道如下：     

急诊科急腹症的分诊及护理体会

目的探讨急腹症的分诊工作及护理程序。方法对521例急腹症患者的分诊及急诊护理措施进行回顾性分析。结果所有患者基本得到准确分诊。结论急腹症的准确分诊及护理能有效提高急腹症病人的抢救成功率。     

老年急性心肌梗死伴高血糖256例的临床研究

目的 分析老年急性心肌梗死患者伴高血糖的临床意义.方法 256例≥60岁的老年AMI患者依入院次晨血糖水平分为FBG≥7.0mmol/L组(136例)和FBG<7.0mmol/L组(120例).记录入院后3d、7d空腹血糖值.7d后行超声心动图检查,测定左室射血分数,记录住院期间病死率,总心血管事件的发生情况.结果 在年龄、既往病史方面两组无明显差别,FBG≥7.0mmol/L组中女性多,非ST段抬高型心肌梗死者多,7d后21%患者血糖未回到正常.本组广泛前壁心肌梗死发生率、病变血管支数、心源性休克发生率、住院期死亡率、心血管事件发生率明显高于FBG<7.0mmol/L组[50%vs40%,(2.12±0.83)vs(1.88±0.53),12%vs0%,12%vs4%,61%vs34%].结论 老年急性心肌梗死患者伴潜在糖尿病多,伴高血糖者预后差,应予以重视.     

国产紫杉醇联合化疗治疗非小细胞肺癌43例疗效观察

紫杉醇是新一代抗微管药物,据报道单药或联合应用在非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中疗效显著,为进一步观察其疗效与毒副作用.本科2005年2月～2008年9月采用国产紫杉醇(扬子江药业,商品名:福王)联合顺铂治疗晚期非小细胞癌患者43例,取得较好近期疗效,现总结报告如下: