扩大根治性与标准根治性胰十二指肠切除术的疗效比较

目的 探讨扩大根治性胰十二指肠切除术与标准根治性胰十二指肠切除术治疗胰头癌的疗效.方法 回顾性分析2001年至2011年四川大学华西医院收治的96例胰头癌患者的临床资料,根据患者的手术方式分为扩大组(行扩大根治性胰十二指肠切除术,41例)和标准组(行标准根治性胰十二指肠切除术,55例).观察并比较两组患者术中、术后和随访情况,并根据肿瘤患者生命质量评分标准对两组患者术后1年生命质量进行量化比较.所有计量资料采用秩和检验,计数资料采用方差分析,2个或多个样本率或构成比的比较采用x2检验.Kaplan-Meier法计算生存率,生存率比较采用Log-rank检验.结果 在两组患者年龄、肿瘤分化程度、肿瘤平均直径及淋巴结转移数目等基线情况无差异的情况下,扩大组患者的平均手术时间、术中平均出血量和术后平均住院时间分别为364 min(310～650 min)、680 ml (0～1800 ml)和13.5 d(10～76 d),明显高于标准组的315 min(260 ～306 min)、305 ml(0 ～ 1000 ml)和9.2d(7～30 d),两组比较,差异有统计学意义(F=7.15,4.22,3.82,P＜0.05).扩大组患者1级、2级和3a级并发症发生率分别为5％( 2/41)、20％(8/41)和41％( 17/41),而标准组患者分别为25％( 14/55)、49％(27/55)和7％ (4/55),两组比较,差异有统计学意义(x2 =5.76,8.87,14.10,P＜0.05).两组患者3b级、4a级并发症发生率比较,差异无统计学意义(x2=1.44,0.88,P＞0.05).两组患者的术后1、3、5年生存率,中位生存时间,术后1年生命质量评分及术后平均肿瘤复发时间比较,差异无统计学意义(x2 =0,0.13,0,F=0.49,1.03,t =0.32,P＞0.05).结论 标准根治性胰十二指肠切除术能够为普通胰头癌患者带来最佳的风险效率比,只有对于那些术前或术中发现有第16组淋巴结肿大且肿瘤能够达到R0切除的患者,才谨慎选择扩大根治性胰十二指肠切除术.     

胰腺癌术中门静脉/肠系膜上静脉重建材料的研究进展

随着外科技术的发展和围术期管理水平的提升,以往认为无法手术的侵犯大血管的腹部肿瘤,在血管重建技术的加持下,使得手术切除肿瘤成为可能。联合血管切除手术的应用使肿瘤切除范围扩大,提高了肿瘤的R0切除率,延长了患者生存期。门静脉（portal vein,PV）/肠系膜上静脉（superior mesenteric vein,SMV）系统,对于包括胰腺癌在内的肝胆胰及十二指肠肿瘤的手术至关重要,是上述肿瘤常累及的主要血管结构。联合PV/SMV系统切除重建技术的安全应用,为这类患者带来了新的希望。PV系统两端均为毛细血管网,血流速度慢,血液黏稠易凝,重建失败将严重影响肝脏血供,甚至引起肝功能衰竭。血管重建材料是影响手术效果和预后的重要因素,目前在静脉修复中,自体静脉、自体其他组织、同种异体静脉与人工材料均可作为供选择的修复材料,选择合适的材料对手术至关重要。本综述阐述了PV/SMV修复重建材料的研究进展,并说明了各种材料的特点与临床应用。      

胰管开口炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的诊断和外科治疗

目的 探讨胰管开口部位炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的诊断和外科治疗方式.方法 对我院自2002年1月至2010年11月收治的28例慢性阻塞性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性总结.其中13例患者血清淀粉酶和脂肪酶升高伴有反复急性腹痛,经影像学检查显示胰管全程扩张改变,外科探查明确诊断为胰管开口部位炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎.对此13例患者的临床表现、诊断方法、手术探查发现和治疗方法进行分析,并对术后的状况包括疼痛复发、生活质量、胰腺的影像学变化和血清胰腺酶学进行随访观察.结果 13例患者均具有典型的慢性阻塞性胰腺炎的临床表现,但12例患者的影像学表现有别于十二指肠乳突、壶腹或胰腺导管内肿瘤导致的慢性阻塞性胰腺炎的图像特征,手术探查和影像学揭示多数患者的胆胰共同通道过短或存在胰腺分裂畸形,对12例患者实施十二指肠乳突、壶腹及胰管开口切开成形术或副乳突切开成形术,术后随访结果显示均未再伴有胰腺酶学升高的急性腹痛发作.结论 以胰管扩张为主而不伴有胆管慢性梗阻是胰管开口炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的影像学特征,十二指肠乳突炎症或副乳突炎症时容易在过短的胆胰共同通道或胰腺分裂畸形的患者中引发胰管开口的狭窄而发生慢性阻塞性胰腺炎,纠正胰管开口狭窄、改善胰管引流的局部成形术是简单、有效的治疗方法.     

慢性胰腺炎的个体化外科治疗

目前而言,慢性胰腺炎依然是一种无法治愈的胰腺慢性炎症性疾病,几乎所有实施的治疗都是围绕疾病的症状和出现的十二指肠梗阻、胆道梗阻、区域门静脉高压等并发症及相关症状开展的。从症状出现到胰腺毁损,病程可能经历数年甚至数十年。在漫长的疾病病程中,不同阶段胰腺的病理形态改变和可能出现的并发症存在较大差异,即使同一阶段不同的患者出现的主要胰腺病理形态改变或并发症也不尽相同。     

胃穿透性溃疡侵蚀胰腺及脾脏血管：1例报道及文献复习

目的 总结胃穿透性溃疡侵蚀胰腺及脾脏血管患者的诊治经验,为临床诊治提供一定的参考。方法回顾四川大学华西医院收治的1例胃穿透性溃疡侵蚀胰腺及脾脏血管患者的病程发展、诊治过程及临床结局,并结合在中英文数据库中检索到的相关病例进行讨论,对本病临床特征、治疗措施、临床结局等进行总结。结果 本例患者行近端胃切除术、脾切除术及胰腺修补术,术后检查及随访结果提示患者痊愈。共检索到27篇相关病例的文献报道,包括本例患者在内共30例患者,其中男21例、女9例,发病年龄为（56.7±13.2）岁,临床症状以上腹部疼痛为主（66.7%）,溃疡好发于胃小弯（26.7%）及胃后壁（23.3%）,穿透性溃疡最大直径为（4.2±2.4）cm,易受侵犯部位包括胰腺（40.0%）、脾脏血管（33.3%）、肝脏（33.3%）,治疗方案以胃部分切除术为主（27.2%）,受溃疡侵蚀组织器官多采取局部修补手术治疗（68.2%）。结论 胃穿透性溃疡为消化性溃疡少见并发症,患者应行消化内镜及腹部CT评估溃疡进展情况。若已经发生溃疡穿透,则应积极开展手术治疗并及时处理病灶,避免穿透进一步侵蚀周围器官及重要血管。     

胰管开口炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的诊断和外科治疗

目的 探讨胰管开口部位炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的诊断和外科治疗方式.方法 对我院自2002年1月至2010年11月收治的28例慢性阻塞性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性总结.其中13例患者血清淀粉酶和脂肪酶升高伴有反复急性腹痛,经影像学检查显示胰管全程扩张改变,外科探查明确诊断为胰管开口部位炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎.对此13例患者的临床表现、诊断方法、手术探查发现和治疗方法进行分析,并对术后的状况包括疼痛复发、生活质量、胰腺的影像学变化和血清胰腺酶学进行随访观察.结果 13例患者均具有典型的慢性阻塞性胰腺炎的临床表现,但12例患者的影像学表现有别于十二指肠乳突、壶腹或胰腺导管内肿瘤导致的慢性阻塞性胰腺炎的图像特征,手术探查和影像学揭示多数患者的胆胰共同通道过短或存在胰腺分裂畸形,对12例患者实施十二指肠乳突、壶腹及胰管开口切开成形术或副乳突切开成形术,术后随访结果显示均未再伴有胰腺酶学升高的急性腹痛发作.结论 以胰管扩张为主而不伴有胆管慢性梗阻是胰管开口炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的影像学特征,十二指肠乳突炎症或副乳突炎症时容易在过短的胆胰共同通道或胰腺分裂畸形的患者中引发胰管开口的狭窄而发生慢性阻塞性胰腺炎,纠正胰管开口狭窄、改善胰管引流的局部成形术是简单、有效的治疗方法.     

8例沟槽状胰腺炎外科治疗及文献复习

目的 探讨沟槽状胰腺炎（groove pancreatitis,GP）的临床特点、诊断及外科治疗。方法 回顾性收集2020年1月至2021年7月期间四川大学华西医院胰腺外科收治的GP患者的临床病理资料并检索PubMed数据库进行文献复习,总结该病的临床表现、影像特征、外科治疗方案及效果。结果 本研究共收集到四川大学华西医院收治的GP患者8例,主要临床症状有腹痛7例、呕吐6例和体质量减轻5例。CT表现主要为胰腺沟槽区低密度占位（8例）,可侵犯到胰头（6例）,十二指肠管壁不均匀增厚（7例）。8例患者均接受手术治疗,其中2例行保留胰头的十二指肠切除术、6例行胰十二指肠切除术。术后随访3～18个月,7例腹痛患者腹痛症状均得到改善,5例体质量减轻患者术后体质量明显增加。文献复习共收集到39例资料完整的患者,多为男性（87.2%）,多有大量饮酒史（82.1%）。临床表现主要有腹痛（94.9%）、呕吐（76.9%）、体质量减轻（92.3%）。CT主要表现为胰十二指肠复合体受累或胰头区肿大（86.5%）及十二指肠壁不均匀增厚（64.9%）。除1例行全胰腺切除术外其余患者均行胰十二指肠切除术,术后20例...     

胰管开口炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的诊断和外科治疗

目的 探讨胰管开口部位炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的诊断和外科治疗方式.方法 对我院自2002年1月至2010年11月收治的28例慢性阻塞性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性总结.其中13例患者血清淀粉酶和脂肪酶升高伴有反复急性腹痛,经影像学检查显示胰管全程扩张改变,外科探查明确诊断为胰管开口部位炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎.对此13例患者的临床表现、诊断方法、手术探查发现和治疗方法进行分析,并对术后的状况包括疼痛复发、生活质量、胰腺的影像学变化和血清胰腺酶学进行随访观察.结果 13例患者均具有典型的慢性阻塞性胰腺炎的临床表现,但12例患者的影像学表现有别于十二指肠乳突、壶腹或胰腺导管内肿瘤导致的慢性阻塞性胰腺炎的图像特征,手术探查和影像学揭示多数患者的胆胰共同通道过短或存在胰腺分裂畸形,对12例患者实施十二指肠乳突、壶腹及胰管开口切开成形术或副乳突切开成形术,术后随访结果显示均未再伴有胰腺酶学升高的急性腹痛发作.结论 以胰管扩张为主而不伴有胆管慢性梗阻是胰管开口炎性病变导致的慢性阻塞性胰腺炎的影像学特征,十二指肠乳突炎症或副乳突炎症时容易在过短的胆胰共同通道或胰腺分裂畸形的患者中引发胰管开口的狭窄而发生慢性阻塞性胰腺炎,纠正胰管开口狭窄、改善胰管引流的局部成形术是简单、有效的治疗方法.     

Whipple胰十二指肠切除术后早期移除鼻胃管的可行性分析

目的探讨经典Whipple胰十二指肠切除术后早期移除鼻胃管引流管的安全性。方法回顾性分析2008年1月至2013年3月期间我院收治的310例Whipple胰十二指肠切除术患者的临床资料。根据术后鼻胃管引流管移除时间分为早期（≤24 h）移除鼻胃管组和晚期（〉24 h）移除鼻胃管组,主要分析指标为鼻胃管重置率、固体饮食耐受时间、术后住院时间、死亡率及胰十二指肠切除术后的主要相关并发症。结果 1 2组患者术前基本信息及合并症比较差异无统计学意义（P〉0.05）。2 2组患者的鼻胃管重置率比较差异无统计学意义（P=0.450）。3 2组患者术后主要相关并发症和死亡率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;但经多因素分析,晚期移除鼻胃管组的术后总并发症发生率明显高于早期移除鼻胃管组（P=0.014）。4早期移除鼻胃管组患者的平均固体饮食耐受时间（P=0.013）和术后平均住院时间（P〈0.001）均较晚期移除鼻胃管组明显缩短,差异有统计学意义。结论若患者术前无明显胃排空梗阻症状,Whipple胰十二指肠切除术后可尽早拔除鼻胃管,增加患者舒适度。     

慢性胰腺炎的外科治疗策略

Eighty percent of patients with chronic pancreatitis were presented with symptoms of intractable pain.Patients with chronic pancreatitis were at risk of losing the endocrine and exocrine function of th...